Розділ 6. Типові ситуаційні задачі діяльності та умінь студента до практично-орієнтованого іспиту з стоматології в 2012-2013 н.Р. (терапевтична стоматологія)

Завдання № 1

Під час профілактичного огляду хворого Д., 25 років, на вестибулярній поверхні 23 зуба, поряд з ясенним краєм, виявлена порожнина кратерообразної форми в межах плащового дентину, з тими, що пігментуються, щільними, безболісними при зондуванні стінками і дном. Реакція 23 зуба на термічний подразник слабо виражена, короткочасна.

1. Про які захворювання може йти мова при такій симптоматиці?

2. Поставте найбільш вірогідний попередній діагноз.

3. Підтвердити діагноз, виходячи з умов задачі.

4. Які додаткові дані допоможуть виключити таку патологію, як хронічний періодонтит?

5. Які особливості оперативної техніки лікування описаного захворювання?

Завдання № 2

Хворий Р., 28 років, скаржиться на біль, яка виникає в області зубів нижньої щелепи справа під дією термічних і хімічних подразників, що швидко проходить після їх усунення.

Об'єктивно: на дистальній поверхні 46 зуба — каріозна порожнина в межах біля пульпарного дентину з вузьким «вхідним» отвором. Стінки і дно порожнини сірувато-жовтуватого кольору, розм'якшені, хворобливі при зондуванні. Перкусія 46 зуба безболісна

1. Перерахуєте нозологічні форми патології твердих тканин зуба, вірогідні при даній клініці.

2. Поставте попередній діагноз, що найбільш відповідає клінічній картині.

1. Обгрунтуйте свій вибір умовами завдання.

3. Складіть схему лікування виявленої патології.

4. Які особливості оперативної техніки лікування діагностованого захворювання?

Задача № 3

Під час огляду первинного хворого 16 років на вестибулярних поверхнях 11 і 21 зубів в безпосередній близькості до ясенного краю відмічені білясті плями неправильної форми з нечіткими, розмитими контурами. Поверхня плями тьмяна, безболісна і шорстка при зондуванні.

1. Які захворювання могли зумовити описану симптоматику?

2. Який попередній діагноз можна передбачити, виходячи з клінічної картини?

3. Підтвердіть попередній діагноз маючими в завданні симптомами.

4. Які додаткові методи обстеження потрібно провести для постановки заключного діагнозу?

5. Чим відрізняється лікування на цій стадії захворювання?

6. Яка властивість тканин зуба покладена в основу методу лікування?

Задача № 4

Хворий З, 17 років, скаржиться на кровоточивість і відчуття дискомфорту в яснах. Об'єктивно: скупченість фронтальних зубів верхньої і нижньої щелеп. Ясна набряклі, застійно гіперемійовані. Ясенні сосочки деформовані, збільшені в розмірах до 1/3 висоти коронок зубів, легко кровоточать при механічній дії. На зубах виявлено помірне відкладення зубного каменя і м'ягкого нальоту.

1. Які захворювання могли послужити найбільш вірогідною причиною описаного стану?

2. Поставте попередній діагноз, в найбільшій ступені що відповідає клініці.

3. При яких загальних захворюваннях може виникнути подібна симптоматика з боку пародонта?

4. На якому етапі ведення хворого можна встановити форму захворювання і його тяжкість?

5. Складіть схему місцевого лікування хворого виходячи з поставленого діагнозу.

Завдання № 5

Хвора Н., 15 років, поступила із скаргами на косметичну неповноцінність передніх зубів, обумовлену наявністю на них білих плям, які пам'ятає з раннього дитинства. Народилася і постійно проживає в місцевості, де вміст фтору в питній воді складає 1,2 мг/л. При огляді на вестибулярних поверхнях 12,11,21, 22 зубів виявлені плями у формі горизонтальних смуг молочного кольору з блискучою поверхнею і чіткими контурами.

1. При яких захворюваннях можуть виникнути п’ятнисті пошкодження емалі?

2. Поставте попередній діагноз, виходячи з даних клінічних проявів.

3. Обгрунтуйте попередній діагноз, використовуючи умови завдання.

4. Які додаткові методи обстеження дозволяють поставити кінцевий діагноз?

5. Визначите лікарську тактику з урахуванням діагнозу і віку пацієнтки.

6. Який основний принцип профілактики діагностованого захворювання?

Завдання № 6

Хвора Д., 47 років, вчителька середньої школи, скаржиться на больові відчуття і печіння на кінчику язика, що посилюються до кінця дня, порушення смаку (гіпогевзія) і сухість в роті. Больові відчуття зникають під час їди. Вперше дискомфорт і стомлення язика появились близько 2 років тому. Страждає гіпоацидним гастритом, безсонням.

Об'єктивно: загальний стан задовільний, хворий дратівливий, страждає канцерофобією. Язик набряклий, з відбитками зубів на бічних поверхнях, спинка покрита білуватим нальотом. Рефлекс глоткової завіски понижений. При бактеріологічному дослідженні в порожнині рота висіяна банальна мікрофлора.

1. Перерахуєте захворювання з подібною симптоматикою.

2. Враховуючи сукупність клінічних і лабораторних даних, поставте діагноз.

3. Виберіть з умов завдання дані, які підтверджують діагноз.

4. Консультації яких фахівців ви вважаєте доцільними для успішного лікування хворої?

5. Які основні напрями лікування пацієнтки?

Завдання № 7

Хворий Н., 28 років, поступив зі скаргами на мимовільні больові напади в лівій половині нижньої щелепи з іррадіацією в ліве вухо. У нічний час частота і інтенсивність приступів зростає. Вперше біль виник близько 2-х діб тому. При огляді на дистальній поверхні 36 зуба спостерігається каріозна порожнина в межах біля пульпарного дентину.

1. Які захворювання могли послужити причиною виникнення такої клінічної картини?

2. Поставте попередній діагноз, в найбільшій ступені відповідний клініці.

3. Підтвердіть діагноз наявними в задачі даними.

4. Які симптоми, не описані в завданні, помогли б сформулювати завершальний діагноз?

5. Які методи лікування показані при підтвердждені діагнозу?

Завдання № 8

Хворого В., 35 років, турбує тривала, ниюча біль в нижній щелепі зліва, що виникає при зміні температури навколишнього повітря, під час їжі, від хімічних і термічних подразників. Statuspraesens locimorbi: на жувальній поверхні 36 зуба глибока каріозна порожнина, що сполучається з пульповою камерою через розкритий ріг пульпи. Зондування рогу різко хворобливе і викликає кровотечу. При перкусії 36 зуб чутливіший, ніж сусідні зуби. Реакція 36 зуба на термічний подразник виражена, тривала.

1. При яких захворюваннях можлива описана клінічна картина?

2. Поставте попередній діагноз, найбільш вірогідний при наявній симптоматиці.

3. Обгрунтуйте діагноз, користуючись умовами задачі.

4. Чи можливі при діагностованому захворюванні рентгенологічні зміни в періодонті; якщо можливі, то які?

5. Які методи лікування даного хворого?

Завдання № 9

Хворий Н., 68 років, поступив зі скаргами на дискомфорт в нижній щелепі зліва, неможливість жування, викликану больовими відчуттями під пластинковим протезом нижньої щелепи. Час появи симптомів зв'язує з виготовленням протезу 1,5 міс назад.

Об'єктивно: альвеолярний гребінь і перехідна складка на нижній щелепі зліва гіперемійовані, набряклі. У центральній частині гіперемійованої ділянки виразка 0,5 х 2 см, з щільними краями, покрита сіруватим нальотом, болюча при пальпації. Локалізація виразки співпадає з краєм протеза. Підщелепні лімфовузли зліва збільшені, хворобливі при пальпації.

1. Перерахуєте захворювання, з якими необхідно провести диференціальну діагностику.

1. Поставте найбільш вірогідний діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження треба застосувати для забезпечення повної диференціальної діагностики?

3. Складіть схему місцевого лікування діагностованого захворювання.

Завдання № 10

Хворий Д., 29 років, поступив зі скаргами на мимовільні больові напади в правій половині верхньої щелепи протягом всієї минулої ночі. Під час нападу біль поширився до підскроневої ямки. Термічні подразники провокують больові напади.

При огляді хворого зубні ряди інтактні за винятком 16 зуба, на медіальній поверхні якого виявлена глибока каріозна порожнина.

1. Приведіть перелік захворювань з подібною симптоматикою.

2. Поставте попередній діагноз, що відповідає симптоматиці.

3. Поясніть вибір діагнозу, користуючись умовами завдання.

4. Які додаткові обстеження ви проведете, які результати підтвердять діагноз?

5. Які методи лікування показані в випадку підтвердження діагнозу?

Завдання № 11

Хворий Д., 33 років, поступив з скаргами на постійний, мимовільний, пульсуючий біль в нижній щелепі зліва, неможливість кусати на 35 зуб, оскільки він виступає над сусідніми. Пацієнтка відзначає головний біль, сла­бість, порушення сну. Зуб турбує третю добу.

Дані об'єктивного обстеження: на медіальній поверхні 35 зуба виявлена глибока каріозна порожнина. При зондуванні дно порожнини безболісне, повідомлення з пульповою камерою не виявлено. Зуб 1-го ступеня рухливості. Слизиста оболонка в місці проекції верхівки кореня 35 зуба гіперемійована, набрякла, перехідна складка згладжена. Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації. На рентгенограмі 35 зуба деструктивні зміни в періапікальних тканинах не визначаються.

1. Проявом яких захворювань може бути описаний симптомокомплекс?

1. Поставте попередній діагноз.

2. Виберіть з умов завдання симптоми, які підтверджують попередній діагноз.

3. Які об'єктивні дані, відсутні в завданні, могли б підтвердити заключний діагноз?

4. Перерахуєте лікувальні заходи для надання хворій невідкладної допомоги.

Завдання № 12

Хворий П., 45 років, скаржиться на наявність каріозної порожнини в 14 зубі, ретенцію їжі в нім. Порожнина в зубі з'явилася більше 2 років тому. У минулому відзначає інтенсивні мимовільні болі, По допомогу не звертався.

Об'єктивно: на дистальній поверхні 14 зуба спостерігається глибока каріозна порожнина, що сполучається з пульповою камерою. Зондування гирла кореневого каналу безболісне. Перкусія 14 зуба хвороблива. На слизовій оболонці у проекції верхівок коріння 14 зуба виявлений білястий, щільний рубець. Позитивний симптом вазопарезу.

1. Перерахуєте захворювання, що мають клінічну картину, близьку до описаної.

2. Поставте попередній діагноз.

3. Виберіть з умов завдання симптоми, специфічні для діагностованого захворювання.

4. Приведіть перелік додаткових методів обстеження і вкажіть їх результати при діагностованному захворюванні.

5. Вкажіть напрями терапевтичної дії при лікуванні вірогідного захворювання.

Завдання № 13

Хворий Д., 42 років, поступив зі скаргами на ниючий біль в 46 зубі, що виникає під час їжі, іноді від гарячого, відчуття розпирання в зубі і неприємний запах з рота. Зуб турбує протягом 3 міс, по допомогу не звертався.

Об'єктивно: на жувальній поверхні 46 зуба виявлена глибока каріозна порожнина, що сполучається з пульповою камерою.

1. Перерахуєте захворювання з подібною клінічною картиною.

2. Поставте попередній діагноз, в найбільшій ступені що відповідає описаній клініці.

3. Виберіть з умов завдання симптоми, які є основою попереднього діагнозу.

4. Які додаткові обстеження і очікувані від них результати необхідні для постановки кінцевого діагнозу?

5. Які методи лікування показані у випадку підтвердження діагнозу?

6. Обгрунтуйте вибір методу лікування.

Завдання № 14

Хвора Н., 42 років, поступила зі скаргами на кровоточивість ясен при механічній дії, неприємний запах з рота. Кровоточивість періодично турбує протягом останніх 3 років. По допомогу не зверталася.

Об'єктивно: ясна набряклі, застійно гіперемійовані, ясенний край фестончатий, ясенні сосочки деформовані, кровоточать при натисканні тупим інструментом. Зубо-ясенні кишені глибиною 4-5 мм із слизисто-гнійним вмістом. Рясне відкладення над і піддесневого каменя. Фронтальні зуби рухомі у вес-тібулооральнім напрямі.

1. Які захворювання можуть супроводжуватися такою симптоматикою?

2. Поставте попередній діагноз що відповідає описаній симптоматиці.

3. Підтвердіть попередній діагноз клінічними даними завдання.

4. Опишіть рентгенологічну картину, яка повинна супроводжувати захворювання, діагностоване у хворої.

5. Складіть схему місцевого лікування в в відповідності з поставленим діагнозом.

Завдання № 15

Хворий Д., 32 років, поступив з скаргами на болі в нижній щелепі зліва, що виникають після попадання їжі в міжзубні проміжки, відчуття дискомфорту в 36 і 37 зубах, іноді кровотеча з проміжку між ними. Причинні зуби раніше лікували по поводу карієсу.

Дані об'єктивного обстеження: ясна на верхній і нижній щелепі блідо-рожевого кольору, щільні, ясенні сосочки правильної форми, щільно заповнюють міжзубні проміжки. Біля 36 і 37 зубів ясна гіперемійовані, набряклі, кровоточать від механічної дії. Ясенний сосочок між 36 і 37 зубами повністю атрофовані. Зубояснева кишеня по дистальній поверхні 36 зуба — 5 мм, по медіальній 37 зуба — 4 мм. Дистальний корінь 36 і медіальний 37 оголені з вестибулярної сторони на 3-4 мм, 36 зуб рухомий у вестибулярному напрямі. Пломба з композитного матеріалу на дистальній поверхні 36 зуба щільно заповнює міжзубний проміжок. На 35, 36 і 37 зубах виявлені відкладення зубного каменю і м'ягкого нальоту.

1. Поставте найбільш вірогідний попередній діагноз.

2. Яка основна причина виникнення і розвитку патології?

3. Опишіть рентгенологічну симптоматику діагностованого захворювання.

4. Складіть план місцевого лікування захворювання.

Завдання № 16

Хворого М., 48 років, турбує періодична появу ерозійних, різко хворобливих елементів на різних ділянках слизової оболонки порожнини рота, що заживають через 10-12 днів, а через якийсь час виникають знову. Вважає себе хворим протягом останніх трьох років. З боку шлунково-кишкового тракту відзначає дискомфорт і тяжкість в епігастральній області, часті запори.

Об'єктивно: на бічній поверхні язика зліва спостерігається ерозія овальної форми 7-8 мм в поперечнику, покрита щільним нальотом жовтуватого кольору, оточена віночком гіперемії. Підщелепні лімфовузли без змін.

1. Про які захворювання слід подумати в першу чергу, аналізуючи умови завдання?

2. Грунтуючись на отриманих відомостях про хворого, поставте попередній діагноз.

3. Виберіть серед суб'єктивних і об’єктивних даних симптоми, найбільш характерні для діагностованого захворювання.

4. Які додаткові методи обстеження необхідно провести хворому для повного виключения вірогідних захворювань?

5. Складіть схему місцевого лікування захворювання.

Задача № 17

Хвора В., 56 років, скаржиться на печіння в язику і сухість в роті, які турбують її напротязі дня і посилюються під час прийому пряної їжі. Вже 10 років страждає цукровим діабетом.

Об'єктивно: слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору, чиста, слина густа, в’язка, кількість зменшена. Язик набряклий, на бічних поверхнях відбитки зубів. Спинка язика покрита сіруватим нальотом, який легко знімається шпателем, ниткоподібні сосочки гіпертрофовані. Ближче до кінчика язика спостерігається ділянка десквамації епітелію яскраво-червоного кольору.

1. Про які захворювання слід думати,маючи клінічні дані, наведені в завданні?

2. Поставте найбільш вірогідний попередній діагноз.

3. За допомогою якого дослідження можна підтвердити попередній діагноз?

4. Які додаткові дослідження можуть підтвердити або виключити кожне з попередніх захворювань?

2. Складіть план лікування хворих.

Завдання № 18

Хворого Д., 58 років, турбує відчуття стягнення і шорсткості в кутах рота з внутрішнього боку. Вперше напруженість в кутах рота відчув близько року тому. Не лікувався. Палить не менше пачки сигарет в день.

Об'єктивно: на слизовій оболонці щік біля кутів рота видно ділянки трикутної форми, білувато-перламутрового кольору, що підносяться над рельєфом слизової оболонки, щільні при пальпації, з горбистою поверхнею. Слизиста оболонка яка оточує без змін.

1. Про які захворювання слід подумати в першу чергу, аналізуючи умови завдання?

2. Грунтуючись на клінічних даних, поставте найбільш вірогідний діагноз.

3. Виберіть з умов завдання дані для підтвердження поставленого діагнозу.

4. Які причинні чинники могли сприяти виникненню захворювання?

5. Перерахуєте методи лікування діагностованного захворювання.

Завдання № 19

Хворого Д., 51 року, турбує біль і кровоточивість ясен, неприємний запах з рота , погіршення загального стану, підвищення температури тіла, слабкість. Захворів тиждень тому. До лікаря звернувся вперше.

Об'єктивно: хворий ослаблений, зовнішні покриви бліді, підщелепні лімфовузли збільшені, неболючі при пальпації, рухомі. Пульс 86 уд./хв, задовільного наповнення, ритмічний. Температура тіла 37,6 °С. Слизова оболонка порожнини рота бліда, волога. Піднебінні мигдалини рихлі, виступають за піднебінні дужки більш ніж на 1 см, чисті. Десна гіперемійовані, набряклі, ясенні сосочки деформовані, рихлі, легко кровоточать. Уподовж молярів нижньої щелепи ясенні сосочки некротизовані на 2/3 висоти і покриті сірувато-зеленоватим нальотом. Зубоясенні кишені 1,2-1,5 мм. Зуби рясно покриті м'ягким зубним нальотом.

Аналіз крові: НЬ — 100 г/л, ер. — 3,0 | 1012/л, кольоровий показник — 0,9, лейк. — 8,0 • 109/л (а/с

• 2 %, с/я — 4 %, еоз. — 1 %, лімфи. — 92 %, мон.

• 1 %), тромбон. — 6,0 • 109/л, СОЕ — 30 мм/ч.

1. Про які захворювання слід подумати в першу чергу при такому стані пацієнта?

2. Які зміни в картині крові ви відмітили, аналізуючи гемограму?

3. Грунтуючись на даних аналізу крові і загальному стані пацієнта, поставте стоматологічний діагноз.

4. У якому лікувальному закладі і з якими спеціалістами слід проводити лікування пацієнта?

5. Які заходи складають основу плану лікування пацієнта?

Завдання № 20

Хворий Д., 32 років, скаржиться на мимовільну біль у вигляді окремих нападів по 10-15 хв, яка турбує її цілу добу. Приступи виникають кожні 2-3 ч, частіше в нічний час. Один з нападів був спровокований термічним подразником. Під час огляду на жувальній поверхні 37 зуба виявлена глибока каріозна порожнина.

1. Про які захворювання можна подумати на даному етапі обстеження хворого?

2. Який найбільш вірогідний діагноз можна поставити по описаній картині?

3. Підтвердіть діагноз наявними суб’єктивними даними.

4. Які методи обстеження треба провести для уточнення кінцевого діагнозу?

5. Перерахуєте методи лікування діагностованого захворювання.

Завдання № 21

Хворий Т., 40 років, скаржиться на больові відчуття в задньому відділі порожнини рота, хворобливе ковтання. Захворювання почалося раптово, більше тижня тому. У останні дні з'явилася хриплість голосу, виникли труднощі при розмові. По допомогу не зверталася, лікувалася самостійно, як при ангіні.

Об'єктивно: слизова оболонка порожнини рота блідо-рожевого кольору, волога. На м'ягкому небі і передніх піднебінних дужках спостерігається обширна ерозія яскраво-червоного кольору з нерівними епітеліальними обривками, краями. Обривки епітелію при потягуванні пінцетом легко відшаровуються без болю і кровотечі на значну відстань від ерозії. Після потирання по небу з'явилася бульбашка з прозорим вмістом і тонкою неміцною покришкою.

1. Про які захворювання слід подумати в першу чергу, аналізуючи умови завдання?

2. Грунтуючись на отриманих клінічних даних, поставте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте діагноз наявними в завданні симптомами.

4. Які додаткові дослідження дозволять підтвердити попередній і встановити кінцевий діагноз?

5. Які фармакотерапевтичні засоби ви призначите хворому у разі підтвердження діагнозу?

6. У якому лікувальному закладі слід проводити подальше лікування хвориго?

Завдання № 22

Хвора Д., 40 років, поступила зі скаргами на появу шорстких утворень з внутрішнього боку правої щоки і по перехідній складці, відчуття стягнення і підвищеною чутливістю ураженої ділянки.

Об'єктивно: на перехідній складці від 43 до 47 зубів полігональні білуваті папули, виступаючі над рельєфом оболонки, місцями одинокі, що місцями зливаються (з утворенням сітчастого узору), не знімаються шпателем.

1. Про яке захворювання слід подумати в першу чергу, маючи у розпорядженні клінічні дані, приведені в завданні?

2. Поставте попередній діагноз.

3. Які додаткові методи обстеження дозволяють підтвердити припущення і поставити кінцевий діагноз?

4. За допомогою чого можна виключити з числа ймовірних останні захворювання з переліку по п. 1?

5. Складіть схему місцевого лікування діагностованого захворювання.

Завдання № 23

Хворого Д., 30 років, турбує каріозна порожнина в 37 зубі, ретенція їжі в проміжку між 36 і 37 зубами. Під час огляду на апроксімально-медіальній поверхні 37 зуба виявлена каріозна порожнина в межах біляпульпарного дентину з широким входом. Стінки і дно порожнини пігментуються, щільні, неболючі при зондуванні. Перкусія 37 зуба неболюча. При термодіагностиці реакція 37 зуба слабо виражена, короткочасна.

1. Які захворювання можуть супроводжуватися описаною симптоматикою?

2. Використовуючи умови завдання, сформулюйте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте попередній діагноз.

4. Які додаткові методи обстеження допоможуть провести диференціальну діагностику поставити кінцевий діагноз?

5. Складіть схему лікування захворювання в з поставленим діагнозом.

6. Виберіть найбільш раціональний пломбірний матеріал для відновлення дефекту причинного зуба.

Завдання № 24

Хворий П., 40 років, пред'являє скарги на підвищену чутливість зубів до хімічних,термічних подразників, які турбують його біля 3 років

Під час огляду слизова болонка порожнини блідо-рожевого кольору, волога, чиста. Верхні зуби від 16 до 26, нижні від 35 до 45 пошкоджені клиновидними дефектами різної глибини. Шийки 32, 31, 41, 42 зубів оголені, 31 і 41 зуби рухомі у вестибулооральному напрямку. Гіперемія ясеневого краю від 33 до 43 зубів. Ясенні сосочки згладжені. На рентгенограмах: ознаки остеопорозу альвеолярного відростка і остеолізу верхівок міжзубних перегородок на ділянці 33-43 зубів.

1. Про які захворювання може йти мова в задачі?

2. Користуючись наявними в завданні клінічними ознаками, сформулюйте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте попередній діагноз.

4. Які додаткові методи обстеження можуть підтвердити поставлений діагноз?

5. Визначите основні напрями лікування хворого.

Завдання № 25

Хворого Ф., 31 року, впродовж останніх 5 років турбує неприємне відчуття напруженості, сухість і постійне лущення нижньої губи. Вона скушує луски, іноді провокує кровотечу. Страждає безсонням, дратівлива.

Під час огляду на червоній облямівці губи множинні луски сірувато-жовтого кольору дисковидної форми по 2-3 мм в діаметрі з припіднятими краями і щільно прикріпленими центральними частинами. Шкіра і слизова оболонка нижньої губи без видимих змін.

1. Перерахуєте захворювання з подібними клінічними проявами.

2. Користуючись умовами завдання, сформулюйте попередній діагноз.

3. Підтвердіть діагноз анамнестичними даними і результатами огляду хворого.

4. Визначите основні напрями місцевого лікування.

Завдання № 26

Хворий Ч., 30 років, поступив зі скаргами на головний біль, загальне нездужання, підвищення температури тіла, біль в суглобах. У порожнині рота переважно у передньому відділі, турбують різко хворобливі ерозії, неможливість їди. Хворіє протягом останніх 2-3 років, загострення зазвичай виникають в осінньо-весняні періоди. Схильна до частих респіраторних інфекцій.

Під час огляду губи набряклі, червона кайма гіперемійована, покрита кров'яними корками. Язик набряклий, з відбитками зубів, спинка покрита сіруватим нальотом. Слизова оболонка порожнини рота еритематозно гіперемійована, на щоках, внутрішній поверхні нижньої губи виявлені обширні ерозії, покриті сірувато-жовтуватим нальотом. На м'ягкому небі множинні плями синюшно-багрового кольору по 2-3 мм в діаметрі. Самоочищення порожнини рота порушено, на зубах відкладення м'ягкого нальоту і зубного каменя.

1. Проявом яких захворювань може бути описана в завданні симптоматика?

2. Виберіть найбільш вірогідне захворювання і поставте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте попередній діагноз, користуючись клінічними ознаками, описаними в задачі.

4. Які дослідження ви рахуєте необхідними для підтвердження діагнозу?

Завдання № 27

Хворий 3., 27 років, скаржиться на наявність каріозної порожнини в 44 зубі. Раніше зуб двічі пломбували, але пломби випадали через короткий час.

Об'єктивно: на вестибулярній поверхні 44 зуби поблизу ясенного краю спостерігається каріозна порожнина кратерообразної форми в межах плащового дентину. Стінки і дно інтенсивно пігментовані, щільні і безболісні при зондуванні.

1. При яких захворюваннях можлива описана картина?

2. Виберіть серед можливих захворювань найбільш ймовірне і поставте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте вибір діагнозу наявними в задачі клінічними даними.

4. Яке з можливих захворювань слід виключити в першу чергу і з найбільшою достовірністю?

5. Які додаткові дослідження необхідні для підвищення надійності диференціальної діагностики?

Завдання № 28

Хворий О., 27 років водій, скаржиться на біль в порожнині рота зліва, що посилюється при глотані, неприємний запах з рота, підвищення температури тіла, загальну слабкість. Захворів раптово, 2 дні тому. Початок хвороби пов'язує з переохолодженням.

Під час огляду губи набряклі, гиперемійовані, по зоні Клейна тягнеться темна плівка. Загальна гіперемія слизової оболонки порожнини рота, ясна набряклі, ясенні сосочки деформовані. Слюна густа, в'язка, зуби покриті сіруватим нальотом. У ретромолярному трикутнику зліва обширна виразка, покрита зеленувато-сірим нальотом. Вершини ясенних сосочків від 38 до 34 зубів некротизовані. Підщелепні лімфовузли зліва збільшені, рухомі, хворобливі при пальпації.

Проведена мікроскопія мазка з виразки: виявлені формені елементи крові, кокова флора, спірохети і веретеноподібні палички у великій кількості.

1. Які захворювання можна припустити до проведения лабораторного дослідження?

2. Поставте найбільш вірогідний діагноз з обліком мікроскопічної картини мазка з виразки.

3. Яке дослідження необхідно провести для виключення найбільш важкого з вірогідних захворювань?

4. Складіть схему місцевого лікування під час першого звернення пацієнта.

5. Перерахуєте основні принципи загального лікування хворого.

Завдання № 29

Хвор І., 17 років, турбує косметичний недолік верхніх фронтальних зубів, обумовлений наявністю на них білястих, давно існуючих, плям. Народилася і постійно проживає в селищі з централізованим водопостачанням. За даними СЕС, вміст фтору у воді — 0,9 мг/л.

При огляді на вестибулярних поверхнях 12, 11,21, 22 зубів на горбах верхніх молярів видно білясті плями з блискучою поверхнею і чіткими контурами. На термічні подразники реакція негативна.

1. Які захворювання могли послужити причиною виникнення поразок емалі?

2. Користуючись наявними даними, поставте попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте діагноз відповідними суб’єктивними і об'єктивними ознаками.

4. Які додаткові дослідження дозволятьь успішно провести диференціальну діагностику вірогідного захворювання?

5. Визначити тактику лікаря по відношенню до хволрої.

6. Сформулюйте основний принцип профілактики діагностованого захворювання.

Завдання № 30

Хворий М, 52 років, звернувся в поліклініку з скаргами на головний біль і запаморочення, загальну слабкість, безсоння, біль і печіння в язику, особливо при прийомі гострої їжі. Останнім часом хворого турбує задишка і серцебиття під час ходьби, погіршення апетиту, діарея.

При огляді встановлено: загальний стан задовільний, зовнішні шкірні покриви бліді, лімфовузли не збільшені. Пульс 104 уд./хв, ритмічний, хорошого наповнення, АТ 130/80 мм рт. ст.

В легенях: дихання везикулярне, хрипи не прослуховуються. Живіт м'ягкий, печінка пальпується на 2 пальці нижче за реброву дугу, безболісна, м’ягка. Пальпація селезінки затруднена.

При лабораторному обстеженні: 1. Зниження кислотності шлункового соку. 2. Загальний аналіз крові: НЬ — 56 г/л, ер. — 1,2 • 1012/л, кольоровий по­казник — 1,4, лейк. — 2,5 • 109/л (а/с — 9 %, с/я — 46 %, еоз. — 2 %, лімфи. — 39 %; мон. — 4 %), тромбоц. — 100 | 109/л; СОЕ — 10 мм/ч. 3. Ер.: макроцити, мегалоцити; еритроцити з базофільними зернами — тельця Жоллі, кільця Кебота, пойкілоцитоз.

Дані огляду порожнини рота: слизова оболонка порожнини рота бліда, атрофічна. Язик гладкий, блискучий, яскраво-червоного кольору, атрофія сосочків. Часткова адентія.

1. Перерахуєте основні синдроми виявлені у хворої.

2. Опишіть зміни в картині крові.

3. Узагальнюючи соматичні порушення, лабораторні дані і стоматологічний статус, сформулюйте діагноз.

4. Що могло викликати біль і печіння в язику?

5. Назвіть основний препарат для лікування діагностованного захворювання.

6. Які основні принципи місцевого лікування патологічних змін в порожнині рота?

Завдання № 31

Хворий 3., 21 рік, скаржиться на больові відчуття і дискомфорт в навколозубних тканинах, які посилюються під час їжі, кровоточивість ясен. Вважає себе хворим близько 6 днів. Загальне стан задовільний.

Під час огляду порожнини рота відмічені набряк і гіперемія ясен, деформація ясенних сосочків, рихлість і легка кровоточивість ясенного краю. Зубоясенні кишені 0,3-0,6 мм. На всіх зубах спостерігається значне відкладення м'ягкого на­льоту на 42, 41, 31, 32 зубах — зубного каменя.

Для уточнення діагнозу хворому провели рентгенографію: на рентгенограмі 42-32 зубів структурні зміни кісткової тканини відсутні, ознак остеопорозу не виявлено.

1. Які захворювання мають клінічну кар­тину, подібну описаної в завданні?

2. Сформулюйте діагноз, який відповідає клініці

3. Обгрунтуйте діагноз, використовуючи умови завдання.

4. Складіть схему місцевого лікування захворювання.

Завдання № 32

Хворий Ф., 48 років, поступив зі скаргами на біль і припухлість ясен біля 16 і 17 зубів, головну біль і слабкість.

Під час огляду виявлено, що ясна від 15 до 17 зубів набряклі, рихлі. Спостерігається застійна гіперемія і виражена кровоточивість ясенного краю біля 16, 17 зубів. У проекції трифуркації коріння 16 зуба визначається вип’ячування ясен з початковими ознаками флюктуації. Між 16 і 17 зубами виявлена глибока пародонтальна кишеня з гнійним вмістом. На прилеглих контактних поверхнях 16 і 17 зубів — композитні пломби; контактний пункт між запломбованими зубами не встановлений. Біля 14 і 15 зубів ясенні кишені 0,3-0,4 мм. На 15, 16, 17 зубах є відкладення зуб­ного каменя і м'ягкого нальоту.

Хворому терміново провели рентгенографію. На рентгенограмі в 16 і 17 зубах визначаються під пломбами прокладки з контрастного матеріалу, по положенню відповідно середньому карієсу. У губчастій речовині альвеолярного відростка на ділянці 16 і 17 зубів спостерігаються явища п’ятнистого остеопорозу, резорбція верхівок міжзубних перегородок, оголення коріння на 1/3 висоти, глибока кісткова кишеня між 16 і 17 зубами.

1. Про які захворювання свідчить описана в завданні картина?

2. Сформулюйте найбільш вірогідний попередній діагноз.

3. Обгрунтуйте діагноз, використовуючи наявні в задачі дані.

4. Які додаткові методи обстеження слід провести для постановки заключного діагнозу?

5. Складіть план лікування хворих.

Задача № 34

Хворого Ч., 48 років, турбує поява різко хворобливої виразки на бічній поверхні язика. Хворіє близько місяця, відчуває слабість, нездужання; температура тіла постійно підвищена до 37-37,5 °С. Виразка з'явилася в перші дні і за час хвороби збільшилася в розмірах.

Об'єктивно: на бічній поверхні язика зліва — виразка в межах м'язевого шару, завдовжки до 3 см, шириною не більше 1,5 см, з нерівними підритими краями, при пальпації хвороблива, м'ягка. Дно виразки покрите жовто-сірим нальотом, що легко знімається. Підщелепні лімфовузли зліва збільшені, рухомі, 4 помірно болючі при пальпації. У аналізі крові ШОЕ — 15 мм/ч.

1. Перерахуєте захворювання, вірогідні для даної симптоматики.

2. Сформулюйте найбільш достовірний діагноз.

3. Обгрунтуйте діагноз, використовуючи умови задачі.

4. Які додаткові методи обстеження можуть підтвердити діагноз?

1. Яка тактика лікаря в подібній ситуації?

Завдання № 33

Хворий Р., 29 років, поступив зі скаргами на постійний мимовільний біль у верхній щелепі зліва, що посилюється при доторканні до 25 зуба, відчуття, що 25 зуб підноситься над останніми, головний біль.

Під час огляду відмічена гіперемія і незначний набряк ясен на верхній щелепі, збільшення і деформація ясенних сосочків. На медіальній поверхні 25 зуба — композитна пломба, зуб рухомий у вестибулярному напрямку, перкусія неможлива із-за різкого болю. Пальпація проекції верхівки кореня 25 зуба бо­люча.

Хворому проведена екстренна рентгенографія. На рентгенограмі видно, що кореневий канал в 25 зубі на 2/3 заповнений контрастною речовиною. У періапікальних тканинах виявлено вогнище прояснення до 5 мм в поперечнику з нечіткими, розмитими контурами, компактна пластинка лунки у вогнищі не є видимою. На рентгенограмі визначаються явища остеопорозу альвеолярного відростка і остеоліз верхівок міжкореневих перегородок.

1. Про які захворювання може йти мова?

2. Використовуючи рентгенологічні дані, сформулюйте остаточний діагноз.

3. Ознаки якого захворювання виявлені додаткова при обстеженні хворого?

4. Які додаткові дослідження необхідні для діагностики супутнього захворювання?

5. Перерахуєте основні принципи надання хворому невідкладної допомоги.

Задача № 35

Хвора Щ., 30 років, поступила зі скаргами на виникнення в порожнині рота множинних, різко хворобливих, виразок, підвищення температури тіла до 39 °С. Недавно пацієнтка перенесла гостре респіраторне захворювання.

При огляді порожнини рота на щоках, нижній губі виявлені афтозні елементи, які на внутрішній поверхні нижньої губи злилися в суцільну виразкову поверхню, покриту фібринозним нальотом. Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі при пальпації.

1. Перерахуєте захворювання з подібною симптоматикою.

1. Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз.

2. Обгрунтуйте діагноз, користуючись умовами задачі.

3. Які додаткові дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?

4. Складіть план лікування хворих.

Завдання № 36

Хворий (56 років) звернувся до стоматолога з скаргами на відчуття дискомфорту, шороховатість на піднебінні, яка з'явилася близько місяця тому. При огляді на межі твердого і м’ягкого піднебіння спостерігається обмежена ділянка ороговіння, розміром 1 х 1,2 см, вузловато-п’ятнистого, бархатистого вигляду, темно-червоного кольору, що підноситься над навколишньою слизовою оболонкою порожнини рота.

1. Перерахуєте захворювання, вірогідні при даній симптоматиці.

2. Назвіть найбільш вірогідний попередній діагноз.

2. Перерахуєте дані завдання, які підтверджують діагноз.

3. Опишіть дані гістологічного дослідження при даній патології.

4. Вкажіть ознаки даного захворювання, які переходять в злоякісне.

5. Якою повинна бути тактика стоматолога при даній патології?

Завдання № 37

Чоловік (69 років) скаржиться на наявність виразок на нижній губі. Вперше вони з'явилися кілька років тому, періодично заживають і з'являються знову. Працював покрівельником. При огляді на нижній губі, ближче до правого кута, виявлено дві невеликі округлі ерозії, розміром 7 х 10 мм, з гладкою (полірованою) поверхнею, насичено-червоного кольору, частково покриті кірками темно-червоного кольору. Навколишня червона облямівка не змінена. При пальпації — основа ерозії м'ягка, навколишні тканини злегка інфільтровані.

1. Перерахуєте захворювання, вірогідні при даній симптоматиці.

2. Назвіть найбільш вірогідний попередній діагноз.

3. Перерахуєте дані завдання, які підтверджують діагноз.

4. Опишіть дані гістологічного дослідження при даній патології.

5. Вкажіть ознаки даного захворювання при його переході в злоякісне.

6. Якою повинна бути тактика стоматолога при даній патології?

Завдання № 38

При огляді жінки 34 років стоматолог звернув увагу на наявність на червоній облямівці нижньої губи обмеженої ділянки ущільнення епітелію полігональної форми, розміром 0,8 х 1,2 мм, біло-сірого кольору, місцями покритого лусками, які не віддаляються при зняті. Осередок ураження плоский, не підноситься над поверхнею незміненої червоної облямівки, огорнений тонким білим валом. При пальпації відмічається щільнувата консистенція поверхні вогнища, ущільнення в підставі немає.

1. Перерахуєте захворювання, вірогідні при даній симптоматиці.

2. Назвіть найбільш вірогідний попередній діагноз.

3. Перерахуєте дані завдання, які підтверджують діагноз.

4. Опишіть дані гістологічного дослідження при даній патології.

5. Вкажіть ознаки даного захворювання, коли воно переходить в злоякісне.

6. Якою повинна бути тактика стоматолога при даній патології?

ВІДПОВІДІ

Завдання № 1

1. а) гострий середній карієс;

б) хронічний середній карієс;

в) клиновидний дефект.

2. Хронічний середній карієс 23 зуба.

3. Глибина порожнини в межах плащового дентина. Стан стінок і дна порожнини: пігментовані, щільні і безболісні при зондуванні. Слабо виражена реакція на термічний подразник.

4. Реакція пульпи на струм не більше 30 мкА. Відсутність рентгенологічно видимих змін в періодонті.

5. Формування опуклого дна, що повторює контур вестибулярної стінки пульпової камери.

6. Стінки порожнини формують під гострим кутом до дна, створивши трапецієвидну порожнину.

Завдання № 2

1. а) хронічний глибокий карієс;

б) гострий середній карієс;

в) гострий глибокий карієс.

2. Гострий глибокий карієс 46 зуба.

3. Причинний короткочасний біль. Вхід в порожнину вузький, стінки і дно розм'якшені і болючі при зондуванні. Відсутність вираженої пігментації.

4. Лікування в 2 сеанси з проміжком між ними в 7-10 днів.

5. Щадне препарування дна порожнини. Необхідність лікувальної прокладки.

Завдання № 3

1. а) гострий початковий карієс;

б)гіпоплазія емалі;

в) флюороз.

2. Гострий початковий карієс.

3. Плями, обумовлені змінами прозорості емалі. Втрата блиску емалі, зміна поверхні, виявлена при зондуванні. Нечітка лінія демаркації.

4. Вітальне фарбування емалі. Висушення поверхні емалі і огляд плям при зміні кута освітлення. УФ-стоматоскопія.

5. Консервативністю.

6. Здатність емалі до ремінералізації.

Завдання № 4

1. а) гіпертрофічний гінгівіт;

б) катаральний гінгівіт;

в) ювенільний гінгівіт.

2. Гіпертрофічний гінгівіт.

3. а) лейкоз;

б) цукровий діабет;

в) вагітність;

г) порушення функції статевих залоз;

д) гіповітаміноз

4. Після проведення комплексу протизапальних заходів.

5. Видалення зубних відкладень. Протимікробна терапія. Протизапальна терапія. Склерозуюча терапія.

Завдання № 5

1. а) системна гіпоплазія емалі;

б) флюороз;

в) початковий карієс.

2. Системна гіпоплазія емалі.

3. Поразка групи зубів, що мають близькі строки формування. Локалізація плям на вільних поверхнях. Блискуча поверхня плям. Оптимальний зміст фтору в питтєвій воді. Значний термін існування плям.

4. При висушуванні зубів контраст плям не зростає. При вітальному фарбуванні плями не зафарбовуються. При УФ-стоматоскопії люмінесценція емалі не змінюється.

5. Переконати пацієнтку у відсутності показань для лікування. Динамічне спостереження з метою виключення діагностичної помилки.

6. Попередження загальних захворювань у дітей раннього віку.

Завдання № 6

1. а) глосалгія;

б) кандидозний глосит;

в) неврит язикового нерва;

г) невралгія трійчастого нерва.

2. Глосалгія.

3. Больові відчуття в язику, зникаючі під час їди. Порушення смаку (гіпогевзія). Сухість в порожнині рота. Зниження рівня глотково-занавісочного рефлексу.

4. Терапевта (гастроентеролога). Невропатолога. Психіатра.

5. Лікування патології травної системи.

6. Седативні препарати. Комплекс нейротропних вітамінів. Місцево: знеболюючі препарати і препарати, які покращують життєдіяльність епітелію.

Завдання № 7

1. а) гострий дифузний пульпіт;

б) гострий обмежений пульпіт;

в) гострий або хронічний періодонтит;

г) невралгія трійчастого нерва.

2. Гострий дифузний пульпіт.

3. Мимовільний нападоподібний біль.

4. Іррадіація болі по ходу трійчастого нерва.

5. Переважно нічний болю.

6. Зондування різке хворобливе по всьому дну порожнини. Перкусія причинного зуба болюча. При ЕОД зуб реагує на силу струму менше 40-60 мкА.

7. Вітальна екстирпація.

Завдання № 8

1. а) хронічний фіброзний пульпіт;

б) хронічний гангренозний пульпіт;

в) гострий травматичний пульпіт.

2. Хронічний фіброзний пульпіт.

3. Тривалий причинний біль. Болючий кровоточивий ріг пульпи. Виражена, тривала больова реакція при термодіагностиці. Чутливість причинного зуба до перкусії.

4. Можливі: розширення і деформація періодонтальної щілини.

5. Вітальна пульпектомія. Девітальная пульпектомія. Як виняток — комбінований метод.

Завдання № 9

1. а) ракова виразка;

б) трофічна виразка;

в) міліарно-виразковий туберкульоз;

г) сифілітична виразка (твердий шанкр);

д) виразково-некротичний стоматит Венсана;

е) лейкоз.

2. Травматична (декубітальна) виразка.

3. а) бактеріологічний;

б) цитологічний;

в) біопсію;

г) загальний аналіз крові;

д) серологічні реакції на сифіліс.

4. Усунення травмованного чинника (корекція протеза). Знеболення. Антисептитчна обробка. Кератопластичні засоби.

Завдання № 10

1. а) гострий дифузний пульпіт;

б) гострий обмежений пульпіт;

в) гострий або хронічний періодонтит;

г) невралгія трійчастого нерва;

д) гайморит.

2. Гострий дифузний пульпіт.

3. Мимовільний нападоподібний біль.

4. Больові напади, що виникають від термічних подразників. Нічний характер болю. Іррадіація болю.

5. Зондування: різкий біль при зондуванні дна порожнини. Перкусія зуба болюча.

6. ЕОД: зуб реагує на струм менше 40 мкА.

7. Вітальна пульпектомія. Девітальна пульпектомія.

Завдання № 11

1. а) гострий гнійний періодонтит;

б) гострий гнійний пульпіт;

в) загострення хронічного періодонтиту.

2. Гострий гнійний періодонтит 35 зуба.

2. Мимовільна, пульсуюча, постійна біль. Погіршення загального стану. Рухливість зуба. Безболісне зондування. Зміна слизової оболонки в проекції верхівки кореня. Відсутність рентгенологічних змін.

4. Хвороблива перкусія причинного зуба. Відсутність реакції на термічні подразники. Електрозбудливість пульпи більше 100 мкА.

5. Усунення болю. Створення шляху для відтоку ексудату. Евакуація вмісту кореневого каналу. Дія на запальне вогнище в періодонтиті. Медикаментозна корекція загального стану.

Завдання № 12

1. а) хронічний гранулюючий періодонтит;

б) хронічний фіброзний періодонтит;

в) хронічний гангренозний пульпіт.

2. Хронічний гранулюючий періодонтит 14 зуба.

3. Рубець від свища на вестибулярній поверхні альвеолярного відростка. Позитивний симптом вазопарезу.

4. Рентгенографія: у периапікальных тканинах вогнище прояснення неправильної форми з нечіткими розмитими контурами. Термодіагностика: відсутність реакції на термічні подразники. ЕОД: зуб реагує на силу струму, вище 100 мкА.

5. Макроканал. Система мікроканалів. Вогнище запалення в періодонті.

Завдання № 13

1. а) хронічний гангренозний пульпіт;

б) хронічний фіброзний пульпіт;

в) хронічні форми періодонтиту.

2. Хронічний гангренозний пульпіт 46 зуба.

3. Біль при обтурації каріозної порожнини їжею. Біль від гарячого. Відчуття розпирання в зубі. З’єднання каріозної порожнини з порожниною зуба. Зондування: відсутність чутливості коронкової пульпи, збереження чутливості в каналах. Перкусія: зуб більш чутливий чим сусідні. ЕОД: більше 40 мкА, але менше 100 мкА. Рентгенографія: у періодонті можливі зміни, характерні для хронічних форм періодонтиту.

4. Вітальна пульпектомія.

5. Пульпотомія і девітальний метод протипоказані із-за наявності розпаду в порожнині зуба і можливої мікробної інвазії і інтоксикації періодонту.

Завдання № 14

1. а) генералізований пародонтит;

б)пародонтоз;

в) симптоматичний гінгівіт.

2. Генералізований пародонтит, хронічне протікання середнього ступеня тяжкості.

3. Кровоточивість ясен. Симптоми запальних ясен (набряк, гіперемія, деформація сосочків). Рухливість зубів 1 ступеня. Зубоясенні кишені 4-5 мм.

4. Остеопороз. Резорбція міжзубних перегородок до 1/2 довжини коріння зубів.

5. Видалення зубних відкладень. Видалення травматичної оклюзії. Лікування симптоматичного гінгівіту. Лікування зубясенних кишень . Фізіотерапія.

Завдання № 15

1. Локалізований пародонтит середньої важкості.

2. Порушення анатомічної форми 36 зуба при його пломбуванні.

3. Остеопороз альвеолярного відростка на ділянці 36-37 зубів. Резорбція міжзубної перегородки між 36 і 37 зубами.

4. Заміна пломби з відновленням анатомічної форми 36 зуба. Видалення зубних нальотів. Лікування симптоматичного гінгівіту. Лікування патологічної зубоясенної кишені. Шинування 36 зуба.

Завдання № 16

1. а) хронічний рецидивуючий афтозний стоматит;

б) хвороба Бехчета;

в) первинний сифілітичний афект;

г) гострий герпетичний стоматит.

2. Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.

3. Одиночні хворобливі ерозії, покриті жовтуватим нальотом, оточені віночком гіперемії. Відсутність реакції з боку регіональних лімфатичних вузлів. Рецидиви захворювання. Симптоми порушень з боку травної системи.

4. Мікробіологічне дослідження матеріалу з дна ерозії. Цитологічне дослідження матеріалу з дна ерозії.

5. Знеболення. Видалення фібринозного нальоту. Антисептична обробка. Аплікації кератопластичних засобів.

Завдання № 17

1. а) кандидозний глосит;

б) десквамативний глосит;

в) вторинний сифіліс;

г) глосит Гюнтера — Мюллера;

д) червоний плоский лишай;

е) лейкоплакія.

2. Кандидозний глосит.

2. Мікроскопія нальоту з язика: виявлення міцелію.

2. Посів на дріжджеподібні гриби. Виявлення в анамнезі відомостей про міграцію ділянок десквамації. Позитивні серологічні реакції на сифіліс. Аналіз крові: картина залізодефіцитної анемії. Ділянки гіперкератозу не скребуться і люмінесцірують з блакитним відтінком.

3. Протигрибкова терапія. Місцеве лікування.

Завдання № 18

1. а) верукозна лейкоплакія;

б) екзофітний рак;

в) червоний плоский лишай.

2. Верукозна лейкоплакія.

3. Шкідливі звички: хворий інтенсивно курить. Локалізація патологічних елементів в кутках рота, їх форма. Щільна, горбиста поверхня уражених ділянок. Біловато-перламутровий колір поразок.

4. Інтенсивне куріння.

5. Відмова від куріння. Санація порожнини рота, ліквідація травмуючих чинників. Хірургічне лікування (видалення або кріодеструкція ділянок гіперкератозу).

Завдання № 19

1. а) лейкоз;

б)агранулоцитоз;

в) виразково-некротичний стоматит Венсана;

г)гіповітаміноз.

2. Нормохромна анемія. Лейкоцитоз. Лімфоцитоз. Тромбоцитопенія. Прискорене ШОЕ.

3. Виразково-некротичний стоматит на фоні лімфолейкозу.

4. У гематологічному (терапевтичному) стаціонарі з гематологом.

5. Призначення цитостатиків. Призначення гормональних препаратів. Гемотрансфузія.

Завдання № 20

1. а) гострий обмежений пульпіт;

б) гострий дифузний пульпіт;

в) гострий хронічний періодонтит;

г) невралгія трійчастого нерва.

2. Гострий обмежений пульпіт 37 зуба.

3. Мимовільний нападоподібний біль.

4. Співвідношення тривалості больових приступів і «світлих» проміжків. Переважно болі в нічний час. Термічні подразники провокують напади болю.

5. Зондування болюче по всьому дну, інколи в одному місці. Перкусія причинного зуба неболюча. Термодіагностика: реакція виражена, тривала. ЕОД: зуб реагує на струм менше 20 мкА.

6. Консервативний метод. Вітальна пульпектомія. Девітальна пульпектомія.

Завдання № 21

1. а) вульгарна пузирчатка;

б) багато формна ексудативна еритема;

в) доброякісна пузирчатка;

г) червоний плоский лишай (пемфігоїдна форма);

д) хвороба Дюрінга.

2. Вульгарна пузирчатка.

2. Давність ерозій без явної тенденції до регенерації. Відносна нечутливість елементів пораження. Відсутність змін слизової оболонки навколо ерозій. Симптом Нікольського-1 і 2.

2. Симптом Нікольського-3. Цитологічне дослідження: наявність клітин Тцанка.

3. Кортикостероїди. Цитостатики.

4. У дерматологічному стаціонарі.

Завдання № 22

1. а) червоний плоский лишай;

б)лейкоплакія;

у) красна вовчанка;

г) вторинний (папульозний) сифіліс.

2. Червоний плоский лишай.

3. УФ-стоматоскопія: люмінесценція папул біло-жовтим світлом. Серологічні реакції на сифіліс. Бактеріологічне дослідження мазка.

4. При усуненні травмуючих чинників.

5. Медикаментозне лікування (засоби нормалізуючі життєдіяльність епітелію і процесу ороговіння).

Задача № 23

1. а) хронічний глибокий карієс;

б) гострий глибокий карієс;

в) хронічний середній карієс;

г) хронічні форми періодонтиту.

2. Хронічний глибокий карієс.

3. Порожнина в межах навколо пульпарного дентину. Широкий вхід в порожнину. Пігментація, неболючі при зондуванні стінки і дно порожнини. Короткочасна больова реакція на термічний подразник. Хвороблива перкусія ЕОД: збудливість пульпи не більше 6-8 мкА. Рентгенографія: відсутність змін в періодонті.

4. Знеболення. Препарування каріозної порожнини. Медикаментозна обробка. Накладання лікувальної і ізолюючої прокладок. Пломбування порожнини.

5. Гібридний високо наповнений (70 про %) композит.

Завдання № 24

1. а) хронічний катаральний гінгівіт;

б) пародонтит середнього ступеня;

у)пародонтоз.

2. Пародонтоз.

3. Оголення шийок зубів. Клиновидні дефекти. Рентгенологічні ознаки остеопорозу і горизонтальної резорбції альвеолярного відростка. Відсутність явних ознак запалення.

4. Визначення стійкості капілярів по В. І. Кулаженко. Проба Шіллера — Пісарєва. Капіляроскопія.

5. Місцеве патогенетичне лікування (вакууммасаж, гідромасаж, дарсонвалізація). Загальне патогенетичне лікування (вітамінотерапія, стимулююча терапія).

Завдання № 25

1. а) ексфоліативний хейліт;

б) метеорологічний хейліт;

в) мікотичний хейліт;

г) контактний алергічний хейліт.

2. Ексфоліативний хейліт.

2. Тривале лущення губи зовні яке залежить від дії екзогенних (метеоумови, косметичні засоби і т. д.) чинників.

2. Мазі, що містять рослинні препарати, кортикостероіди, індиферентні мазі. Променева терапія (промені Букки).

Завдання № 26

1. а) багато формова ексудативна еритема;

б) гострий герпетичний стоматит;

в) алергічний стоматит;

г) вульгарна пузирчатка.

2. Багатоформова ексудативна еритема.

3. Поліморфізм елементів поразки. Пораження червоної облямівки губ. Рецидивний характер. Зв’язок рецидивів з погіршенням метеоумов і респіраторними захворюваннями.

4. Алергологічні проби. Цитологічне дослідження.

Завдання № 27

1. а) хронічний середній карієс;

б) хронічний глибокий карієс;

в) хронічні форми періодонтиту.

2. Хронічний середній карієс 44 зуба.

3. Дефект в межах плащового шару дентину. Стан стінок і дна порожнини: пігментовані, щільні, неболючі при зондуванні.

4. Хронічний періодонтит.

5. Термодіагностика: відсутність реакції на термічні подразники свідчить про періодонтит. ЕОД: електрозбудливість пульпи при карієсі не більше 6-8 мкА, при періодонтиті вище 100 мкА. Рентгенографія: при періодонтиті відповідні рентгенологічні зміни.

Завдання № 28

1. а) виразково-некротичний стоматит Венсана;

б) лейкоз;

в) отруєння солями важких металів.

2. Виразково-некротичний стоматит Венсана.

3. Розгорнений аналіз крові.

4. Знеболення. Видалення некротичних нальотів з виразкових поверхонь. Антисептична обробка виразок.

5. Протимікробна терапія. Гіпосенсибілізуюча терапія. Детоксикація організму. Стимуляція захисних сил організму хворого. Вітамінотерапія. Дієтотерапія.

Завдання № 29

1. а) системна гіпоплазія емалі;

б) флюороз;

в) початковий карієс.

2. Системна гіпоплазія емалі.

2. Поразка групи зубів, що мають близькі строки мінералізації. Поверхня плям щільна, блискуча. Чіткі контури плям. Хвора проживає в місцевості з оптимальним вмістом фтору у воді.

2. Висушування поверхні плям і зміна напряму освітлення не змінюють контрастності плям. Вітальне фарбування емалі: плями не забарвлюються. УФ-стоматоскопія: люмінесценція уражених ділянок емалі не змінюється.

3. Динамічне спостереження з метою виявлення можливого прогресу патології.

4. Попередження загальних захворювань в ран­ньому віці.

Завдання № 30

1. а) порушення кровотворення;

б) порушення функції травної системи;

в) порушення з боку нервової системи.

2. Гіперхромна анемія. Пойкило і анізоцітоз. Лейкопенія. Відносний лімфоцитоз. Тромбоцитопенія. Прискорення ШОЕ.

3. В₁₂-фолієво-дефіцитна анемія Аддісона— Бірмера.

4. Дескваматівний глосит Гюнтера — Міллера.

5. Вітамін В₁₂ по 100-500 мкг на добу.

6. Знеболюючі засоби. Антисептична обробка. Кератопластичні засоби.

Завдання № 31

1. а) гострий катаральний гінгівіт;

б)пародонтит;

в) хронічний катаральний гінгівіт;

г) гіпертрофічний гінгівіт, ексудативна форма.

2. Гострий катаральний гінгівіт.

3. Відчуття болю і дискомфорту в яснах. Признаки запалення ясен: набряк, гіперемія, кровоточивість, розпушування ясенного краю. Відсутність патологічних зубоясенних кишень. Відсутність рентгенологічних ознак пораження кісткової тканини.

4. Усунення дратівливих і травмующих факторів (видалення зубних відкладень). Протимікробна терапія; антисептична обробка.

5. Препарати, нормалізуючі життєдіяльність епітелію; рослинні препарати.

Завдання № 32

1. а) локалізований пародонтит;

б) хронічний періодонтит;

в) генералізований пародонтит.

2. Локалізований пародонтит.

2. Запальні явища обмежені ділянкою 16-17 зубів. Патологічні зубоясенні кишені біля 16 і 17 зубів. Глибока пародонтальна кишеня між 16 і 17 зубами. Признаки формування пародонтального абсцесу. Зниження прояву остеопорозу і остеоліза міжзубних перегородок.

2. Панорамна рентгенографія. Проба Шіллера — Пісарєва. Визначення стійкості капілярів по В. І. Кулаженко.

3. Видалення зубних відкладень. Кюретаж пародонтальних кишень. Розтин абсцесу. Загальна і місцева медикаментозна терапія.

Завдання № 33

1. а) хронічний періодонтит;

б) локальний пародонтит середнього ступеня важкості;

в) генералізований пародонтит.

2. Хронічний періодонтит.

3. Генералізований пародонтит.

4. Панорамна рентгенографія. Визначення глибини зубоясенних кишень. Визначення стойкості капілярів по В. І. Кулаженко. Проба Шілера — Пісарева.

5. Створення шляху для відтоку ексудату. Ліквідація джерела інтоксикації і мікробної інвазії періодонта шляхом переліку корневого каналу. Дія на запальне вогнище в періодонті.

Завдання № 34

1. а) туберкульозна виразка;

б) травматична виразка;

в) твердий шанкр;

г) трофічна виразка.

2. Туберкульозна виразка.

3. Порушення загального стану. Субфебрилна температура. Виразка щілевидної форми з підритими краями, хвороблива при пальпації. Збільшення і хворобливість регіональних лімфовузлів.

4. Цитологічне дослідження мазка-відпечатка (наявність клітин Ланганса). Позитивні проби Пірке і Манту.

5. Загальне лікування в спеціалізованому закладі. Місцеве симптоматичне лікування .

Завдання № 35

1. а) гострий герпетичний стоматит;

б) медикаментозний стоматит;

в) гострий лейкоз;

г) хронічний рецидивуючий афтозний стоматит.

2. Гострий герпетичний стоматит.

3. Передування гостре респіраторне захворювання. Елементи поразки — афти, вони множинні і з тенденцією до злиття. Підвишення температури тіла.

4. Цитологічне дослідження: виявлення гігантських багатоядерних клітин. Аналіз крові. Гістамінова проба.

5. Загальне лікування: антивірусні препарати, антибіотики, антигістамінні препарати. Місцеве лікування: антивірусні, знеболюючі, противомікробні препарати.

Завдання № 36

1. а) хвороба Боуена;

б) лейкоплакія;

в) червоний плоский лишай; г) красний вовчак;

д) сифіліс.

2. Хвороба Боуена.

3. Обмежена ділянка ороговіння. Вузлово-п’ятнистий, бархатистий вигляд. Локалізація — задній відділ піднебіння.

4. Значний акантоз, гіпер- і паракератоз, розширені епітеліальні відростки. Клітини шиловидного шару розташовані хаотично , деякі вакуолізировані. Цитоплазма клітин слабо забарвлена, ядра дольчаті, уламки. Зустрічаються гігантські клітини з скупченням комків ядер. Базальна мембрана збережена. Посилене ороговіння.

5. Поява щільного інфільтрату у основи осередку ураження. Збільшені, щільні регіонарні лімфовузли. Виразка елементу, валикообразне потовщення краю. Гістологічно: атипічні клітини, порушення базальної мембрани, інвазивне зростання епітелію у власний шар.

6. Радикально — видалення вогнища пошкодження.

Задача № 37

1. а) абразивний преканцерозний хейліт Манганотті;

б) акантолітична пузирчатка;

в) червоний плоский лишай;

г) красний вовчак;

д)лейкоплакія;

е) актинічний хейліт;

ж) екзематозний хейліт.

2. Абразивний преканцерозний хейліт Манганотті.

3. Ерозії розташовуються на нижній губі, близько до правого кута, 7x10 мм, з гладкою поверхнею

4. Ерозії насичено-червоного кольору, частково покриті кірками темно-червоного кольору. Основа ерозії м'ягка, навколишні тканини злегка інфільтровані. Ерозії періодично спонтанно заживають і з'являються знову.

5. Дефект епітелію з дифузною запальною інфільтрацією в підставі (лімфоцити, гістіоцити, плазматичні клітини, лаброцити).

6. Виражений паракератоз, акантоз. Дискомплектація і атипія шипуватих клітин.

7. Посилення ороговіння. Поява щільного інфільтрату у підстави осередку ураження. Збільшення, щільні регіонарні лімфовузли. Зникнення елементу, валикоподібне потовщення краю. Гістологічно: атипові клітини, порушення базальної мембрани, інвазивне зростання епітелію у власний шар.

8. Консервативне лікування за відсутності признаків злоякісності і позитивному ефекті. При частих рецидивах, появі перших признаків злоякісності — хірургічне.

Завдання № 38

1. а) обмежений передраковий гіперкератоз;

б) лейкоплакія;

в) червоний плоский лишай;

г) красний вовчак.

2. Обмежений передраковий гіперкератоз.

3. На червоній облямівці нижньої губи ділянка ущільнення епітелію полігональної форми, біло-сірого кольору. Наявність лусок, які не віддаляються при зняті. Вогнище пораження не підноситься над поверхнею незміненої червоної облямівки, оточений тонким білим валиком. Щільна консистенція поверхні вогнища.

4. Гіперкератоз з паракератозом. Вогнищева проліферация епітелію вглиб сполучної тканини. Дискомплектація шипуватих клітин. Клітини базального шару різної величини і форми, цитоплазма забарвлена слабо, гіперхромія ядер, збільшення їх розміру і кількості ядер усередині.

5. Посилення ороговіння. Поява щільно інфільтрату у підстави осередку ураження. Збільшення, щільні регіонарні лімфовузли. Звиразкування елементу, валикоподібне потовщення краю. Гістологічно: атипові клітини, порушення базальної мембрани, інвазивне зростання епітелію у власний шар.

6. Радикальна — видалення осередку ураження .