По ходу большой и малой подкожной вен.

С тупенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно (рис.26). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Производятся одновременные статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук на внешней и внутренней поверхности сначала голени, а затем бедра. Движения начинают от области лодыжек и заканчивают у паховой связки

Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно.

С татические надавливания на область подколенной ямки (рис.27). Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10-15 раз. Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.

Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.

Прием “кольцо” выполняется повторно на всей передней поверхности ноги.

Массаж задней поверхности бедра

Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой.

В осходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от дистального к проксимальному отделу бедра.

Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.

Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра (рис.29). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной рукой, так же передним ходом.

Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на задне-внутренней поверхности бедра.

Массаж задней поверхности голени (рис.30)

Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а), а затем – прием “консервный нож” (рис.30б) по задней поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в) выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же последовательности выполняется массаж на другой ноге.

Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.

12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Мануальный лимфодренаж – прямое или опосредованное ручное воздействие на лимфатические капилляры, сосуды и узлы с целью стимуляции оттока лимфы из лимфатической системы в кровеносную венозную систему.

Мануальный лимфодренаж – собирательный термин для для остеопатических и массажных техник, выполняемых для стимуляции лимфооттока.

Остеопатическая насосная техника (помпаж), направленная на стимуляцию движения лимфы к поверхностным лимфоузлам, выполняется приемом стабильной ритмической компрессии вытянутыми 2-5 пальцами, плоско приложенными к коже над проекцией лимфоузла [23]. Она широко применяется в циркуляторном массаже [14].

Насосные техники, направленные на опосредованный лимфодренаж в сети глубоких органных и внеорганных лимфососудов туловища: “грудной насоc”; помпаж млечной цистерны, методика выполнения которого была приведена выше; “печеночный насос” и другие [23, 25,29].

Прием “грудной насос” выполняется в положении пациента лежа на спине. Массажист, стоя за головой пациента, укладывает руки на верхних ребрах, реберно-грудинных сочленениях и главным образом – грудине. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Во время вдоха массажист оказывает сопротивление с умеренным давлением расширению грудной клетки пациента. На выдохе давление рук ослабляют. Цикл вдох-выдох повторяют 5-6 раз.

Оказывая сопротивление расширению грудной клетки, мы отягощаем работу диафрагмы, увеличиваем ее экскурсию и отрицательное давление в плевральной полости. Чем больше отрицательное давление в плевральной полости, тем больше венозной крови притекает в верхнюю полую вену из плече-головных стволов; следовательно – и из венозных и лимфатических коллекторов, впадающих в них.

В соответствии с принципами “отсасывающей” методики сначала выполняется “грудной насос”, затем – помпаж млечной цистерны, а в завершение – лимфодренажные приемы и массаж на нижних конечностях.

Новейшая методика мануального лимфодренажа – лимфодренажная терапия по Бруно Чикли (B. Chicly). Она сочетает диагностику лимфатического висцерального ритма, индивидуальное картирование лимфатического потока в лимфотомах, массаж по Э. Воддеру и остеопатические техники [24].