Лечение

Выбор схем лечения гонококковой инфекции зависит от клиничес­кой картины и анатомической локализации заболевания, чувстви­тельности штаммов N. gonorrhoeae к противомикробным препаратам и ограничений к их назначению, возможности ассоциированной ин­фекции с другими ЗППП, оценки развития побочных эффектов про­водимой терапии.

В связи с высоким риском сочетанной гонорейно-трихоманадной и хламидийной инфекции при невозможности проведения ди­агностики урогенитального хламидиоза лечение следует начинать с назначения противотрихомонадных препаратов, а затем использо­вать противомикробные препараты, эффективные как в отношении Chlamydia trachomatis, так и N. gonorrhoeae. Наряду с этим, при наличии показаний не исключается прове­дение патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапии.

Критерий излеченности.

Термином «излеченность» от гонореи определяется отсутствие го­нококка в выделениях и установление того факта, что женщина не может быть источником заражения. Критерием излеченности явля­ется отрицательный результат бактериоскопического обследования после провокаций в течение 3 менструальных циклов.

Трихомониаз

Трихомонада принадлежит к группе паразитов, объединенных в класс жгутиковых. Размножаются трихомонады путем деления, об­ладают большой подвижностью. У человека обнаружено несколько видов трихомонад (влагалищная, ротовая, кишечная), но заболе­вание вызывается только влагалищной трихомонадой. Она более 100 лет назад была впервые идентифицирована как возбудитель ва­гинитов у женщин, страдающих выделениями из влагалища и его раздражением. Возбудитель был открыт в 1856 г. при исследовании влагалищного содержимого, а в 1870 г. установлена патогенетичес­кая связь трихомонады с воспалением слизистой оболочки влага­лища и шейки матки.

Среди воспалительных заболеваний нижнего отдела половых орга­нов наиболее распространенным является трихомониаз. Трихомониаз диагностируется у 40-80 % больных, страдающих гинеколо­гическими заболеваниями. Особенно часто трихомониаз встреча­ется у больных гонореей — до 90 % , что объясняется общностью путей заражения. У 86 % женщин поражение локализуется в ниж­нем отделе мочеполовых органов, восходящий процесс имеется у 14%.

Классификация урогенитального трихомониаза по клиническим

признакам.

С учетом продолжительности заболевания и его симптомов разли­чают следующие формы урогенитального трихомониаза:

• свежий трихомониаз, в котором выделяют острую, подострую и торпидную формы;

• хронический трихомониаз (торпидное течение и давность за­болевания более 2 мес.);

• трихомонадоносительство (отсутствие симптомов при нали­чии трихомонад в содержимом влагалища).

Клиника

Инкубационный период колеблется от 3 дней до 3—4 недель, состав­ляя в среднем 10—14 дней.

Клинически преобладают признаки вагинита и вульвовагинита:

• зуд, жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности;

• появление из влагалища пенистых гно­евидных выделений желтого цвета;

• боли при половых сношениях и неприятные ощущения внизу живота;

• воз­можно учащенное болезненное мочеиспускание при поражении мо­чеиспускательного канала и мочевого пузыря.

При торпидной форме жалобы:

• на бели, зуд и другие проявле­ния заболевания не выражены или отсутствуют.

Стертые признаки воспалительного процесса выявляются лишь при кольпоскопии.

Хронический трихомониаз характеризуется длительностью те­чения и рецидивами заболевания.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от функцио­нальной активности яичников. При возникновении заболевания на фоне их гипофункции наблюдается картина острого процесса, многоочаговость поражения. При достаточной гормональной функции яичников чаще поражается только влагалище, воспалительные из­менения выражены слабее, картина заболевания носит стертый ха­рактер, нередко отмечается трихомонадоносительство.

Возникновению рецидивов способствуют нарушения половой гиги­ены, снижение эндокринной функции яичников, экстрагенитальные заболевания, уменьшающие сопротивляемость организма к ин­фекции.

Диагностика урогенитального трихомониаза

Диагностика урогенитального трихомониаза основывается на кли­нических проявлениях заболевания и обязательном обнаружении трихомонад. Для лабораторной диагностики трихомониаза приме­няются следующие методы: исследование нативного препарата; бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму; культуральное исследование.

Критерии излеченности

Критерий излеченности — стойкое исчезновение трихомонад во всех очагах гениталий (при лабораторном исследовании) в течение 2 мес. У отдельных женщин при отсутствии трихомонад, но продол­жающихся выделениях и воспалительных явлениях в различных от­делах гениталий, показано лечение, применяемое при бактериаль­ном вагинозе.

Урогенитальный хламидиоз

Одной из наиболее распространенных болезней мочеполовой си­стемы человека является урогенитальный хламидиоз. Именно он служит частой причиной уретритов, простатитов, сальпингитов, цервицитов, является одной из причин бесплодия у женщин дето­родного возраста.

Хламидии — это облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие оболочку. Цикл их развития уникален и включает две формы суще­ствования микроорганизмов — элементарные и инициальные (рети­кулярные) тельца.

Элементарное тельце — инфекционная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию.

Инициальное тельце — форма внутриклеточного существова­ния паразита, обеспечивающая репродукцию микроорганизмов.