Фетальная хирургия

С совершенствованием методов ультразвуковой и инвазивной пренатальной диагностики открылась возможность для развития нового направления в перинатологии — хирургии плода. Некоторые патологи­ческие состояния плода могут коррегироваться до его рож­дения, что предотвращает рождение детей в тяжелом состо­янии. Первая внутриутробная хирургическая операция — заменное переливание крови плода — выполнена при тяже­лой форме гемолитической болезни плода путем кордоцен­теза.

Другое направление фетальной хирургии связано с пун­кцией и опорожнением патологических скоплений жидко­сти в полостях плода (гидроторакс, асцит, гидроперикард), возникающих в случаях иммунной и неиммунной водян­ки плода.

Предпринимались также попытки внутриутробного ле­чения плода с гидроцефалией, сводившегося к импланта­ции вентрикулоамниотического шунта для снижения внут­ричерепного давления. Перинатальная смертность среди пролеченных плодов составила 18%; у 66% выживших были выявлены нарушения физического и психического развития от уме­ренной до тяжелой степени.

Перспективными являются оперативные пособия при обратной артериальной перфузии у близнецов (специфи­ческая патология при многоплодной беременности, харак­теризующаяся сосудистыми сообщениями между плодами, которые могут быть причиной смерти того или другого близнеца). Обратная артериальная перфузия происходит только у близнецов со сросшимися плацентами. При застойной сердечной недостаточности (появление перикардиального выпота) проводят пункцию гидроперикарда; при многоводии — лечебный амниоцентез. Кроме этого воз­можно проведение лигирования сообщающихся сосудов в пуповине или их лазерная коагуляция, выполняемые под эндоскопическим контролем.