ТЕМА: Воспалительные заболевания женских поло­вых органов (неспецифические, специфиче­ские, передаваемые половым путем). Задачи и роль медицинской сестры с высшим обра­зованием в наблюдении и уходе за больны­ми в профилактике воспалительных заболе­ваний.

1.Общие понятия

Воспаление – это патологический процесс, возникающий в ответ на воздействие инфекта или патогенных факторов экзогенной или эндогенной природы, характеризующийся развитием стандартного комплекса сосудистых и тканевых изменений.

В течение воспалительного процесса выделяют три фазы:

1-я фаза – альтерация – возникает в ответ на внедрение инфекта и характеризуется преобладанием дистрофических и некротических сдвигов.

2-я фаза – экссудация - реакция системы микроциркуляции, интенсивная экссудация плазмы, ее растворимых низкомолекулярных компонентов, а также миграция лейкоцитов.

3-я фаза – пролиферация – (продуктивное воспаление) – преобладание размножения клеточных элементов пораженной ткан6и, а также интенсивной макрофагальной, лимфоцитарной инфильтрацией органа или ткани.

К внешним признакам воспаления относятся:

- rubor (краснота)

- calor(жар)

- tumor (припухлость)

- dolor (боль)

- function laesa (нарушение функции)

По характеру течения процесса воспаление разделяют на острое и хроническое.

По этиологическому фактору разделяют на неспецифические и вызванное ИППП.

Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются:

- ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе условно-патогенных ( смешанные инфекции) – 25-60%

- гонококк Нейссера - -25-5-%

- хламидии - - 15-20%

- вирусная инфекция- -10-15%

В этиологии воспалительного процесса значительную роль играют провоцирующие факторы: физиологические (менструация, роды) и ятрогенные (аборты, ГСГ, гистероскопия, выскабливание полости матки, зондирование, все внутриматочные манипуляции).

Факторы риска развития воспалительных заболеваний:

1. Генитальный фактор – хроническое воспалительное заболевание половых органов, бактериальный вагиноз, урогенитальные заболевания у полового партнера, ИППП.

2. Социальные факторы – хронические стрессовые ситуации, недостаточное питание, авитаминоз, алкоголизм и наркомания.

3. Поведенческие факторы включают в себя некоторые особенности сексуальной жизни: раннее начало половой жизни, высокая частота половых контактов, большое число половых партнеров, нетрадиционные формы половых контактов.

4. Экстрагенитальные факторы: сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитное состояние.

5. В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или повреждение барьерных механизмов, в результате чего формируются входные ворота для патогенной флоры.

К барьерным механизмам относятся:

• анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов

• многослойный плоский эпителий слизистой влагалища

• нормальная микрофлора влагалища (палочки Дедерлейна)

• кислая среда влагалища (рН 3,8 -4,5)

• способность влагалища к самоочищению

• наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды)

• циклическая отслойка функционального слоя эндометрия

• перистальтическое сокращение маточных труб и мерцание реснитчатого эпителия в сторону просвета полости матки

• местный и общий иммунитет.

• Основные пути распространения инфекции: восходящий, гематогенный и лимфогенный.

II. Клиника, диагностика, принципы лечения.

К воспалительным заболеваниям нижнего отдела полового тракта относятся: вульвовагинит, вагинит, эндоцервицит, истинная эрозия шейки матки, бартолинит.

В клинической симптоматике преобладают локальные симптомы: жжение, зуд половых органов, жжение при мочеиспускании, бели различного характера, иногда с неприятным запахом, иногда тянущие боли внизу живота.

К основным методам диагностики воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта относят осмотр в зеркалах, бактериоскопический и бактериологический методы исследования.

Мазки на флору берут специальными щеточками или стерильной ложечкой Фолькмана из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища.

К воспалительным заболеваниям верхнего отдела полового тракта относятся:

• Эндометрит – воспаление слизистой матки

• Сальпингооофорит – воспаление придатков матки

• Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки

• Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза.

Эндометрит чаще всего возникает после родов, абортов или внутриматочных манипуляций. Отмечается повышение температуры, выделения из половых путей слизисто-гнойные или сукровичные. Может развиться эндомиометрит.

Клиническая картина сальпингооофорита характеризуется болями в животе, повышением температуры, ухудшением общего состояния, дизурическими явлениями. Клиническая картина определяется степенью вирулентности возбудителя, выраженностью воспалительной реакции и характером экссудата.

Пельвиоперитонит – возникают симптомы интоксикации: тошнота, слабость, повышение температуры. Отмечаются интенсивные боли внизу живота, возможно его вздутие и ослабление перистальтики, однако процесс ограничен гипогастральной областью, отмечаются положительные симптомы раздражения брюшины. Матку и придатки пропальпировать не удается.

Инфекции, передаваемые половым путем.

В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост ЗППП, особенно у молодежи в возрасте до 35 лет. Это обусловлено ранним началом половой жизни, наличием многочисленных половых парт­неров, определенной свободой сексуальных отношений, несоблю­дением мер по профилактике ЗППП, учащением случаев самолече­ния и многими другими факторами.

К основным ЗППП относятся: гонорея, хламидиоз, трихомониаз, мико- и уреаплазмоз, вирусные заболевания (вирус простого герпе­са, папилломавирус, цитомегаловирус, ВИЧ).

Гонорея

Из всех ЗППП гонорея встречается наиболее часто. Возбудителем гонореи является гонококк. Гонококк относится к грамотрицательным парным коккам, по форме напоминает кофейные зерна, кото­рые вогнутой поверхностью обращены друг к другу. Микробы рас­полагаются преимущественно внутриклеточно в лейкоцитах, реже — внеклеточно в глубине тканей. Широкое применение антибиотиков привело к изменениям морфологии и биологических свойств гоно­кокка: появились устойчивые гигантские L-формы, плохо поддаю­щиеся действию пенициллина. Особо важное эпидемиологическое значение имеет фагоцитоз гонококка трихомонадами. Гонококк не образует экзотоксина. При гибели гонококка выделяется эндоток­син, который вызывает дегенеративно-деструктивные изменения в тканях, развитие спаечных процессов и др.

Существуют два пути распространения гонорейной инфекции: восходящий — уретра, шейка матки, эндометрий, маточные трубы, брюши­на и гематогенный — проникновение гонококков в кровяное русло, чему способствует обильная сеть кровеносных сосудов в мочеполовых органах. Наиболее часто инфекция распространяется первым путем, особенно при менструации.