Основные принципы лечения хламидийной инфекции.

Этиотропная (антибактериальная) терапия проводится после или одновременно с противотрихомонадными препаратами:

• тетрациклин — при лечении неосложненных форм хлами­дийной инфекции по 500 мг 4 раза в день;

• доксициклин — по 100 мг после еды 2 раза в день в течение 7-14 дней. При осложнениях — в течение 14-21 дня; первая доза препарата — 200 мг;

• эритромицин или вильпрафен — 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней (рекомендуется для лечения беременных);

• сумамед, рулид, клацид;

• фторхинолон — таривид по 200 мг 2 раза в день или 400 мг однократно в течение 9 дней; ципробай.

Патогенетическая терапия включает:

• эубиотическую терапию;

• воздействие на неспецифическую резистентность организма;

• системную энзимотерапию;

• иммуномодулирующую терапию.

Герпетическая инфекция

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов являет­ся вирус простого герпеса (ВПГ). Существуют два серотипа вируса:

ВПГ-1 и ВПГ-2. ВПГ-1 поражает преимущественно кожу и слизис­тую оболочку губ, глаз, носа и др. ВПГ-2 в основном служит возбу­дителем герпеса половых органов.

Заражение ВПГ происходит половым путем. Типично зараже­ние плода через плаценту или во время родов от инфицированной матери. Бытовой путь передачи инфекции встречается крайне редко и полностью исключен, если содержащий вирус секрет высыхает.

Факторами, способствующими проявлению и/или рецидивированию генитального герпеса, являются: снижение иммунологической реак­тивности, переохлаждение и перегрев организма, интеркуррентные заболевания, медицинские манипуляции, в том числе аборты и вве­дение внутриматочного контрацептива.

Клинические проявления простого герпеса.

Инкубационный период заболевания длится 13—14 дней. Характер­ная локализация генитального герпеса у женщин — малые и боль­шие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки. По­являются боли и местное раздражение, дизурия, выделения из по­ловых путей. Могут наблюдаться и общие симптомы, такие как лихорадка, недомогание, головная боль, мышечные боли. Через несколько дней локальная симптоматика нарастает. На месте по­ражения возникают маленькие болезненные пузырьки, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозивной поверхности неправильных очертаний. Полный цикл первичного заболевания продолжается до 3 недель.

Диагностика и лечение простого герпеса.

Диагноз герпетической инфекции основан на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Материал из поражен­ных органов — влагалища и шейки матки — получают путем повер­хностного соскоба, из полости матки — методом аспирации, из уретры — в виде мазка. Для диагностики герпетической инфекции используются следующие методы:

• вирусологические методы обнаружения и идентификации ВПГ;

• ПЦР;

• методы выявления антигенов ВПГ: иммунофлуоресцентный и иммуноферментный анализ;

• выявление антител с помощью иммуноферментного анализа;

• цитоморфологические методы;

• методы оценки иммунного статуса.

Препаратом выбора является ацикловир (зовиракс и его анало­ги). Для лечения больных с неизмененной иммунной системой ацик­ловир назначают в дозе 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней. Для лечения больных с выраженным иммунодефицитом дозу ацикловира повышают до 400 мг (прием 4—5 раз в сутки в течение 5-10 дней). Эффективность терапии тем выше, чем раньше начато лечение — в продромальном периоде или в первые сутки развития клинических проявлений.

Больным простым герпесом с умеренно выраженной клиничес­кой симптоматикой на коже в ранние сроки развития заболевания назначают 5 % крем ацикловира 5 раз в сутки в течение 5—7 дней.

При генитальном герпесе, обусловленном ацикловирусоустойчивыми штаммами ВПГ, альтернативными препаратами являются фамцикловир и фаскарнет.