Особенности течения и лечения вич-инфекции.

Особенностью ВИЧ-инфекции является длительный, до десятиле­тий, малосимптомный или бессимптомный период, во время кото­рого полностью сохраняется половая и генеративная функция жен­щины. В этот период зараженная женщина может стать источником инфекции для половых партнеров, плода, а также медицинского персонала. С развитием клинической симптоматики иммунодефи­цита у зараженных женщин возникает ряд специфических гинеко­логических проявлений, которые имеют диагностическое значение и требуют специфической терапевтической тактики. Начало, тече­ние, исход ВИЧ-инфекции зависят от глубины иммунных сдвигов в женском организме, которые возникают в период беременности, климактерии и в подростковый период, обуславливая специфику заболеваний.

Вирус в пораженном организме обнаруживается преимуще­ственно в крови и лимфоидной ткани, а выделяется в достаточных для заражения количествах только со спермой и из женских поло­вых путей.

У женщин острые заболевания ВИЧ-инфекцией проявляются в 90 % случаев кандидозом влагалища, в 33 % случаев — генитальным герпесом. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени и длятся от 1 до 3 мес., а потом проходят. В последующий период бо­лезни, продолжающийся много лет, у 70-90 % зараженных опреде­ляется только увеличение лимфатических узлов разных групп. Все эти процессы склонны к рецидивированию и с каждым разом про­текают все тяжелей. Подозрительными на ВИЧ-инфекцию являют­ся рецидивирующие и затяжные бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, менингит, абсцессы внутренних органов), диссеминированные кокцидиомикозы и гистоплазмоз, трихомонадный сепсис и другие заболевания, развивающиеся на фоне подавления имму­нитета.

К локальным проявлениям ВИЧ-инфекции на слизистых оболоч­ках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:

• кандидоз влагалища с выраженной клинической картиной;

• вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;

• кондилома аногенитальной области, дисплазия слизистой оболочки шейки матки, вызванная вирусом папилломы че­ловека;

• контагиозный моллюск наружных половых органов и погра­ничных участков кожи бедер и живота.

В настоящее время лечения ВИЧ-инфекции не существует. Од­нако продлить жизнь больному можно с помощью азидотимидина. Патогенетическое лечение заключается в кровезаместительной и противовоспалительной терапии глюкокортикоидами и анаболичес­кими стероидами (например, декадураболином). При оппортунис­тических инфекциях применяются антибиотики, а при онкологичес­ких заболеваниях — цитостатики. Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфек­цией производится в гинекологических стационарах Центра (обла­стного или регионального значения) по борьбе со СПИДом, где имеется соответствующий объем исследований и определяется так­тика лечения.

Туберкулез половых органов

Туберкулез — общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберку­лез половых органов — проявление гематогенного процесса. Источ­ником метастазирования в половые органы может явиться любой туберкулезный очаг: чаще всего легкие, реже — почки, суставы, ки­шечник, лимфатические узлы.

Туберкулез женских половых органов встречается у 0,8—2,2 % гинекологических больных. Среди женщин, страдающих хроничес­кими воспалительными заболеваниями, — у 18—25 %.

Возникает туберкулез половых органов обычно в детском возрасте, а впервые проявляется в период полового созревания или позже. Диагностируется заболевание в основном у женщин репродуктив­ного возраста (20-35 лет).

Туберкулез может поражать все отделы половой системы. Однако по частоте локализации процесса на первом месте стоят маточные трубы (80-90 %); частое поражение ампулярных отделов маточных труб обусловлено анатомическими особенностями (извилистость, складчатость слизистой оболочки), а также характером кровоснаб­жения труб (богатая капиллярная сеть, анастомозы между маточной и яичниковой артериями, создающие условия для замедленного кровотока и оседания микобактерий туберкулеза). Матка, преиму­щественно эндометрий, поражается в 35—50 % случаев, яичники — в 1-12 % случаев; значительно реже встречается туберкулез шейки матки, влагалища, вульвы (0,5—9 %).

Классификация туберкулеза половых органов.

Туберкулез половых органов классифицируют по локализации па­тологического процесса: в придатках, матке, шейке матки, влага­лище, вульве. По клиническому течению различают острую, подострую и хроническую формы.

Основные клинические проявления туберкулеза женских половых органов.

Туберкулезный процесс характеризуется длительным хроническим течением. Часто начало половой жизни ведет к первому обостре­нию латентно протекавшего процесса. Острое течение заболева­ния встречается редко. Общие симптомы, наблюдаемые при тубер­кулезе половых органов, многообразны и сходны с симптомами ту­беркулеза любой локализации.

Характер и локализация болей при туберкулезе половых орга­нов могут быть разнообразными. Наиболее характерны боли внизу живота тянущего характера, возможны рецидивирующие приступо­образные боли.

Нарушения МЦ при туберкулезе половых органов встречаются у 25—50 % больных и зависят от поражения эндометрия и расстрой­ства функции яичников. Нарушения цикла могут проявляться альгодисменореей, гипоменореей, менометроррагиями, первичной и вторичной аменореей.

Один из наиболее постоянных симптомов туберкулеза половых органов — бесплодие. Иногда бесплодие является единственной жа­лобой больных при обращении к гинекологу.

Диагностировать туберкулез женских половых органов помогают данные лабораторных и специальных методов исследования. В ги­некологической практике чаще всего обнаруживается туберкулез маточных труб при ГСГ. На снимке выявляются характерные при­знаки туберкулеза: ригидные маточные трубы, сегментированные, с дивертикулами и негомогенными тенями в дистальных отделах (маточная труба в виде «четок»).

Специфическое лечение проводят, как правило, при активном ту­беркулезном процессе. Иногда возникает необходимость в опера­тивном лечении. Показаниями к операции служат: туберкуломы в придатках матки, тубоовариальные образования, сактосальпинксы, сочетания туберкулеза половых органов с миомой матки, эндометриозом, образованиями, исходящими из яичников.