
- •Список сокращений
- •Словарь терминов
- •Лимфатические капилляры, сосуды и узлы нижних конечностей
- •Лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности.
- •Движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных движений, пунктиром – водоразделы между лимфотомами.
- •Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение
- •Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности
- •Клиническая классификация варикозной болезни
- •1. Формы вб
- •2. Степень хвн (по сeap)
- •3. Осложнения вб
- •5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей
- •Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика
- •10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
- •Последовательность и техника выполнения приемов
- •Собранной в кулак
- •Стрелками указано направление компрессии тканей.
- •И внутренней поверхности бедра. Стрелками указано направление компрессии тканей.
- •В подколенной ямке.
- •На внутреннюю поверхность бедра.
- •На внутренней поверхности голени.
- •И внутренней поверхности голени.
- •По ходу большой и малой подкожной вен.
- •12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
- •13. Общие данные о лимфодренажном массаже по эмилю воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
- •На передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений кисти; а цифрами – фазы движения.
- •На задней поверхности голени. Стрелками показано направление движений; цифрами указаны фазы движения.
- •А. Первая фаза движения, выполняемая “вилкой” большого и 2-5 пальцев. Б. Вторая фаза движения: встречные движения большого и остальных пальцев.
- •14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
- •15. Использование лимфодренажных приемов по паскалю кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
- •А. Начало движения. Б. Окончание движения.
- •Р ис. 38. Прием “отвод лимфы”. А.Начало движения. Б. Окончание движения.
- •16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей
- •А. Изменения в коже: зоны кожной гиперальгезии или зоны Захарьина-Геда (отмечены интенсивным серым цветом). Б. Изменения в мышцах (отмечены интенсивным серым цветом).
- •17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей
- •При патологии венозно-лимфатической системы нижних конечностей.
- •В подкожной соединительной ткани при патологии сосудов нижних конечностей.
- •18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по э дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие вб
- •У большого вертела.
- •19. Рефлекторный лимфатический массаж стоп и кистей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
- •Список литературы
- •6 54005, Г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.
Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей
Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии
Т. В. Митичкина
МАССАЖ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Учебно-методическое пособие
для врачей и массажистов
Новокузнецк, 2008
Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава».
(протокол №1 от7.02.2008г )
Рецензент:
гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г.Е.Егоров
Список сокращений
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ВБ – варикозная болезнь
ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь
СТК-массаж – соединительно-тканный массаж
СТЗ – соединительно-тканные зоны
См – сантиметр
Словарь терминов
Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.
Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.
Вентральный – передний.
Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.
Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).
Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).
Дорзальный – задний.
Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть - дистальный.
Дренаж крови – отток крови.
Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.
Компрессия – давление.
Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.
Латеральный – наружный
Лимфодренаж – отток лимфы.
Медиальный – внутренний.
Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).
Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.
Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).
Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.
Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.
Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Вены нижних конечностей
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].
Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, расположенные над поверхностной фасцией, и глубокие, располагающиеся под фасцией.
Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.
Рис. 1. Вены нижней конечности
Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис.1А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.
Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.
Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафено-феморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.
Малая подкожная вена (рис.1Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.
Проекции магистральных подкожных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий широко используются для выполнения приемов циркуляторного массажа.
В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис.1С).
Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.
В норме ток крови по венам ноги осуществляется
в вертикальном направлении от дистальных отделов поверхностных вен к сафено-поплитеальному или сафено-феморальному соустью и далее – в систему глубоких вен;
в вертикальном направлении от дистальных отделов глубоких вен к их проксимальным отделам и далее – в нижнюю полую вену и правое предсердие;
в горизонтальном направлении из поверхностных вен через сосуды-перфоранты в глубокие вены.
Центростремительному направлению кровотока способствуют клапаны полулунной формы на внутренней стенке вен. При изменении направления вектора движения крови клапаны раскрываются, подобно лепесткам, перекрывая просвет сосуда.
Работа клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен согласована. На выдохе внутрибрюшное давление снижается, клапаны глубоких вен открываются, а клапаны вен-перфорантов закрываются: кровь дренируется из глубоких вен ноги в нижнюю полую вену. На вдохе внутрибрюшное давление повышается, клапаны глубоких вен закрываются. Давление под клапанами глубоких вен становится отрицательным, что способствует открытию клапанов перфоратных вен и дренажу крови из поверхностных вен в глубокие. Поэтому массажные приемы на поверхностных венах, выполняемые в фазу вдоха, стимулируют дренаж крови в глубокую венозную сеть.