Четвертая неделя.

Эмбриональный диск "сво­рачивается", образуя эмбриональный ци­линдр (рис. 6. Б). Внутри цилиндра в про­дольном направлении располагается слепо оканчивающаяся кишечная трубка. Этот этап знаме­нует собой начало органогенеза.

Первым органом, заметным с поверхно­сти эмбриона, становится сердце, выбухающее вперед в виде бугорка (рис. 6.В). Со­кращения сердца можно наблюдать начи­ная с 22-го дня с момента оплодотворения.

На 4-й неделе развития происходит нейруляция, или образование нервной системы. Расположенная на дорсальной поверхности эмбриона нер­вная пластинка превращается в глубокую бороздку (нервный желобок), края которой (нервные валики) замыкаются, образуя нервную трубку. Заращение ее головного конца происходит на 26-й день, каудального конца — в конце 4-й недели. Популяция специализированных клеток отделяется от губ нервных валиков (которые теперь, пос­ле закрытия нервного желобка и формиро­вания невральной трубки, называются нервными гребешками) и мигрирует в соот­ветствующие отделы эмбриона. К концу 4-й недели ЦНС эмбриона уже имеет четко вы­раженные сегменты: спинной и головной мозг. Последний разделен на мозговые пу­зыри — передний мозговой пузырь, или prosencephalon, средний мозговой пузырь, или mesencephalon, и задний мозговой пу­зырь, или rhombencephalon (рис. 6. Г).

К концу 4-й недели передняя кишка раз­деляется по средней линии, образуя струк­туры пищеварительной и дыхательной си­стем. Вентральный зачаток поджелудоч­ной железы мигрирует назад, сливаясь с дорсальным зачатком поджелудочной железы.

Дистальные отделы дыхательной систе­мы появляются после разделения передней кишки. К концу 4-й недели можно видеть 2 зачатка легких.

К 26-му дню дифференцируются первич­ная почка (mesonephros) и мезонефральный (вольфов) проток. На 28-й день можно видеть бластему вторичной почки (metanephros) с отходящим от нее зачатком мо­четочника.

Изменения внешнего вида эмбриона и плода.

В течение последующих 3 недель внешний вид эмбриона человека изменяется ради­кальным образом. Голова начинает расти быстрее, чем остальные части тела, и до конца 7-й недели она наклонена вперед (рис. 6. Ж, 3). По мере роста эм­бриона глаза "перемещаются" по направле­нию к средней линии лица. После 6-й неде­ли развития появляются веки, а к концу 8-й недели они срастаются друг с другом и полностью закрывают глаза. Веки разде­ляются после 20-й недели внутриутробного развития.

В начале 5-й недели беременности на шее у зародыша появляются уши, которые затем, по мере роста эмбриона, смещаются вверх.

Нос определяется у эмбриона в начале 6-й недели развития, но до 20-й недели ноздри закрыты кератиновыми пробками. После 6-й недели на лице становится за­метным рот, однако небные пластинки сра­стаются между собой лишь на 8-й неделе беременности. После формирования неба язычок в течение недели остается раздвоенным, а затем принимает свою окончательную форму.

На 4-й неделе беременности большую часть грудной полости занимает сердце. Затем, по мере роста эмбриона, начинают формироваться легкие.

Верхние конечности развиваются быст­рее нижних. Зачатки верхних конечностей появляются, приблизительно, на 27-й день развития, нижних — на 1 день позже. К концу 8-й недели как верхние, так и нижние ко­нечности уже полностью дифференциро­ваны, голова слегка разгибается, и эмбри­он принимает вид человека (рис. 6. И).

Исследования, проведенные многими авторами, убеждают, насколько велики репродуктивные потери на разных сроках беременности. Так, в интервале между зачатием и 28 неделями гестационного периода репродуктивные потери в среднем составляют от 14 до 22%. Особенно большие потери происходят в течение первых двух недель с момента зачатия. Они могут достигать 50-75% всех репродуктивных потерь и объясняются патологией оплодотворения или несовершенной имплантацией, и чаще всего остаются клинически недиагностированными. На 3-6 неделях эти потери значительно меньше, но все же не менее 1% (резорбция, микроаборты). К этому добавляются потери в перинатальном периоде, включая первые 7 суток постнатальной жизни или неонатальные потери (неонатальная смертность), обусловленные чаще всего пренатальными повреждающими факторами.

Под термином повреждающий фактор подразумеваются очень разные по своей природе воздействия, из которых выделяют 5 групп.

I группа. Медикаментозные препараты: талидомид, андрогенные гормоны (андрогены, производные 19 норстероидов), тетрациклин, аминоптерин, диэтилстильбестрол, изотрениноны.

II группа. Физиологические дисфункции: гиперфенилаланинемия, недостаточность йода, голодание, сахарный диабет.

III группа. Физические факторы окружающей среды: тяжелые металлы, радиоактивность и т.д.

IV группа. Вещества, вызывающие развитие привыкания: курение, алкоголь, наркотики.

V группа. Материнские инфекции: краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки, вирус герпеса, вирус иммунодефицита человека, сифилис.

Работами ряда исследователей доказано, что если сами по себе повреждающие факторы не обладают специфичностью воздействия на плод, наибольшее значение в возникновении повреждающего эффекта играет срок гестации и, в первую очередь, критические периоды развития плода (табл. 1).

Таблица 1.

Особенности дисморфогенеза у плода человека в зависимости от сроков эмбриогенеза

(пo B.Krauer, F Kr.u.r, T.Hytten, 1984)

Сроки от момента оплодотворения	Аномалии развития
24 дня	Анэнцефалия
28 дней	Менингомиелоцеле
27-40 дней	Укорочение конечностей
30 дней	Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ
30 дней	Атрезия желчного пузыря
34 дня	Транспозиция крупных сосудов
36 дней	Расщепление верхней губы "заячья губа"
6 недель	Диафрагмальная грыжа
6 недель	Дефекты межжелудочковой перегородки сердца
7-8 недель	Атрезия двенадцатиперстной кишки
10 недель	Пупочная грыжа
12 недель	Гипоспадии
7-9 месяцев	Крипторхизм