Перелік стоматологічних маніпуляцій з терапевтичної стоматології

5.1. ОБСТЕЖЕННЯ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ

Студент повинен продемонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця і принципами професіональної субординації, уміти проводити обстеження стоматологічного хворого, аналізувати його результати, визначити симптоми і синдроми, клінічні варіанти і ускладнення основних стоматологічних захворювань, ідентифікувати прояви соматичних захворювань в порожнині рота, проводити диференціальну діагностику, ставити попередній і кінцевий діагноз, визначати характер і принципи лікування в клініці терапевтичної стоматології.

Опитування — паспортні дані;

вік;

адреса;

місце роботи, професія;

Анамнез життя і хвороби)

—умови життя і роботи;

—загальні захворювання, взаємозв’язок із захворюваннями зубів

Скарги

Біль:	Наявність:
— локалізація;	— каріозна порожнина;
— тривалість;	—• дефект твердих тканин зуба
— інтенсивність;
— залежність;	— косметичний дефект — порушення форми зубів, набряк м'яких тканин
— характер (тупа, гостра, ниюча, пульсуюча, постійна короткочасна, локалізована, нелокалізована, причинна іррадіююча, самовільна)

Клінічні методи дослідження

Основні

Огляд: зовнішній, порожнини рота, оцінка стану зубів (кількість, положення, колір, форма, розмір, наявність осередків ураження, стан пломб).

Зондування (зонд прямий і кутовий): консистенція твердих тканин, стан склепіння пульпової камери, глибина каріозної порожнини, болючість її стінок і дна, розташування гирл кореневих каналів.

Перкусія: зонд; вертикальна, горизонтальна. Визначають біль і характер звуку (дзвінкий, тупий).

Пальпація перехідної складки, м'яких тканин і лімфовузлів. Термодіагностика:

N — немає болю >5-10 55-66 °С;

З — біль < 18-20...>45-50 °С;

Р — біль <25-30...>38-40 °С.

Ступінь рухливості зубів (I, II, III).

Стан регіональних лімфовузлів (величина, рухливість, консистенція, хворобливість, спаяність з належними тканинами).

Додаткові

5.1.1. Електроодонтодіагностика.

Електроодонтодіагностика: ВІД-1, ВІД-2, ВІД-3, ІВН-1,ОСМ-3. N — 2-6 мкА; карієс (можливе зниження до 10-20 мкА); Р — частковий 25-30 мкА; Р — загальний 40-50 мкА, хронічний, — 50-60 мкА, гангренозний, — 80-90 мкА.

Необхідне оснащення і інструменти для проведення электроодонтодіагностики:

комплект інструментів для обстеження зубів;

апарат для ЕОД (ЕОМ-1; ЕОМ-3);

ватяні валики.

Методика:

ЕОМ-3 підключити до електричної мережі і контура заземлення, приєднати до нього електроди, дотримуючись полярності. Натиснувши кнопку «Мережу», включити апарат і, плавно обертаючи ручку потенціометра, перевірити його працездатність по відхиленню стрілки мікроамперметра.

Натискаючи на кнопку «Діапазон», встановити межу вимірювання «50 мкА». Обробити електроди антисептиком (наприклад «Бацилолом»). Голку активного електроду покрити тонким шаром вати, змочивши її звичайною водою (порожнистий електрод заповнити кулькою вати, змоченої у воді). Пасивний електрод пацієнт тримає в руці. Зуби, які підлягають обстеженню, ізолювати валиками від ротової рідини і висушити сухими ватяними тампонами і струменем повітря.

Активний електрод помістити на контрольну точку досліджуваного зуба. Плавно обертати ручку потенціометра до виникнення першого відчуття в зубі. Візуально зафіксувати показники мікроамперметра. Вимірювання провести тричі. З трьох отриманих цифр вивести середнєарифметичне значення, яке і буде показником електрозбудливості пульпи.

Якщо зуб не реагує на струм силою до 50 мкА, слід перемкнути апарат на діапазон 200 мкА і провести повторне дослідження.

Люмінесцентна діагностика (Синіцин, Піліпенко): люмінесценція твердих тканин зубів під впливом УФ світла (у нормі — ніжно-світло -зелений колір, при карієсі — гасіння, зміна кольору емалі аж до коричневого). Апарат 01-18, ОЛД-41 і фільтри: УФС-3, УХС-6 і що замикає — ЖС.

Оптичні властивості твердих тканин зубів (ТТЗ) (О. В. Гріш).

Кольорові проби: оксамит — на 2-3 хв 2 % водний розчин метиленового синього; полоскання 0,1 % водним розчином метиленового червоного і інші барвники.

Трансиллюмінація — тінєутворення.

Визначення електропровідності ТТЗ (особливості початкового карієсу). Відбувається збільшення електропровідності за рахунок збільшення органічних речовин в ТТЗ.

Визначення ступеня стійкості зубів до карієсу (тест емалевої резистентності (ТЕР), лактобациллтест і ін.). Для вивчення розчинності емалі використовують наступний тест. Після професіонального чищення зубів на вестибулярну поверхню сухого зуба поміщають диск фільтровального паперу, діаметром 3 мм, просочений протягом 30 хв 0,02 % водним розчином кристаллвіолета, забарвлений в ясно-зелений колір. На диск мікропіпеткою наносять 1,5 мкл 1 нормального розчину хлористоводневої кислоти і секундоміром визначають час, протягом якого колір диска змінюється до рожево-фіолетового. За часом кольорової реакції судять про ступінь розчинності емалі, яка свідчить про резистентність емалі. У нормі показник даного тесту складає 20-120 хв.

ТЕР-тест (В. Р. Окушко, Л. І. Косарева) встановдює функціональну резистентність емалі до кислоти. Його використовують для первинного визначення кислотостійкості емалі і для об'єктивної оцінки ефективності ремінералізуючої терапії. Для цього на очищену і висушену поверхню центрального різця ватним тампоном наносять краплю 1 нормального розчину хлористоводневої кислоти діаметром близько 2 мм. Через 5 хв кислоту змивають дистильованою водою, поверхню зуба висушують і забарвлюють 1 % водним розчином метиленового синього. Залишки фарби знімають ватним тампоном і оцінюють інтенсивність забарвлення за дванадцятибальною шкалою синього кольору:

• біло-блакитний колір — висока структурно-функціональна резистентність емалі, висока стійкість до карієсу (1-3 бали);

• блакитний колір — середня структурно-функціональна резистентність емалі, середня стійкість до карієсу (4-6 балів);

• синій колір — понижена структурно-функціональна резистентність емалі, високий ризик захворювання карієсом (7-9 балів);

• темно-синій колір — дуже низька структурно-функціональна резистентність емалі, максимальний ризик захворюваності карієсом (10- 12 балів).

Визначення ступеня демінералізації емалі (Р. Г. Синіцин і ін.)

Визначення гігієнічних індексів:

• визначення зубного нальоту (р-н Люголя: 1 ч йоду, 2 ч йодиду калію, 4 ч води; 2 % метилсин.; 2 % р-н фуксину і ін.);

5.1.2. Індекс Федорова — Володкіної;

5.1.3. Проба Шиллера — Пісарева в балах: 1,1- 1.4 — хороший; 1,5-1,8 — задовільний; 1,9-2,5 — незадовільний; 2,6-3,8 — поганий; 3,9-5,0 — дуже поганий

5.1.4. Модифікований індекс Гріна-Вермілліона.

Загальне обстеження хворого

1. Клінічний аналіз крові.

1. Біохімічний аналіз крові (цукор, Са, Р і ін.).

2. Показники реактивності організму (моноцитограма, фагоцитарна активність, вміст лізоциму в сироватці крові, визначення місцевого імунітету і т. д.).

3. Алергічні проби.

4. Дослідження ЖКТ.

5. Стан ендокринної системи.

6. Інші дослідження.

Диференціальна діагностика — з подібними захворюваннями.

Діагноз на підставі характерних скарг, клінічних і додаткових досліджень, диф-діагностики.

5.1.5. Оцінка стану прикусу.

Прикус — характер зімкнення зубів в стані центральної оклюзії (фізіологічний, патологічний, аномальний).

Фізіологічні прикуси:

• ортогнатичний — прямий;

• фізіологічна прогнатія;

• біпрогнатія;

• опістогнатія (прорізування всіх зубів, контакт з двома протилежними зубами, розташування середньої лінії, горбики верхніх молярів і премолярів, розміщені ззовні; передній щічний горбик 6/6 зубів в борозні щічних горбів, аналогічних нижнім зубам).

Патологічні прикуси (порушення взаємовідношень зубних рядів):

• глибокий;

• відкритий;

• перехресний;

• прогнатія;

• прогенія.

Аномальні прикуси (атипове положення зубів в результаті перенесених захворювань і т. д.).

Оцінка стану пломб (клінічні тести)

1. Краєве прилягання (зондування):

• видимої щілини немає;

• видима щілина;

• видно дентин і прокладку;

• дефект пломби, відлами, рухливість, випадання.

2. Стан контактного пункту.

2. Ступінь стирання.

2. Наявність вторинного карієсу (прогресування).

3. Кольоростійкість.

4. Анатомічна форма пломби.

5. Зміна кольору між пломбою і стінкою зуба.

6. Відповідність кольору пломби тканинам зуба (колір, прозорість).

5.2. ПРЕПАРУВАННЯ КАРІОЗНОЇ ПОРОЖНИНИ

Мета: студент повинен володіти навиками препарування каріозних порожнин різних класів залежно від глибини, форми і перебігу карієсу зубів, дотримуватися принципів асептики і антисептики.

Попередні етапи: знеболення, антисептична обробка операційного поля.

5.2.1. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному середньому карієсі на жувальній поверхні 16 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікуваня зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротичний дентин зі стінок і дна каріозної порожнини. Контроль некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута з дном в 90°.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бору № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.2. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при гострому поверхневому карієсі 27 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7), колесовидні.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин з стінок і дна каріозної порожнини. Контроль некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90°, форма каріозної порожнини — ниркоподібна.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім при ясенної стінки).

5.2.3. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при гострому глибокому карієсі 46 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відрізувати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 на невеликій швидкості або за допомогою екскаватора обережно, особливо в області дна, пласт за пластом видалити розм'якшений некротизований дентин; на дні, над пульпою, можна залишити пласт розм'якшеного демінералізованого дентину, який не втратив зв'язку з нижче розташованими шарами. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого, дентину, що пігментується) і інструментальний, зондом (пружна поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дно створити у вигляді валикообразного виступу з урахуванням анатомічної будови коронкової частини порожнини зуба.

4. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.4. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при хронічному середньому карієсі (каріозна порожнина знаходиться нижче за екватор зуба).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндрчні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з зворотньоконусним бором на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічку емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи кулястий алмазний бор, встановлений під кутом 45° до поверхі зуба, у високому швидкісному діапазоні, утворивши тунель до каріозної порожнини.

2. Через тунель провести некректомію і розширення каріозної порожнини у межах контактної поверхні за допомогою кулястого і зворотньоконусного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентина) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину додати приясенній стінці каріозної порожнини плоску горизонтальну поверхню під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

4. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї тунельної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.5. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (каріозна порожнина знаходиться вище за екватор зуба)

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника; бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконуснго бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічку емалі.

Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, кулястий бори, встановлені під кутом 45° до поверхні зуба, у високому швидкісному діапазоні.

2. Провести розширення каріозної порожнини в межах контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

3. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого дентину, на дні може залишитися темний, блискучий дентин) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бору № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму. Придеснева стінка повинна бути під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

6. За допомогою зворотньоконусного, фісурного алмазного бору сформувати додаткову площадку на жувальній поверхні: до скату протилежного горбка, шириною відповідно основний, завглибшки на 1-1,5 мм нижче за емалево-дентинну межу; при необхідності треба створити додаткові фіксуючі елементи, 7. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної границі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім придесневої стінки).

5.2.6. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндрчні, зворотньоконусні (№ 3-5);

• колесовидні для турбінного наконечника; бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічки емалі. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, шаровидний бори, встановлені під кутом 45° до поверхності зуба, у високому швидкісному діапазоні.

2. Провести розширення каріозної порожнини в границях контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

3. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини або легкими рухами гострим екскаватором. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованного дентину, на дні він пружний, не втратив зв'язки з розташованим нижче) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90° до дна.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину додати дну каріозної порожнини форму пульпової камери. Приясенева стінка повинна бути під прямим кутом до дна каріозної порожнини.

6. Циліндричним, зворотньоконусним алмазним або твердосплавним бором на жувальній поверхні сформувати додаткову порожнину. Вона повинна бути однієї ширини з основною, більше основної в два рази, досягати скату протилежного горбка жувальної поверхні, розширюючись в його сторону, і мати глибину на 1-1,5 мм нижче емалево-дентинної межі, утворюючи кут 90° до основної.

7. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.7. Препаруваня каріозної порожнини II класу по Блеку при одночасному пошкодженні апроксимальных поверхонь в одному зубі при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні, зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного бору на жувальній поверхні, в проекції каріозної порожнини, зробити насічки емалі.

2. Провести трепанацію твердих тканин жувальної поверхні, застосовуючи конусовидний, шаровидний бори, встановлені під кутом 45° до поверхні зуба, у високому швидкісному діапазоні.

3. Провести розширення каріозної порожнини в межах контактної поверхні за допомогою фісурного бору, виконуючи рухи по периметру каріозної порожнини.

4. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованного дентину, на дні він пружний, не втратив зв'язки з розташованим нижче) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

5. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута 90° до дна, надати дну каріозної порожнини форму пульпової камери. Приясенева стінка повинна бути пряма.

6. Таким же чином відпрепарувати каріозну порожнину на другій поверхні зуба (пп. 1-6).

7. Каріозні порожнини за допомогою фісурного і зворотньоконусного бору з'єднуються загальною площиною, сформованою на жувальній поверхні, яка розташована нижче за емалево-дентинну межу, звужуючись посередині.

8. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім приясеневої стінки).

5.2.8. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку в 46 зубі за відсутності сусіднього зуба (гострий середній карієс).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором з боку протилежного зуба відсікати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 5-7 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, надати каріозній порожнині геометричну форму, дотримуючись кута до дна 90°.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 5-7 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, окрім приясеневої стінки).

5.2.9. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (пошкодження язикової і губної поверхні) в 23 зубі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором відсікати нависаючі краї емалі з піднебінної і губної поверхонь.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини, враховуючи форму пульпової камери. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини валикоподібну форму.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.10. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі (при щільно розташованих зубах).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою зворотньоконусного, колесовидного, фісурного борів № 3-5 провести трепанацію емалі на язиковій поверхні зуба до основної каріозної порожнини.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини, провести разширення каріозної порожнини, зберігаючи вестибулярну поверхню емалі. Контроль якості некректомії визуальный (відсутність некротизованого, пігментованного дентину, його блиск) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°. Провести формування додаткової площини на язиковій поверхні (форма — хвіст ласточки) і основної каріозної порожнини, надати їй геометричну форму.

4. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

5.2.11. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при хронічному середньому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

— бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з оральної поверхні, стараючись максимально зберегти емаль вестибулярної поверхні, за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рух по периметру вхідного отвору, або за допомогою кулястого алмазного бору, виконуючи рухи від середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні).

2. Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи важелеподобні рухи, видалити пласти пігментованого дентину. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. Провести формування каріозної порожнини за допомогою фісурного, конусовидного або зворотньоконусного алмазного бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності і технічної раціональності. Додаткові ретенційні пункти сформувати в дентині в напрямку до кореня. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини (відсутність пігментованої емалі, тріщин) і кута ріжучого краю.

4. Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою фісурного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-60°).

5.2.12. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7), зворотньоконусні (№ 5-7).

Методика проведення:

Заздалегідь проведене знеболення.

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з боку оральної поверхні, прагнучи максимально зберегти емаль вестибулярної поверхні, за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рухи по периметру вхідного отвору, або за допомогою шаровидного алмазного бору, виконуючи рухи з середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні), враховуючи будову пульпової камери.

2. Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи поглиблення в разм’якшений дентин, важелеподібними рухами видалити пласти некротизованого дентину. На дні каріозної порожнини, над пульпою можна залишити тонкий шар демінералізованного дентину. Контроль якості некректомії візуальний: стінки — відсутність некротизованного дентину, пігментації, блиск поверхні дентину, дна каріозної порожнини — наявність пласта дентину, який зберігає зв'язок з розташованим нижче; інструментальний, зондом (тверда поверхя дентину); карієс-детектор (відсутність сорбції фарбника на стінках каріозної порожнини).

3. Провести формування каріозної порожнини на аппроксимальній і оральній поверхні за допомогою фісурного, конусовидного або зворотньоконусного алмазного бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності і технічної раціональності. Доповнюючі ретенційні пункти сформувати в дентині по напряму до кореня. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини і кута ріжучого краю.

4. Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою конусовидного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-60°).

5.2.13. Створення додаткової площини під час препарування порожнини IV класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), колесовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника.

Методика проведення:

1. Провести формування додаткової площини на піднебінній або язиковій поверхні в вигляді трикутника, «хвоста ластівки», овалу.

2. Сформувати додаткову площину за допомогою зворотньоконусного або циліндричного алмазного бору, виконуючи поворотно-поступальні рухи від основної порожнини до центру оральной поверхні, дотримуючись наступних вимог:

— між основною і додатковою порожнинами кут повинен складати 90°;

— додаткова площина повинна знаходиться на 0,5-1,0 мм глибше емалево-дентинної межі;

• додаткова площина повинна займати менше 1/2-2/3 піднебінної або язикової поверхні;

• ширина додаткової площини повинна відповідати ширині основної порожнини.

3. На внутрішній поверхні стінок додаткової площини створити ретенційні пункти у вигляді насічок, направлених у бік кореня, за допомогою зворотньоконусного або колесовидного алмазного бору.

4. Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу з допомогою конусовидного алмазного бору (у високому швидкісному діапазоні).

5.2.14. Створення додаткової площини під час препарування порожнини IV класу по Блеку у разі наявності в зубі двох каріозних порожнин (на медіальній і дистальній поверхнях).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5), колесовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника.

Методика проведення:

1. Створити насічку на оральній поверхні уподовж ріжучого краю від каріозної порожнини на медіальній поверхні до порожнини на дистальній поверхні зуба за допомогою колесовидного чи циліндричного алмазного бору, встановлюючи бор паралельно до ріжучого краю.

2. Провести розширення насічки за допомогою циліндричного алмазного бору, встановлюючи його паралельно до ріжучого краю і висікаючи поглиблення в медіально-дистальному напрямі в вигляді порожнини.

3. Провести обробку емалевих країв каріозної порожнини відповідно вимогам вибраного пломбувального матеріалу за допомогою конусовидного алмазного бору у високому швидкісному діапазоні (45-65°).

5.2.15. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при застосуванні фотополімерних композитних матеріалів.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5), шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), конусовидні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори сталеві, твердосплавні для механічного наконечника: кулясті (№ 5-7).

Методика проведення:

1. Провести розкриття і розширення каріозної порожнини з оральною і вестибулярною поверхнями за допомогою циліндричного алмазного бору, виконуючи рухи по периметру вхідного отвору, або за допомогою кулястого алмазного бора, виконуючи рухи від середини каріозної порожнини назовні (у високому швидкісному діапазоні).

2. Провести некректомію за допомогою шаровидного твердосплавного бору в середньому швидкісному діапазоні або за допомогою екскаватора відповідного розміру, виконуючи поглиблення в розм'якшеному дентині, важелеподібними рухами ретельно видалити всі пласти некротизованого дентину, що пігментується. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину), інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину), карієс-детектором (відсутність сорбції барвника на стінках каріозної порожнини).

3. Провести формування каріозної порожнини за допомогою фісурного, конусовидного чи зворотньоконусного алмазногого бору, дотримуючись принципів біологічної доцільності, враховуючи будову пульпової камери. Особливу увагу звернути на формування країв порожнини і кута ріжучого краю. Гострі кути порожнини обов’язково закруглювати (вони можуть викликати відрив матеріалу під час полімеризації).

4. Провести скошування емалевих країв каріозної порожнини IV класу вогнеподібним алмазним турбінним бором з використанням водного охолоджування. Скіс робити під кутом 45° і більше.

5. Доцільно збільшити площину скосу для збільшення контакту композиту з емаллю і поліпшення естетичного результату. Видалити поверхневий пласт емалі на площині, більшій площині дефекту (площа скосу знаходиться в прямій залежності від величини дефекту твердих тканин). Зробити скошування емалевих країв на оральній поверхні, але вже шириною 1-1,5 мм.

5.2.16. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному середньому карієсі в «сліпій ямці» 36 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний кутовий;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для кутового наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. За допомогою шприца розчином фурациліну промити каріозну порожнину, висушити ватним тампоном, повітрям.

3. Видалити некротичний дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини під кутом до дна 90-80°.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

7. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.17. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку 11 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. Механічним наконечником за допомогою шаровидного (твердосплавного або сталевого) бору № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. За допомогою шприца промити розчином фурациліну і висушити каріозну порожнину.

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°, форма каріозної порожнини ниркоподібна.

5. Поверхнею торця зворотньоконусного бора № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму (або повторюючу форму пульпової камери).

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, не зачіпаючи приясеневу стінку).

7. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.18. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при гострому глибокому карієсі 13 зуба, відсутності 14 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний:

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % розчин фурациліну.

Методика проведення:

1. Попередній етап: знеболення.

2. Турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором зрізати нависаючі краї емалі, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

3. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 на невеликій швидкості або за допомогою екскаватора обережно, особливо в ділянці дна, пласт за пластом видалити розм'якшений некротизований дентин; на дні, над пульпою, можна залишити пласт розм'якшеного демінералізованого дентину, який не втратив зв'язок з нижче розташованими шарами. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого, дентину, що пігментується) і інструментальний, зондом (пружна поверхня дентину), хімічний — карієс-детектором.

4. Промити каріозну порожнину теплим розчином фурациліну і висушити її ватним тампоном, повітрям.

5. Провести формування каріозної порожнини циліндричним бором за допомогою механічного наконечника, надавши трикутну форму, вершина якої обернена в бік ріжучого краю, основа — до приясеневої стінки, вирівняти стінки, дно, надаючи йому форму, що повторює контури зуба.

5. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини.

5. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.19. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 25 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою фісурного бору розкрити каріозну порожнину.

2. Видалити каріозний некротичний дентин з стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації на стінках, на дні може бути змінений в кольорі коричневий дентин) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

3. За допомогою шприца промити розчином фурациліну і висушити порожнину.

4. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

5. Дно каріозної порожнини сформувати відповідно проекції форми склепіння пульпової камери, при необхідності створити додаткові площадки.

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

7. Промити, висушити каріозну порожнину.

5.2.20. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при хронічному середньому карієсі з пошкодженням губної поверхні 12 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою циліндричного бору зрізати нависаючі краї емалі.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити каріозний некротичний дентин зі стінок і дна, видаляючи емаль з вестибулярної сторони в межах здорового дентину. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину) і інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину), карієс-детектором (відсутність фарбування дентину).

3. Промити і висушити каріозну порожнину.

4. Провести формування порожнини циліндричним і зворотньоконусним бором, «обходячи» пульпову камеру.

5. Циліндричним алмазниим бором за допомогою турбінного наконечника створити скіс емалі під кутом 45-50°.

6. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.21. Препарування каріозної порожнини IV класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 11 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5).

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл:

• стерильна вата;

• розчин гіпохлориту.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником за допомогою циліндричного алмазного бору зрізати краї емалі.

2. За допомогою механічного наконечника шаровидним (твердосплавним або сталевим) бором № 3-5 видалити каріозний некротизований дентин із стінок і дна каріозної порожнини. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність некротизованого дентину), карієс-детектором.

3. Промити і висушити каріозну порожнину.

4. Провести формування каріозної порожнини, дотримуючись правил і принципів формування (кути, грані, дно, стінки). З боку піднебінної поверхні зуба (при необхідності) створити додаткову площину на 0,5-1,0 мм глибше за емалево-дентинну межу, величиною не менше 1/2 площі піднебінної поверхні коронки зуба.

5. Циліндричним алмазним бором відшліфувати краї емалі (від емалево-дентинної межі поверхні емалі під кутом 45°).

6. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.22. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при гострому глибокому карієсі 24 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5).

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Попередній етап — знеболення.

1. Циліндричним алмазним бором турбінним наконечником розкрити каріозну порожнину.

2. Провести некректомію, обережно видаляючи дентин в ділянці дна, створюючи його опуклим, відповідно формі пульпової камери. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації), інструментальний (твердий дентин), хімічний (карієс-детектором).

3. Сформувати каріозну порожнину, надати їй овальну або ниркоподібну форму, вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна в 90°.

4. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини під кутом 45°, не чіпаючи приясеневу стінку.

5. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.23. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 36 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5, для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Циліндричним, зворотньоконусним алмазним бором провести некректомію, одночасно формуючи краї каріозної порожнини.

2. На дні допустиме залишення пігментованого щільного дентину.

3. Промити і висушити каріозну порожнину.

4. Додатково сформувати каріозну порожнину ниркоподібної форми, кут між дном і стінками 90°, приясенева стінка перпендикулярна осі зуба.

5. Відшліфувати краї емалі під кутом 45°, крім приясеневої стінки.

6. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.24. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при гострому середньому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Алмазним фісурним або кулястим бором розкрити каріозну порожнину.

2. Провести некректомію, повністю видаливши некротизований розм'якшений дентин. Промити і висушити каріозну порожнину.

3. Контроль якості некректомії візуальний, інструментальний, хімічний.

4. Сформувати каріозну порожнину. Надати їй овальну, округлу, прямокутну або іншу геометричну форму.

5. Вирівняти дно каріозної порожнини, додавши йому плоску, рівну поверхню, під кутом 85-90° до стінок.

6. Циліндричним алмазним бором відшліфувати краї емалі під кутом 45°.

7. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.25. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному глибокому карієсі 34 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазі циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Розкрити каріозну порожнину турбінним наконечником з циліндричним алмазним бором, добиваючись відповідності вхідного отвору і дна каріозної порожнини.

2. Провести некректомію, обережно видаляючи дентин в ділянці дна, створюючи його опуклим. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації), інструментальний (твердий дентин), хімічний (карієс-детектором).

3. Промити і висушити каріозну порожнину.

4. Сформувати каріозну порожнину, надати їй овальну або ниркоподібну форму, вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

5. Відшліфувати краї каріозної порожнини під кутом 45°.

6. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.26. Препарування каріозної порожнини II класу по Блеку при хронічному середньому карієсі 37 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Алмазним, твердосплавним фісурним бором розкрити каріозну порожнину.

2. Твердосплавним або алмазним бором № 3-5 видалити каріозну емаль і дентин. Промити і висушити каріозну порожнину.

3. Контроль якості некректомії візуальний, хімічний.

4. Циліндричним, зворотньоконусним бором вирівняти дно, стінки каріозної порожнини, надавши їй прямокутну форму. Кут між каріозною порожниною на жувальній і апроксимальній поверхнях повинен бути 90°. При необхідності додаткову площину на жувальній поверхі збільшити до 2/3 коронки зуба.

6. Циліндричним алмазним бором відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°, не зачіпаючи придесневу стінку).

7. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.27. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при хронічному поверхневому карієсі 43 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Фісурним, зворотньоконусним алмазним, твердосплавним бором видалити каріозну емаль, одночасно поглибившись в поверхневий шар дентину.

2. Промити, висушити каріозну порожнину.

3. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації), інструментальний (твердий дентин), хімічний (карієс-детектором, відсутність фарбування).

4. Сформувати каріозну порожнину, надавши їй ниркоподібну форму, приясенева стінка строго перпендикулярна осі зуба.

5. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.28. Препарування каріозної порожнини V класу по Блеку при гострому середньому карієсі 15 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника;

• бори твердосплавні, сталеві для механічного наконечника: кулясті (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Фісурним, зворотньоконусним алмазним, твердосплавним бором видалити каріозну емаль, дентин.

2. Промити, висушити каріозну порожнину.

3. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації); інструментальний

4. (твердий дентин), хімічний (карієс-детектором, відсутність фарбування).

5. Сформувати каріозну порожнину, надавши їй ниркоподібну форму, приясенева стінка строго перпендикулярна осі зуба.

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника відшліфувати краї каріозної порожнини під кутом 45°, не чіпаючи приясеневу стінку.

7. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.2.29. Препарування каріозної порожнини III класу по Блеку при гострому середньому карієсі 22 зуба (за наявності сусіднього зуба).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5).

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з алмазним зворотньоконусним бором трепанувати емаль з піднебінної поверхні 22 зуба, в проекції каріозної порожнини.

2. Кулястим (твердосплавним або стальним) бором провести некректомію.

3. Промити і висушити каріозну порожнину.

4. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації), інструментальний, зондом (тверда поверхня дентину).

5. Провести формування каріозної порожнини, «обходячи» пульпову камеру, а при необхідності створити додаткову площадку на піднебінній поверхні у формі «ласточкового хвоста» нижче емалево-дентинної межі, вирівняти стінки порожнини, дотримуючись кута до дна 90°.

6. Циліндричним алмазним бором за допомогою турбінного наконечника створити скіс емалі під кутом 45-50°, не зачіпаючи приясеневу стінку.

7. Промити каріозну порожнину, висушити.

5.2.30. Препарування каріозної порожнини I класу по Блеку при хронічному поверхневому карієсі (порожнина у фісурі 37 зуба).

Необхідні інструменти і матеріали:

• комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

• наконечник стоматологічний турбінний;

• наконечник стоматологічний механічний;

• бори алмазні циліндричні (№ 3-5) для турбінного наконечника; бори твердосплавні, стальні для механічного наконечника: шаровидні (№ 3-5), зворотньоконусні (№ 3-5), циліндричні (№ 3-5);

• пустер;

• шприц з тупою зігнутою голкою на 20 мл;

• стерильна вата;

• 0,02 % р-н фурациліну.

Методика проведення:

1. Турбінним наконечником з циліндричним або зворотньоконусним алмазним бором провести некректомію і формування каріозної порожнини, заглиблюючись в поверхневий шар дентину на 1-1,5 мм (плащовий дентин).

2. Контроль якості некректомії візуальний (відсутність пігментації, блиск поверхні дентину), хімічний (карієс-детектором).

1. Промити і висушити порожнину.

3. Циліндричним бором вирівняти стінки порожнини, надати їй ромбоподібну, трикутну чи прямокутну форму, дотримуючись принципів препарування каріозної порожнини.

4. Поверхнею торця зворотньоконусного бору № 3-5 при частоті обертання 2-3 тис. обертів в хвилину надати дну каріозної порожнини плоску форму.

5. Циліндричним алмазним бором відшліфувати краї каріозної порожнини (від емалево-дентинної межі до поверхні емалі під кутом 45°).

6. Промити і висушити каріозну порожнину.

5.3. ПЛОМБУВАННЯ КАРІОЗНИХ ПОРОЖНИН

Мета: студент повинен уміти приготувати і застосувати лікувальні і ізолюючі прокладки, тимчасові і постійні пломбувальні матеріали в різних клінічних ситуаціях.

Попередні етапи: повністю відпрепарована, сформована каріозна порожнина і проведена медикаментозна обробка. Пломбування каріозної порожнини III класу по Блеку «Акрілоксидом»

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- поліетиленова матриця;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект матеріалу «Акрілоксид».

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

Вибрати колір порошку «Акрілоксид».

1. Ввести в міжзубний проміжок целулоїдну матрицю.

2. У невеликий скляний тігель внести 6-7 крапель рідини «Акрілоксид».

3. Додати до рідини мірником приблизно 0,5 г порошку необхідного кольору таким чином, щоб поверхня суміші залишалася вологою.

4. Замішати шпателем пломбувальний мате­ріал протягом 40-50 сек.

5. Внести матеріал до каріозної порожнини одну порцію за допомогою гладилки.

6. Штопфером провести формування і конденсацію матеріалу.

7. Моделювання поверхні пломби прове­сти ватним тампоном з рідиною «Акрілоксид»і притиснути поліетиленовою матрицею.

10. Через 10 хв. провести фінішну обробку пломби.

5.3.1. Застосування пломбувального фотополімерного матеріалу при пломбуванні каріозної порожнини IV класу по Блеку (на прикладі матеріалу "Charisma").

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект фотополімерного пломбувального матеріалу "Charisma";

- лампа фотополімеризації;

- фантом.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину (проведена медикаментозна обробка, накладена ізольована прокладка, проведено протравлення і примінена адгезивна система).

2. Відрізати шматочок (приблизно 2 см) ретракційної нитки і ввести її в міжзубний проміжок за допомогою гладилки.

3. Ввести в міжзубний проміжок целулоїдну матрицю.

4. Порцію пломбувального матеріалу перенести на пластикову пластинку.

6. Гладилкою внести невелику порцію матеріалу до каріозної порожнини.

6. Штопфером провести конденсацію матеріалу. Перший пласт матеріалу може бути товщиною не більше 2 мм.

6. Провести фотополімеризацію матеріалу напротязі 20-40 сек, причому 10-20 сек. освітлювати із сторони, до якої планується найбільше прикріплення пломбувального матеріалу, а потім перпендикулярно до матеріалу.

7. Внести наступні шари матеріалу, конден­сувати їх і полімеризувати.

10. Повторити маніпуляції (6-9) до повного заповнення каріозної порожнини.

10. Контроль - повністю встановлена анатомічна форма зуба.

5.3.2. Застосування адгезивної системи при пломбуванні зубів композитними матеріалами хімічної полімеризації ("Charisma PPF").

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

-комплект пломбувального матеріалу "Charisma PPF".

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом, висушити потоком повітря.

1. Приготувати пластмасову пластинку для замішування зв'язуючої системи з комплек­та пломбувального матеріалу "Charisma PPF".

2. У окремі поглиблення пластмасової пластинки нанести по 1 краплі базового і каталітичного агентів зв'язуючої системи.

3. Пензликом з комплекту пломбувального матеріалу "Charisma PPF" розмішати по краплі базового і каталітичного агентів протягом 30 сек.

4. Масу бонда кісточкою нанести на емаль каріозної порожнини.

5. Струменем повітря рівномірно розприділити бонд на поверхні емалі.

Оброблена адгезивом поверхня має блискучий вигляд.

5.3.3. Пломбування каріозної порожнини I класу по Блеку композитом хімічної полімеризації «Евікрол».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект пломбувального матеріалу «Евікрол»;

- поліетиленова матриця або ковпачок.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від дії слини ватними або паперовими валиками, кофердамом, висушити каріозну порожнину.

1. На папері для замішуванняу нанести порошок і рідину матеріалу в співвідношенні 1:1. Для цього користуються мірником і флаконом-крапельницею.

2. Замішування провести пластмасовим шпа­телем протягом 30-40 сек.

3. Консистенція суміші повинна бути пастоподібною, а поверхня матовою, при доторкуванні суміш злегка тягнеться за шпателем.

4. Заповнення каріозної порожнини триває 1 хв. При цьому не дозволяється моделювати пломбу металічними інструментами.

6. Високоякісну поверхню пломби досягають шляхом її тверднення під целофановою матрицею або ковпачком, яке триває 2 хв.

6. Контроль - пломба повторює анатомічну форму зуба.

5.3.4. Пломбування каріозної порожнини II класу по Блеку композитом хімічної полімеризації «Евікрол».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект пломбувального матеріалу «Эвикрол»;

- матрицетримач, матриця.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від дії слини ватними або паперовими валиками, кофердамом, висушити.

1. Зафіксувати матрицю за допомогою матрицетримача.

2. На папір для замішуванняу матеріалу на­нести порошок і рідину матеріалу в співвідношенні 1:1. Для цього треба користуватися мірником і флаконом-крапельницею.

3. Замішування провести пластмасовим шпателем протягом 30-40 сек.

4. Консистенція суміші повинна бути пастоподібною, а поверхня матовою, при доторкуванні суміш злегка тягнеться за шпателем.

5. Заповнення каріозної порожнини триває не більше 1 хв. При цьому не вирішується моделювати пломбу металевими інструментами. Тверднення пломби триває 2 хв.

6. Видалити матрицю з міжзубного проміжку.

8. Контроль - повністю відновлена анатомічна форма зуба і площинний контакт­ний пункт.

5.3.5. Фінішна обробка пломби з композитного пломбувального матеріалу хімічної полімеризації.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- фінішні алмазні бори з червоною і жовтою маркіровкою полуменевої форми;

- гумові фініри і поліри зворотньоконусної форми;

- папір артикуляції.

Методика проведення:

1. На жувальну поверхню запломбованого зуба накласти артикуляційний папір і перевірити прикус.

1. Бором з червоною маркіровкою відшліфувати ділянку пломби, який перевищує прикус.

2. Повторно перевірити прикус за допомогою ар­тикуляційного паперу.

3. Видалити поверхневий шар композиту і відшліфувати пломбу почергово борами з червоною і жовтою маркіровкою.

4. Поверхню пломби довести до блиску почергово гумовими фінірами і полірами при 2-3 тис. оборотів за хвилину за допомогою поліровочної пасти.

5. Провести завершальну перевірку прикусу папером артикуляції. Контроль - рівномірний контакт з антагоністами.

5.3.6. Пломбування каріозної порожнини V класу по Блеку мікрофільним композитним пломбувальним матеріалом.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект матеріалу «Дегуфіл мікрогібрид».

Методика проведення:

1. Попередні етапи: проведена медикаментозна обробка каріозної порожнини, наложена ізолююча прокладка, проведене травлення емалі, використана адгезивна система.

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

2. Базисну і каталітичну пасту взяти в співвідношенні 1 : 1 різними кінцями пластмасо­вого шпателя і перенести їх на паперовий блокнот.

3. Замішати базову і каталітичну пасти пластмасовим шпателем протягом 30-40 сек. Необхідно запобігати утворенню повітряних пузирів при замішуванні.

4. Внести матеріал до каріозної порожнини однією порцією за допомогою гладилки.

5. Штопфером провести формування і конденсацію матеріалу.

6. Моделювання поверхні пломби виповнити гладилкою. Композитний матеріал хімічної полімеризації починає отвердівати через 3-4 хв після замішуванняу, повністю твердне через 5-7 хв.

7. Повністю відновлена анатомічна форма зуба, пломба не нависає над ясенним краєм.

5.3.7. Проведення тотального протравлення твердих тканин зуба перед пломбуванням каріозної порожнини за допомогою фотополімерних пломбувальних матеріалів.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- шприц з травильним гелем.

Методика проведення:

1. Приготувати шприц з 35 % гелем ортофосфорної кислоти.

1. Замінити ковпачок шприца канюлею.

2. Ізолювати зуб ватними валиками, кофердамом, висушити.

3. Внести до відпрепарованої порожнини травильний гель на 15-20 сек.

4. Видалити гель, промити протягом 45-60 с. струменем води, направленої на емаль, для попередження утворення «змазаного» шару дентину.

5. Оброблена поверхня емалі втрачає блиск, стає крейдоподібною, матового кольору.

5.3.8. Застосування пломбувального фотополімерного матеріалу при пломбуванні каріозної порожнини I класу по Блеку (на прикладі "Charisma").

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект фотополімерного пломбувального матеріалу "Charisma";

- лампа фотополімеризації;

- фантом.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину (при умові, що вже проведена медикаментозна обробка, накладена ізолююча прокладка, проведено протравлення і застосована адгезивна система).

2. Порцію пломбувального матеріалу пере­нести на пластикову пластинку.

3. Гладилкою внести невелику порцію матеріалу до каріозної порожнини.

4. Штопфером провести конденсацію матеріа­лу. Перший шар матеріалу повинен бути товщиною не більше 1-1,5 мм.

5. Провести полімеризацію матеріалу напротязі 20-40 сек, причому 10-20 сек. освітлювати з сторони, до якої планується найбільше прикріплення пломбувального матеріалу, а потім перпендикулярно до матеріалу.

6. Внести наступні порції матеріалу (до 2 мм товщиною), конденсувати і полімеризувати.

8. Повторити маніпуляції 4-7 до повного заповнення каріозної порожнини. Контроль - повністю відновлена анатомічна форма зуба.

5.3.9. Застосування пломбувального фотополімерного матеріалу при пломбуванні каріозної порожнини V класу по Блеку (на прикладі компомера DIRECT АР).

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект фотополімерного пломбувального матеріалу DIRECT АР;

- лампа фотополімеризації;

- фантом;

- ретракційна нитка з вазоконстриктором.

Методика проведення:

1. Витіснити порцію матеріалу на пластикову пластинку.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками, кофердамом.

2. Відрізати шматочок (приблизно 2 см) ретракційної нитки і ввести її в міжзубний проміжок за допомогою гладилки.

3. Просунути ретракційну нитку в зубоясенний жолобок за допомогою гладилки і щільно розмістити її вздовж шийки зуба.

4. Гладилкою внести невелику порцію матеріалу до каріозної порожнини.

5. Штопфером або гладилкою провести конден­сацію матеріалу. Перший шар матеріалу повинен бути товщиною не більше 2 мм.

6. Провести полімеризацію першої порції матеріалу протягом 20-40 с. перпендикулярно до зуба.

7. Внести наступні шари матеріалу, конденсувати їх і полімеризувати.

8. Повторити маніпуляції 5-7 до повного заповнення порожнини. Повністю відновлена анатомічна форма зуба, пломба не звисає над ясенним краєм.

5.3.10. Медикаментозна обробка каріозної порожнини при гострому глибокому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- стерильні ватні кульки;

- розчин мікроциду.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Сухою ватною кулькою видалити залишки ротової рідини з поверхні каріозної порожнини, висушити струменем повітря.

3. За допомогою стоматологічного пінцета і стерильних ватних кульок обробити каріозну порожнину теплим розчином мікроцида, видалити з порожнини сухою ватною кулькою.

3. Висушити каріозну порожнину теплим повітрям.

5.3.11. Закриття каріозної порожнини тимчасовою пломбою.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- штучний дентин;

- скляна пластинка для замішування.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Сухою ватною кулькою видалити залишки ротової рідини з поверхні зуба і каріозної порожнини.

2. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.

3. На скляну пластинку нанести необхідну кількість порошку дентину і води в співвідношенні 2:1.

4. Поступово додавати порошок у воду і розтираючими рухами шпателя привести до густої сметаноподібної консистенції.

5. Приготовану масу гладилкою внести однією порцією в підготовлену каріозну порожнину.

6. Провести моделювання за допомогою пінцету і кульки з вати.

7. Тверднення тимчасової пломби триває 3-5 хв.

8. Контроль - повністю заповнена каріозна порожнина, прикус не завищений.

5.3.12. Накладення ізолюючої прокладки з цинк-фосфатного цементу.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- цинк-фосфатний цемент («Фосфат», «Вісфат», «Адгезор»);

- скляна пластинка для замішуванняу.

Попередні етапи: відпрепарована каріозна порожнина, проведена медикаментозна обробка каріозної порожнини і ізоляція зуба від дії слини.

Методика проведення:

1. На скляну (ретельно висушену) пластинку нанести порошок і рідину цинкфосфатного цементу в співвідношенні 4:1.

1. Порошок цементу розділити на 4 частини (1/2, 1/4, 1/8, 1/16).

2. Змішати металевим шпателем половину порошку з рідиною розтираючими рухами.

3. Після отримання гомогенної маси до неї послідовно, ретельно перемішуючи, добавити ще четверту, восьму або шістнадцяту частинку порошка для отримання необхідної консистенції цементу. Загальний час замішуванняу цементу не повинен перевищувати 1,5 хв.

5. Для перевірки консистенції до поверхні цемента щільно притиснути чистий шпатель. При відриві шпателя від маси вона не тягнеться, а відривається , утворюючи зубці заввишки не більш ніж 1 мм.

5. Необхідну кількість замішаного цементу за допомогою гладилки внести однією-двома порціями до підготовленої каріозної порожнини.

5. За допомогою штопфера рівномірно розприділити матеріал по дну і стінкам каріозної порожнини до емалево-дентинного з'єднання.

6. До початку затвердіння цементу видалити залишки матеріалу із стінок порожнини екскаватором або гладилкою.

9. Перевірити якість накладання ізолюючої прокладки (її товщина до емалево-дентинного з'єднання 1-1,5 мм).

5.3.13. Накладення ізолюючої прокладки із склоіономірного цементу.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- блок для замішуванняу;

- склоіономірний цемент.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.

1. На блок для замішуванняу нанести рідину і порошок склоіономерного цементу (1 ложка порошка і 1 крапля дистильованої води).

2. Порошок цементу розділити на дві частини.

3. Змішати шпателем одну частину порошку з рідиною розмазуючими рухами.

4. Після отримання гомогенної маси, слід додати до неї іншу частину порошку і, добре змішуючи, отримати необхідну консистенцію цементу (замішування триває 30 с.).

5. Потрібну кількість цементу гладилкою внести однією-двома порціями в підготовлену каріозну порожнину.

6. За допомогою штопфера рівномірно розприділити матеріал по дну і стінках каріозної порожнини до емалево-дентинного з'єднання.

7. До початку тверднення цементу видалити залишки матеріалу із стінок порожнини екскаватором або гладилкою.

10. Перевірити якість накладеної ізолюючої прокладки (її товщина до емалево-дентинного з'єднання 0,5-1,0 мм).

5.3.14. Накладення лікувальної кальцієвої прокладки світлової полімеризації.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- кальційвмісна лікувальна прокладка світлової полімеризації;

- лампа фотополімеризації.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину теплим струменем повітря.

2. За допомогою кулястого штопфера прокладочний матеріал одним рухом внести на дно каріозної порожнини. Товщина прокладки не повинна бути більше 0,3 мм.

3. Провести полімеризацію матеріалу на протязі 40 с.

4. Лікувальна прокладка покриває дно каріозної порожнини.

5.3.15. Проведення професійної гігієни порожнини рота.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- абразивна паста;

- гумові фініри;

-гумові поліри;

- щітки;

- 0,02 % розчин фурациліну.

Методика проведення:

1. Обробити порожнину рота антисептиком.

1. Провести ретельне чищення зубів резиновими фінірами і полірами зворотньоконусної форми.

2. Провести чищення зубів за допомогою щіточки з абразивною пастою.

3. Обробити контактні поверхні зубів за допомогою штріпсів.

4. Густо зволожити порожнину рота водою.

5. Контроль - зуби, вільні від нальоту, каменя, гладкі, блискучі.

5.3.16. Медикаментозна обробка каріозної порожнини при гострому середньому карієсі.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- 3 % розчин перекису водню;

- 70° спирт;

- ефір.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Сухим ватним тампоном видалити залишки ротової рідини з поверхні зуба, каріозної порожнини, висушити струменем повітря.

2. Обробити каріозну порожнину 3 % розчином перекису водню, залишок антисептика видалити сухим ватним тампоном.

4. Обробити каріозну порожнину 70° спиртом за допомогою стоматологічного пінцета і ватного тампону.

4. Висушити каріозну порожнину струменем повітря або ватним тампоном з ефіром.

5.3.17. Пломбування каріозної порожнини I класу по Блеку амальгамою.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- амальгамозмішувач;

- амальгамтрегер;

-дозовані капсули з амальгамою.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: відпрепарована каріозна порожнина, проведена медикаментозна обробка, накладена ізолююча прокладка.

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

2. Взяти капсулу з амальгамою необхідного об’єму (№ 1 (400 міліграм) № 2 (600 міліграм) № 3 (800 міліграм) в залежності від величини каріозної порожнини) і помістити в амальгамозмішувач.

3. Ручкою «Реле часу» встановити в необхідний час для приготування амальгами (відповідає вимогам виробника).

4. Включити амальгамозмішувач.

5. Витягувати капсулу з амальгамозмішувача, відкрити її рухом проти годинникової стрілки.

6. Внести амальгаму до каріозної порожнини не­великими порціями за допомогою амальгамтрегера.

7. Першу порцію амальгами круговими рухами притерти до стінок каріозної порожнини.

8. Подальші порції ретельно конденсувати ущільнюючими рухами амальгамтрегера, переміщаючи інструмент від центру до стінок, до повного заповнення каріозної порожнини.

10. Моделювання поверхні пломби провести з врахуванням оклюзійного взаємовідношення з антагоністами. Кінцеву обробку і полірування пломби провести через 24 год.

5.3.18. Пломбування каріозної порожнини V класу по Блеку склоіономерним цементом.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект склоіономерного пломбувального матеріалу.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину.

2. Обробити стінки каріозної порожнини кондиціонером (10 % розчин поліакрилової кислоти) за допомогою пензлика протягом 15 с.

4. Промити каріозну порожнину водою (15 с.).

4. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.

4. На блокнот для замішуванняу нанести порошок необхідного кольору і рідину матеріалу в співвідношенні 1:1, користуючись мірником і флаконом-крапельницею.

5. Змішати шпателем половину порошку з рідиною протягом 5 с.

6. Додати другу половину порошку і добре перемішати всю масу протягом 25 с.

7. Внести матеріал до каріозної порожнини невеликими порціями за допомогою гладилки.

10. Штопфером провести конденсацію матеріалу.

11. Виконати моделювання поверхні пломби гладилкою.

11. Через 7 хв. провести фінішну обробку пломби.

11. Покрити поверхню пломби лаком, який входить в набір.

11. Зняти кофердам.

5.3.19. Застосування ретракційної нитки.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики;

- ретракційна нитка.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками.

1. Висушити причинний і сусідні зуби струменем повітря.

2. Відрізувати ретракційну нитку (приблизно 3 см) за допомогою пристрою комплекту.

3. Піднести відрізану ретракційну нитку до зуба і ввести в міжзубний проміжок з допомогою гладилки.

4. Ввести рефракційну нитку зубоясенну борозду за допомогою гладилки.

1. Висушити операційне поле струменем повітря.

5. Витягувати ретракційну нитку після закінчення пломбування за допомогою пінцета.

5.3.20. Накладення лікувальної кальційвмісної прокладки хімічної полімеризації.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- кальційвмісна лікувальна прокладка.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Сухою ватною кулькою видалити залишки ротової рідини з поверхні зуба, каріозної порожнини.

3. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.

3. На блокнот для замішуванняу нанести в однаковій кількості базисну і каталізуючу пасти.

3. Замішування провести пластмасовим шпателем протягом 15-20 с.

4. Гладилкою внести пасту до каріозної порожнини.

7. Кулястим штопфером прокладочний матеріал одним рухом розподілити по дну каріозної порожнини. Товщина прокладки повинна бути не більше 0,3 мм.

5.3.21. Застосування склоіономірного цементу в капсулах при пломбуванні каріозної порожнини V класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект склоіономерного цементу;

- фантом;

- ретракційна нитка з вазоконстриктором;

- амальгамозмішувач.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватним валиком, кофердамом.

1. Відрізувати шматочок (приблизно 2 см) ретракційної нитки, ввести її в зубоясенний жолобок за допомогою гладилки і щільно розмістити впродовж шийки зуба.

2. Висушити каріозну порожнину струменем повітря.

3. Нанести кондиціонер на поверхню зуба, використовуючи аплікатор, на 10 с.

4. Ретельно промити водою.

5. Акуратно просушити струменем повітря. Не пересушувати! Поверхня зуба повинна виглядати вологою (блищати).

6. Струсити капсулу і втиснути плунжер так, щоб він повністю занурився в тіло капсули.

7. Вставити капсулу в пістолет і натиснути один раз на ручку.

8. Витягувати капсулу з пістолета і встановити в амальгамозмішувач. Замішувати протягом 10 с. на швидкості 4 000 обертів в хвилину.

10. Витягувати капсулу з амальгамозмішувача і встановити її в пістолет.

10. Видавити замішаний матеріал в порожнину.

10. Провести попереднє контурування пломби.

11. Нанести Vanish, просушити повітрям.

5.3.22. Протравлення емалі.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментівдля обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- шприц з травильним гелем.

Методика проведення:

1. Приготувати шприц з 35 % гелем ортофосфорної кислоти.

1. Замінити ковпачок шприца канюлею.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками, кофердамом.

2. Висушити поверхню зуба, каріозну порожнину.

3. Нанести травильний гель на висушену емаль на 15-30 с.

4. Промити слабким струменем води протягом 15-30 с.

5. Ретельно просушити порожнину до появлення матового білястого відтінку емалі.

6. Кінцева обробка і поліровка пломби з фотополімерного композитного матеріалу

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- фінішні алмазні бори з червоною і жовтою маркіровкою полумевидної форми;

- гумові головки;

- щіточка;

- набір полірувальних паст;

- копіювальний папір.

Методика проведення:

1. На жувальну поверхню запломбованого зуба накласти копірувальний папір і провірити співвідношення зубів в прикусі.

1. Відшліфувати ділянки пломби, які завищують прикус, бором з червоною маркіровкою.

2. Перевірити прикус повторно за допомогою копірувального паперу.

3. Згладити поверхню пломби і створити анатомічні деталі, характерні для цього зуба, борами з жовтою маркіровкою.

4. Згладити всі нерівності і шероховатості поверхні пломби за допомогою полірувальних резинових головок.

6. Полірувати поверхню пломби спочатку пастою для грубої поліровки за допомогою щіточки, потім пастою для остаточної поліровки напротязі 60 сек кожною.

5.3.23. Застосування адгезивної системи IV покоління.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- адгезив IV покоління;

- пластмасові поглиблення (чашки);

- аплікатор.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: ізолювати зуб кофердамом, відполірувати каріозну по­рожнину, просушити.

2. Втирати аплікатором праймер у вологий дентин протягом 30 сек.

2. Продути каріозну порожнину слабким струменем повітря.

2. Заполімеризувати праймер фотополімерною лампою протягом 20 сек (поверхня повинна мати вологий вигляд).

3. Нанести на оброблену праймером поверхню тонкий шар адгезива.

4. Полімеризувати протягом 30 сек без попередньої обробки повітрям.

5.3.24. Застосування адгезивної системи V покоління.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- адгезив;

- пластмасові поглиблення (чашки);

- аплікатор.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: ізолювати зуб кофердамом, відпрепарувати каріозну порожнину, просушити.

1. Нанести перший шар адгезивної системи аплікатором на стінки і дно каріозної порожнини, експозиція 30 сек.

2. Видалити надлишок розчинника слабким струменем повітря.

3. Полімеризувати світлом протягом 10 сек.

4. Нанести другий шар адгезивної системи аплікатором.

5. Прибрати надлишок розчинника слабким струменем повітря.

6. Заполімеризовати фотополімерною лампою напротязі 10 сек. Оброблена поверхня повинна мати блискучий вигляд.

5.3.25. Пломбування каріозної порожнини IV класу по Блеку матеріалом «Карбодент».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- поліетиленова матриця;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект матеріалу «Карбодент».

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом (попередньо відпрепарована каріозна порожнина, поставлена ізолююча прокладка).

1. Вибрати колір порошку «Карбодент».

1. Ввести в міжзубний проміжок целулоїдну матрицю.

2. У невеликий скляний тігель внести 6-7 крапель рідини «Карбодент».

1. Додати до рідини мірником приблизно 0,5 г порошку необхідного кольору таким чином, щоб поверхня суміші залишалася вологою.

3. Замішати шпателем пломбувальний матеріал протягом 40-50 сек.

4. Висушити каріозну порожнину.

5. Матеріал в каріозну порожнину внести гладилкою однією порцією.

6. Штопфером провести формування і конденсацію матеріалу.

10. Моделювання поверхні пломби виконати ватним тампоном, змоченим рідиною «Карбодент», і притиснути поліетиленовою матрицею.

10. Через 10 хв провести фінішну обробку пломби.

5.3.26. Пломбування каріозної порожнини III класу по Блеку композитом хімічної полімеризації «Комполайт плюс».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект пломбувального матеріалу «Комполайт плюс»;

- поліетиленова матриця або ковпачок.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом, висушити каріозну порожнину.

1. Змочити травильним агентом ватний тампон і внести його до каріозної порожнини на 30-60 сек.

2. Видалити тампон з травильним агентом з каріозної порожнини і ретельно промити її протягом 120 сек.

3. Ізолювати зуб від дії ротової рідини, як це вказано в п. 1 (валиками).

4. Висушити каріозну порожнину струменем повітря протягом 60 сек.

5. Ввести в міжзубний проміжок целулоїдну матрицю, зафіксувати.

6. Нанести по одній краплі базового і каталітично адгезивних агентів на пластмасову пластинку.

7. Провести замішування адгезивних агентів кісточкою на пластмасовій пластинці з набо­ру протягом 30-40 сек.

8. Пензликом нанести адгезивну систему матеріалу «Комполайт плюс» на скіс емалі і рівномірно розподілити струменем повітря по каріозній порожнині.

10. На паперовому блокноті розмістити рівну кількість базової і каталітичної пасти ма­теріалу «Комполайт плюс».

10. Провести замішування паст пластмасовим шпателем протягом 30 сек.

10. Внести матеріал до каріозної порожнини од­нією порцією. Заповнення каріозної порожнини і моделювання пломби проводять протягом 1 хв. При цьому не можна моделювати пломбу металовими інструментами.

13. Високоякісної поверхні пломби досягають при її твердненні під целулоїдною матрицею або ковпачком, яке триває 2 хв.

13. Контроль - пломба повторює анатомічну форму зуба, не завищує прикус.

5.3.27. Пломбування каріозної порожнини IV класу по Блеку композитом хімічної полімеризації «Латефіл».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект пломбувального матеріалу «Латефіл»;

- поліетиленова матриця або ковпачок.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від дії слини ватними або паперовими валиками, кофердамом, висушити каріозну порожнину.

1. Змочити травильним агентом ватним тампоном і внести його до каріозної порожнини на 30-60 сек.

2. Видалити тампон з травильним агентом з каріозної порожнини і ретельно промити її напротязі 120 сек.

3. Ізолювати зуб від дії ротової рідини, як це вказано в п. 1 (валиками).

4. Висушити каріозну порожнину струменем повітря протягом 60 сек.

5. Нанести по одній краплі базового і каталітичного адгезивних агентів на пластмасову пластинку.

6. Провести замішування адгезивних агентів кісточкою на пластмасовій пластинці з набо­ра протягом 30-40 сек.

7. Пензликом нанести адгезивну систему матеріалу «Латефіл» на скіс емалі і рівномірно розприділити струменем повітря по стінках каріозної порожнини.

9. На паперовому блокноті розмістити рівну кількість базової і каталітичної пасти матеріалу «Латефіл».

10. Провести замішування паст пластмасовим шпателем протягом 30 сек.

10. Внести матеріал до каріозної порожнини од­нією порцією. При цьому не вирішується моделювати пломбу металевими інструментами.

10. Високоякісної поверхні пломби досягають при її твердненні під ковпачком, яке триває 2 хв.

11. Провести фінішну обробку пломби.

5.3.28. Застосування пломбувального рідкого фотополімерного матеріалу «Оптікор» при пломбуванні каріозної порожнини V класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект фотополімерного пломбувального матеріалу «Оптікор»;

- лампа фотополімеризації;

- фантом.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину (попередньо проведена медикаментозна обробка, наложена ізолююча прокладка, проведено протравлення і нанесена адгезивна система).

2. Порцію пломбувального матеріалу пере­нести на пластикову пластинку.

3. Гладилкою внести невелику порцію матеріалу на дно і стінку каріозної порожнини.

4. Заполімеризувати матеріал фотополімерною лампою протягом 20-40 сек, причому 10-20 сек освітлювати з боку, до якої планується найбільше прикріплення пломбувального матеріалу, а потім перпендикулярно до поверхні матеріалу.

5. Внести наступну порцію матеріалу, конденсувати і полімеризувати.

6. Повторити маніпуляції 4-5 до повного за­полнения каріозної порожнини.

7. Контроль - повністю відновлена анатомічна форма зуба.

5.3.29. Застосування пломбувального фотополімерного матеріалу «Лателюкс» при пломбуванні каріозної порожнини I класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

|- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект фотополімерного пломбувального матеріалу «Лателюкс»;

- лампа фотополімеризації;

- фантом.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуб від слини ватними або паперовими валиками, кофердамом.

1. Висушити каріозну порожнину (попередньо проведена медикаментозна обробка, накладена ізолююча прокладка, проведено протравлювання і нанесена адгезивна система).

2. Порцію пломбувального матеріалу перенести на пластикову пластинку.

3. Гладилкою внести невелику порцію матеріалу на дно і стінку каріозної порожнини, штопфером ущільнити матеріал.

4. Заполімерізувати матеріал фотополімерною лампою протягом 20-40 сек, причому 10-20 сек освітлювати з боку, до якої планується найбільше прикріплення пломбувального матеріалу, а потім перпендикулярно до матеріалу.

5. Повторити маніпуляції 4-5 до повного заповнення каріозної порожнини.

6. Контроль - повністю відновлена анатомічна форма зуба, прикус не завищений.

5.3.30. Примінення сіліко-фосфатного цементу «Силідонт» при пломбуванні каріозної порожнини II класу по Блеку.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні або паперові валики, кофердам;

- комплект сіліко-фосфатного цементу «Силідонт»;

- фантом.

Методика проведення:

1. Провести попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини, ізолювання зуба від слини ватними валиками, кофердамом, висушування порожнини струменем повітря, наложення ізолюючої прокладки.

1. Нанести на скляну пластинку в рівному співвідношенні рідину і порошок, який необхідно поділити навпіл, а одну половину ще на 2/4.

2. Замішати матеріал, починаючи з великої порції порошку, поступово додаючи дві менші, пластмасовим шпателем до консистенції тесту.

3. Внести цемент до каріозної порожнини одною- двома порціями, відмоделювати пломбу напротязі 1-1,5 хв.

4. Покрити пломбу захисним лаком.

5. Провести кінцеву обробку пломби в наступні відвідини.

5.4. ЕНДОДОНТИЧНЕ ВТРУЧАННЯ

Мета: студент повинен уміти проводити ендодонтичне втручання: визначати стан кореневих каналів, проводити механічну, медикаментозну обробку, пломбувати кореневі канали різними пломбувальними матеріалами і визначати якість пломбування.

5.4.1. Методика визначення робочої довжини премоляра нижньої щелепи розрахунковим методом

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження порожнини рота;

- таблиця середніх показників топографічної анатомії порожнини зубів;

- інструмент для проходження кореневих каналів — К-файл № 10 з силіконовим стопером;

- ендодонтична лінійка.

Методика проведення:

1. Використовуючи таблицю показників топографічної анатомії зубів, в колонці 1 знайти нижній премоляр.

1. У колонці 3 знайти середню довжину зуба в міліметрах (20-24 мм).

2. За допомогою ендодонтичної лінійки виставити стопер на знайдену довжину (22 мм).

4. Ввести інструмент в кореневий канал до контакту стопера з щоковим горбом (контроль довжини зуба).

4. Відзначити знайдену довжину на всіх робочих інструментах.

5.4.2. Розширення кореневого каналу технікою «зворотний крок».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для лікування зубів;

- К-файли від № 10 до № 40;

Н-файли від №10 до №40;

- ендодонтична лінійка;

- ендодонтична піпетка;

- 3 % розчин гіпохлориту натрію.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: обезболювання, резекція зведення пульпової камери, оприділення робочої довжини зуба, проходження кореневого каналу, формування гирла кореневого каналу.

1. За допомогою ендодонтичної лінійки на К-файлах № 10 і № 15 виставити стопери на робочу довжину зуба. На подальшому номері файла робочу довжину зменшувати на 1 мм на № 25- 2 мм, № 30 - 3 мм , № 35 - 4 мм, № 40 –

5 мм.

2. Піпеткою (або браншами пінцета) ввести в пульпову камеру 1-2 краплі 3 % розчину гіпохлориду натрію.

3. Ввести в кореневий канал К-файл № 10 і, об’єднуючи поступовий рух вглиб каналу з зворотньо-руховими рухами в секторі 90°, проштовхнути його на робочу довжину зуба, звортньо-поступальними рухами файлу розширити кореневий канал до вільного переміщення інструменту.

4. Повторити дії п. 4 з файлом № 15.

5. Подальше розширення кореневого каналу проводити файлами зростаючих розмірів, використовуючи ту ж методику і зменшуючи глибину про­никнення відповідно до заздалегідь виставленими стоперами.

6. Після файлу № 25 для кращого видалення дентиних стружок з каналу повернутися до № 20. Послідовність використання файлів: 10-15-20-25-20-30-25-35-30-40.

7. Зворотньо-поступальними рухами Н-файлів № 25 і № 30 зрівняти ступенеподібні виступи на стінках верхівкової частини кореневого каналу.

8. Кореневий канал повинен мати конусовидну форму, звужуючись до верхівкового отвору, гладкі стінки і апікальний виступ.

5.4.3. Пломбування кореневого каналу методом холодної латеральної конденсації гутаперчі.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і пломбування зубів;

- пластичний тверднучий матеріал;

- силер;

- гутаперчеві штифти в асортименті;

- каналонаповнювач;

- пальцеві спредери.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: хімікоінструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. Підібрати мастер-штифт по діаметру і довжині кореневого каналу.

2. На блоці для замішуванняу підготувати силер шляхом змішування порошку і розчину евгенолу. Консистенція матеріалу повинна бути максимально густою, але такою, що дозволяє без перешкод вводити матеріал в канал.

3. Спіраль каналонаповнювача бічним рухом занурити в матеріал і рівномірно по­крити його тонким шаром матеріалу.

4. Каналонаповнювач з матеріалом ввести в канал на робочу глибину і включити двигун бормашини з частотою обертання 800-1000 об/хв. Не вимикаючи бормашину, по спіралевидній траекторії поволі вивести каналонаповнювач із каналу.

5. Повторити маніпуляцію у відповідності з п. 4, 5.

6. Штифт покрити тонким рівномірним шаром силера і ввести його в кореневий канал до попередньої відмітки.

7. Спредером, заздалегідь покритим матеріалом, притиснути штифт до однієї з стінок каналу. Повертаючи спредер навколо осі, вивести із каналу. На місці спредера ввести перший додатковий штифт.

8. Спредером знову ущільнити штифти в каналі і ввести наступний додатковий штифт.

10. Повторити п. 8, 9 до повного щільного заповнення кореневого каналу по всій довжині, використовукючи спредер і додаткові штифти меньшого розміру.

11 Після рентгенологічного контролю якості пломбування (кореневий канал заповнений повністю до фізіологічного верхівкового отвору) штифти відрізувати над гирлом каналу розігрітим інструментом.

5.4.4. Пломбування кореневого каналу методом гутаперчевого моноштифта.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- пластичний пломбувальний матеріал;

- гутаперчеві штифти;

- каналонаповнювач;

- ватні валики.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: хімікоінструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. Підібрати і припасувати штифт по діаметру і довжині (штифт не повинен досягати верхівки фізіологічного отвору на 0,5-1 мл).

2. На скляному блоці для замішуванняу підготовити пластичний матеріал шляхом змішування компонентів у однорідну масу.

4. Спіраль зафіксованого в наконечнику каналонаповнювача покрити тонким і рівномірним пластом матеріалу.

4. При виключеній бормашині ввести каналонаповнювач на робочу глибину і включити двигун машини з частотою обертання 800-1000 об/хв.

4. Каналонаповнювачем виконати декілька кругових рухів і, продовжуючи їх, плавно вивести спіраль з каналу. Вимкнути двигун машини.

5. Повторити п.п. 5, 6.

6. Підібраний штифт обробити тонким рівномірним шаром пломбувального матеріалу і ввести його в канал на задану глибину.

7. Після рентгенологічного контролю якості пломбування (канал заповнений повністю до фізіологічного верхівкового отвору). Відрізати штифт над входом в канал розігрітим інструментом.

5.4.5. Медикаментозна обробка кореневого каналу за допомогою ватних турунд.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для лікування зубів;

- стерильні ватні турунди на кореневих голках (не менше 6);

- 3 % розчин перекису водню;

- 70 % розчин етанолу;

- препарат, що містить ацетон;

- ватні валики.

Методика проведення:

1. Хворий зуб ізолювати ватними валиками від ротової рідини. Сухими ватними тампонами висушити каріозну порожнину і пульпову камеру.

1. Змочити ватну турунду 3 % розчином перекису водню, ввести її в кореневий канал і зворотньо-поступальними рухами турунди промити канал.

2. Надлишок перекису водню з каналу видалити сухою ватною турундою.

3. Наступною турундою промити канал етанолом.

4. Залишок спирту з каналу видалити сухою турундою.

6. Висушити канал турундою.

5. Сухою ватною турундою перевірити стан каналу без признаків крові, вологи.

5.4.6. Пульпектомія при хірургічному лікуванні пульпіту верхнього моляра.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- пульпекстрактори.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, резекція зведення пульпової камери, формування гирла кореневого каналу, медикаментозна обробка пульпової камери.

1. Вибрати пульпекстрактор: його діаметр повинен бути досить великим, щоб надійно захватити пульпу і разом з тим не контактувати з стінками каналу.

2. Вибраний пульпекстрактор ввести в кореневий канал приблизно на 2/3 глибини, по­вернути на 180° і витягувати разом з пульпою.

3. Для успішної роботи з пульпекстрактором слід дотримуватися наступних додаткових умов:

а) працювати інструментом тільки в частині кореневого каналу;

б) не просувати інструмент глибше чим на 2/3 довжини каналу;

в) не проштовхувати інструмент у канал силою ;

г) не застосовувати пульпекстрактор в каналах з рентгенологічно видимою облітерацією.

5.4.7. Трепанація коронки інтактного моляра нижньої щелепи.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- турбінний наконечник, зворотньоконусний твердосплавний бор № 3-5;

- кулястий твердосплавний бор № 3, алмазний циліндровий бор № 3-5.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: антисептична обробка, знеболення.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками і висушити.

2. Визначити крапку і напрям трепана­ції.

3. На оральному схилі щоково-медіального бугорка насікти емаль до дентину зворотньоконусним бором.

4. Замінити бор на кулястий і продовжити трепанаційний отвір до рогу пульпової камери.

5. Замінити бор на циліндровий алмазний і розширити отвір трепанації в дистальному і оральному напрямах, додаючи йому форму трикутника з вершиною, зворотньо дистальному кореневому каналу, без нависаючих країв.

6. Приступити до наступного етапу лікування.

5.4.8. Хіміко-інструментальна обробка кореневого каналу при лікуванні періодонтиту.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- пульпекстрактори 30 мл;

- Н-файли від № 15 до № 40;

- піпетка ендодонтична;

- ватні валики;

- 3 % розчин гіпохлориту натрію.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини, розробка пульпової камери, формування гирла кореневого каналу, оприділння робочої довжини зуба.

1. Хворий зуб ізолювати валиками від рідини, висушити.

2. Піпеткою заповнити гирло кореневого каналу і пульпову камеру 3 % розчином гіпохлориту натрію.

3. Ввести в кореневий канал пульпекстрактор і видалити приблизно з 1/3 довжини каналу розпад пульпи, замінити пулъпекстрактор і видалити розпад із 2/3 довжини кореневого каналу. Третім пульпекстрактором обробити канал на всю довжину.

5. Розчин гіпохлориту натрію видалити із пульпової камери сухим ватним тампоном і замінити свіжим.

5. Н-файлами відповідних розмірів зворотньо-поступальними рухами видалити пошкоджений інфікований дентин із стінок кореневого каналу. У час видалення кореневого каналу кілька разів зрошувати гіпохлоритом натрію з піпетки.

5. Висушити кореневий канал сухою ватною турундою.

6. Приступити до наступного етапу лікування.

5.4.9. Резекція склепіння пульпової камери моляра нижньої щелепи через каріозну порожнину I класу .

Необхідні матеріали і інструменти:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- стоматологічний наконечник;

- стоматологічні бори (циліндричний № 3-5, кулястий № 7-9).

Методика проведення:

1. Попередні етапи: знеболення, препарування і обробка каріозної порожнини.

1. Ізолювати зуб від слини, висушити.

2. Циліндричним бором по периметру пульпової камери відсікти зведення, запобігаючи препарування дна і стінок.

3. Кулястим бором при низькій частоті обертання (до 800-1000 об/хв) над гирлами кореневих каналів відрізати коронкову пульпу.

4. Гирлам кореневих каналів надати воронкообразну форму борами при маленькій частоті обертання.

5. Приступити до наступного етапу лікування.

5.4.10. Пломбування кореневого каналу пластичним матеріалом за допомогою каналонаповнювачів.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

-пластичний матеріал для кореневого каналу;

-каналонаповнювач.

Методика проведення:

1. Заздалегідь проведена хіміко-інструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. Хворий і сусідні зуби ізолювати від слюни, висушити.

2. На паперовий блок покласти порошок і розчин евгенола і замішати їх шпателем в однорідну масу.

3. Спіраль каналонаповнювача, зафіксованого в наконечнику, занурити в підготовлений матеріал і покрити її рівномірним шаром матеріалу.

4. Каналонаповнювач із матеріалом ввести в кореневий канал на робочу глибину і включити бормашину. Частота обертання каналонаповнювача 800-1000 об/хв.

5. Здійснити каналонаповнювачем декілька кругових рухів і, продовжуючи їх, плавно забрати каналонаповнювач з каналу.

6. Вимкнути бормашину і знову погрузити каналонаповнювач в матеріал, а потім ввести в канал.

7. Повторити пп. 5, 6.

8. Після пломбування матеріал наповнити над каналом за допомогою тугого ватного тампону.

10. Завершальний етап - рентгенологічний контроль якості пломбування (кореневий канал заповнений повністю до фізіологічного отвору).

5.4.11. Пломбування кореневого каналу пластичним матеріалом за допомогою кореневої голки.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні валики;

- кореневі голки;

- пломбувальні матеріали для кореневого каналу («Резодент»);

- скляна пластинка для замішуванняу.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, розробка пульпової камери, хімікоінструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. Виготовити 3-4 ватні турунди на кореневих голках.

2. На скляну пластинку помістити порошок і по одній краплі кожної рідини пломбувального матеріалу «Резодент».

3. Хворий зуб ізолювати від ротової рідини валиками.

5. Протягом 10 сек замішувати шпателем рідини, а потім, поступово додаючи порошок, приготувати пасту.

6. Бічними рухами заповнити пастою робочу частину кореневої голки, витягати її вздовж осі, добиваючись рівномірного, тонкого покриття матеріалом.

6. Ввести голку з матеріалом в канал до верхівки кореня і виконати декілька зворотньо-поступальних рухів, чергуючи їх з ротаційними. Продовжити ротаційні рухи голкою, плавно вивести її з каналу.

6. Голку знову занурити в матеріал і повторити дії п. 7.

7. Ватну турунду на кореневій голці обробити порошком матеріалу і одним поступальним рухом конденсувати матеріал у верхівковій частині каналу.

10. Продовжити заповнення каналу матеріалом, поступово виконуючи пп. 7-9, не пошкоджуючи ущільнений матеріал у верхівкових ділянках каналу.

10. Після заповнення всього каналу пломбувальний матеріал замішати густіше, нанести на гирло каналу гладилкою і конденсувати ватним тампоном за допомогою пінцета.

10. Завершальний етап - рентгенологічний контроль якості пломбування (кореневий канал заповнений повністю до фізіологічного отвору).

5.4.12. Резорцинформальдегідний метод обробки непройденого кореневого каналу.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікуванняя зубів;

- ватні валики;

- коренева голка;

- ендодонтична лінійка;

- паперові штифти;

- скляна пластинка для замішуванняу;

- резорцинформальдегідний матеріал «Резодент».

Методика проведення:

1. Попередні етапи: розробка пульпової камери; формування гирла кореневого каналу, хімікоінструментальна обробка доступної частини кореневого каналу.

1. Хворий зуб ізолювати валиками від ротової рідини, висушити.

2. Паперовими штифтами видалити з кореневого каналу залишки вологи.

3. На скляну пластинку для замішування з допомогою піпеток нанести по 1 краплі кожної рідини «Резодент», протягом 10 сек інтенсивно перемішувати кінцем шпателя.

4. Набрати готову резорцинформальдегідну суміш в ендодонтичну піпетку і заповнити нею гирло і доступну частину кореневого каналу.

6. Зворотньо-поступальними рухами кореневою голкою проштовхнути рідину на всю глибину каналу, залишити на 2 хв для просочування і приступити до наступного етапу лікування.

5.4.13. Розширення кореневого каналу технікою «від коронки вниз».

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

-К-файли в асортименті від № 15 до № 40;

- Н-файли в асортименті від № 15 до № 40;

- ендодонтична лінійка;

- эндодонтична піпетка;

- 3 % розчин гіпохлориту натрію.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: знеболення, пульпотомія, визначення робочої довжини зуба, формування гирла кореневого каналу.

1. На К-файлі № 15-25 за допомогою ендодонтичної лінійки виставити стопером робочу довжину зуба.

2. Зуб ізолювати від слини, висушити.

3. Ендодонтичною піпеткою ввести в пульпову камеру 1-2 краплі 3 % розчину гіпохлориту натрію.

5. У кореневий канал ввести К-файл (розміром № 40) до появи значного опору і зворотньо-поступальними рухами обробити прохідну ділянку каналу.

5. Замінити його на файл № 35 і поступовими рухами відпрепарувати доступну ділянку каналу.

5. Поступово зменшуючи розміри К-файлів, обробити канал до верхівки кореня.

6. Верхівкову частину каналу пройти на робочу довжину файлами № 15, а потім розширити її до № 25, утворюючи апікальний доступ.

7. Зворотньо -поступальними рухами Н-файлів № 30-35 вирівняти стінки кореневого каналу.

10. Провести рентгенологічний контроль ступеня розширення кореневого каналу (він повинен бути конусовидної форми стінки гладкі, сформований апікальний доступ).

5.4.14. Сріблення непройденого кореневого каналу по Пеккеру.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для огляду і лікування зубів;

- коренева голка;

- ендодонтична лінійка;

- паперові штифти;

- ватні валики;

- 20 % розчин нітрату срібла;

- 4 % водний розчин гідрохінона.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: розробка пульпової камери, формування гирла корневого каналу, хіміко-інструментальна обробка доступної ділянки кореневого каналу.

1. Хворий зуб і сусідні ізолювати валиками від ротової рідини.

3. Паперовими штифтами видалити з кореневого каналу залишки кореневої вологи.

3. Ендодонтичною піпеткою заповнити устя кореневого каналу 20 % розчином нітрату срібла, запобігаючи контакту із слизовою оболонкою.

3. Зворотньо-поступальними рухами кореневою голкою проштовхнути розчин нітрату срібла на весь прохідний відрізок кореневого каналу. Залишити на 2 хв.

4. Невеликим ватним тампоном видалити залишки нітрату срібла з пульпової камери і висушити кореневий канал.

5. Повторити пп. 5, 6.

6. Ввести в гирло каналу піпеткою 1-2 краплі 4 % розчину гідрохінона і після нагнітання голкою в глибину кореневого каналу залишити на 2 хв.

7. Просушити кореневий канал паперовими штифтами і приступити до наступного етапу лікування.

5.4.15. Накладення девіталізуючої пасти при хірургічному методі лікування пульпіту.

Необхідні інструменти і матеріали:

- комплект інструментів для обстеження і лікування зубів;

- ватні валики;

- девіталізуюча паста (миш'яковиста);

- камфорафенол;

- дентин для пов'язок;

- дистильована вода;

- піпетка;

- скляна пластинка.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини, розтин рогу пульпової камери.

1. На скляну пластинку помістити 2-3 краплі води за допомогою піпетки і порошок дентину для пов'язок.

2. За допомогою зонда відокремити потрібну кількість миш'яковистої пасти (розміри головки бора № 1-3) і помістити її на скляну пластинку.

3. Невеликий ватний тампон змочити камфорафенолом, надлишок рідин з тампона видалити сухим ватним валом.

4. Хворий зуб ізолювати валиками від ротової рідини. Каріозну порожнину висушити ватними штифтами і струменем повітря з пустера.

5. Приготовану миш'яковисту пасту перенести з пластинки до каріозної порожнини і помістити над відкритим рогом пульпової камери.

6. Тампон з камфорафенолом внести в каріозну порожнину пінцетом і змістити миш'яковисту пасту у напрямі рогу пульпової камери. Прослідкувати, щоб тампон не виступав за краї порожнини.

7. Тампон з камфорафенолом прикрити сухим ватним тампоном.

8. Декількома рухами шпателя змішати порошок штучного дентину з водою і широ­кою гладилкою внести до каріозної порожнини. Потрібно добитися герметичності пов'язки попередити зсув тампону і підвищення тиску в каріозній порожнині.

5.4.16. Інтрадентальний електрофорез 10 % розчином йодиду калію при лікуванні хронічного періодонтиту 35 зуба.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- спиртівка;

- 10 % водний розчин йодиду калія;

- липкий віск;

- ватні валики;

- електрод для інтрадентального електрофорезу;

- гальванічний апарат.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини і розкриття пульпової камери, інструментальна і медикаментозна обробка кореневого каналу.

1. На скляну пластинку нанести 2-3 краплі розчину йодиду калія.

2. На робочий кінець електроду навернути декілька волокон вати і змочити його розчином йодида калію.

3. У пульпову камеру за допомогою пінцету внести 1-2 краплі йодиду калію і за допомогою кореневої голки проштовхнути його на максимально можливу глибину в кореневий канал.

5. У гирлі каналу ввести невеликий ватний тампон і робочий кінець електроду, зафіксувати їх другим тампоном.

5. Надлишок розчину з стінок пульпової камери видалити сухим ватним тампоном.

5. На шпателі над спиртівкою розігріти до кипіння невелику кількість липкого воску і залити ним електрод в пульповій камері.

6. Пасивний електрод фіксують на передпліччі пацієнта, а активний підключають до негативного полюса гальванічного апарату.

5.4.17. Інтрадентальний електрофорез 20 % розчином нітрату срібла при лікуванні хронічного періодонтиту моляра нижньої щелепи.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- спиртівка;

- 20 % розчин йодиду калію, нітрату срібла;

- липкий віск;

- ватні валики;

- електрод для інтрадентального електрофорезу;

- гальванічний апарат.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини і розкриття пульпової камери, інструментальна і медикаментозна обробка кореневого каналу.

2. На скляну пластинку нанести 2-3 краплі розчину нітрату срібла.

2. На робочий кінець електроду навернути декілька волокон вати і змочити його розчином йодиду калія.

2. У пульпову камеру за допомогою пінцету внести 1-2 краплі нітрату срібла і за допомогою кореневої голки проштовхнути його на максимально можливу глибину в кореневий канал.

3. У гирлі каналу ввести невеликий ватний тампон і робочий кінець електроду, зафіксувати їх другим тампоном.

4. Надлишок розчину з стінок пульпової камери видалити сухим ватним тампоном.

5. На шпателі над спиртівкою розігріти до кипіння невелику кількість липкого воску і залити ним електрод в пульповій камері.

6. Пасивний електрод фіксують на передплеччі пацієнта, а активний підключають до позитивного полюса гальванічного аппарату.

5.4.18. Інтрапульпарна анестезія верхнього різця при лікуванні пульпіту хірургічним методом.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- шприц для картріджів;

- картрідж з розчином анестетика;

- голка розміром 0,3 х (10-12) мл.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: вскрита пульпова камера (хронічні форми пульпіту, гострий травматичний пульпіт); проведена медикаментозна обробка каріозної порожнини.

2. Спорядити шприц голкою і картріджом. Голку з допомогою чохла зігнути під кутом 75°.

2. У каріозну порожнину ввести 1-2 краплі розчину анестетика з шприца.

2. Через 30-60 сек в розкриту ділянку ввести голку на максимально можливу глибину і впорснути в пульпову камеру 0,2 мл анестетика.

3. Якщо коренева пульпа після пульпотомії залишиться чутливою, то слід добавити анестезію.

5.4.19. Розширення кореневих каналів у молярі верхньої щелепи із застосуванням 20 % розчину ЕДТА.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- набір ендодонтичних інструментів;

- 20 % розчин ЕДТА.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини і розкриття пульпової камери, формування гирл кореневих каналів.

1. На скляну пластинку помістити 0,2-0,3 мл розчину ЕДТА.

2. Перший робочий файл занурити в розчин, добиваючись рівномірного покриття інструменту розчином.

3. Ввести інструмент в кореневий канал на робочу довжину і, виконуючи їм зворотньо-поступові рухи, розширити канал.

4. Повторювати п. 4 з інструментами різних розмірів, доставляючи нову порцію розчину кожним з них до повного розширення каналу.

5. Наступний етап лікування - медикаментозна обробка кореневого каналу.

5.4.20. Ірригація кореневого каналу за допомогою шприца при лікуванні пульпіту у верхньому різці.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- набір ендодонтичних інструментів;

- эндодонтический шприц з ендодонтичною голкою № 20;

- 3 % розчин гіпохлориту натрію.

Методика проведення:

1. Виконаний попередній етап лікування: розкриття пульпової камери.

1. Шприц заповнити розчином гіпохлориту і зафіксувати на ньому ендодонтичну голку.

2. Узяти шприц за циліндр всіма пальцями правої руки, впираючи щиток поршня в середину лодоні.

3. Ввести голку в канал не більше ніж на 2/3 його довжини і, здійснюючи голкою в каналі зворотньо-поступові рухи, поволі притискувати шприц до ладоні, слідкуючи за переміщенням поршня в циліндрі.

4. Провести інструментацію каналу.

5. Повторити зрошування.

6. Критерієм якості іригації є витікання прозорого розчину гіпохлориту з каналу.

5.4.21. Ірригація кореневого каналу за допомогою ендодонтичної піпетки.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- набір ендодонтичних інструментів;

- ендодонтична піпетка;

- 3 % розчин гіпохлориту натрію.

Методика проведення:

1. Виконаний попередній етап лікування: розкриття пульпової камери.

1. Піпетку заповнити розчином гіпохлориту.

3. Взяти її великим і вказівним пальцями правої руки.

3. Ввести піпетку в канал не більше ніж на 2/3 його довжини, випустивши розчин гіпохлориту в канал.

3. Провести інструментальну обробку каналу.

6. Повторити зрошування.

7. Критерієм якості ірригації є витікання прозорого гіпохлориту з каналу.

5.4.22. Внутрішньопульпарна анестезія при лікуванні пульпіту хірургічним методом.

Методика здійснення при розкритій пульповій камері (хронічна форма пульпіту, гострий травматичний пульпіт).

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- шприц для картріджів;

- картрідж з розчином анестетика;

- голка розміром 0,3 х (10-12) мм.

Методика проведення:

1. Спорядити шприц голкою і картріджом. Голку за допомогою чохла зігнути під кутом 75°.

2. У каріозну порожнину вводиться 1-2 краплі розчину анестетика з шприца.

2. Через 30-40 з в розкриту точку пульпової камери ввести голку на максимально можливу глибину і вприснути 0,2 мл анестетика.

2. Якщо коренева пульпа після пульпотомії залишиться чутливою, слід доповнити анестезію внутрішньоканальним введенням 0,1 мл анестетика.

5.4.23. Трепанація коронки інтактного різця верхньої щелепи .

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- турбінний наконечник, зворотньоконусний твердосплавний бор № 3-5;

- кулястий твердосплавний бор № 3-5, алмазний циліндровий бор № 3-5.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: антисептична обробка, знеболення.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками і висушити.

2. Визначити місце і напрям трепанації - в ділянці сліпої ямки на оральній поверхні різця, насікти емаль до дентину зворотньо-конусним бором.

3. Замінити бор на кулястий і продовжити трепанацій ний отвір в дистальному і медіальному напрямах, надаючи йому форму овалу без нависаючих країв.

1. Приступити до наступного етапу лікування.

5.4.24. Трепанація коронки інтактного премоляра нижньої щелепи .

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- турбінний наконечник, зворотньоконусний твердосплавний бор № 3-5;

- кулястий твердосплавний бор № 3-5, алмазний циліндричний бор № 3-5.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: антисептична обробка, знеболення.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками і висушити.

2. Визначити місце і напрям трепанації.

3. На оральному схилі щокового горба зробити насіч емалі до дентину зворотньо-конусним бором.

4. Замінити бор на кулястий і продовжити трепанаційний отвір в дистальному і медіальному напрямах, надаючи йому форму овалу без нависаючих країв.

5. Приступити до наступного етапу лікування.

5.4.25. Трепанація пульпової камери нижнього моляра.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- турбінний наконечник, зворотньо-конусний твердосплавний бор № 3-5;

- кулястий твердосплавний бор № 3-5, алмазний циліндричний бор № 3-5.

Методика проведення:

1. Попередні етапи лікування: антисептична обробка, знеболення.

1. Ізолювати зуб від слини ватними валиками і висушити.

1. Визначити місце і напрям трепанації.

2. На оральному схилі щокового горба зробити насіч емалі до дентину зворотньо-конусним бором.

3. Замінити бор на кулястий і продожити трепанаційний отвір в дистальному і медіальному напрямах, надаючи йому форму овалу без нависаючих країв.

4. Провести медикаментозну обробку.

7. Стерильним кулястим бором вскрити порожнину зуба в проекції щокового рогу пульпи.

7. Критерієм вскриття рогу пульпи є поява на дні краплі крові.

7. Провести медикаментозну обробку.

10. Наступний етап - резекція склепіння пульпової камери.

5.4.26. Накладення пов'язки при лікуванні періодонтиту верхнього моляра .

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- йодінол (мікроцид, 0,1 % водний розчин хлоргексидина);

- дентин для пов'язок;

- дистильована вода.

Методика проведення:

1. Виконаний попередній етап лікування: хіміко-інструментальна обробка кореневих каналів.

1. На скляну пластинку помістити 0,5 г порошку дентину і 2-3 краплі води.

2. Ватний тампон, відповідно по розмірам пульпової камери, змочити лікарським розчином і злегка віджати його.

3. Помістити тампон на гирла кореневого каналу.

4. Декількома швидкими рухами змішати порошок дентину з водою до однорідної напіврідкої консистенції і гладилкою заповнити каріозну порожнину.

5. До закінчення затвердіння дентину перфорувати пов'язку зондом до тампону і витримати зонд в дентині до його затвердіння.

6. Злегка повертаючи зонд, витягувати його з дентину.

5.4.27. Накладення герметичної пов'язки при лікуванні періодонтиту нижнього моляру.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікуванняя зубів;

- йодинол (мікроцид, 0,1 % водний розчин хлоргексидину);

- дентин для пов'язок;

- дистильована вода;

- ендодонтичні інструменти.

Методика проведення:

1. Виконаний попередній етап лікування: хіміко-інструментальна обробка кореневих каналів.

1. На скляну пластинку помістити 0,5 г порошку дентину і 2-3 краплі води.

2. За допомогою пінцету ввести в пульпову камеру лікарський розчин (йодинол) і кореневою голкою нагнітати його на максимальну глибину в канали.

3. Над гирлами помістити ватний тампон з розчином (йодинол). Надлишок розчину з пульпової камери видалити сухим тампоном.

4. Декількома швидкими рухами змішати порошок дентину і воду до однорідної напіврідкої консистенції і гладилкою заповнити каріозну порожнину. Ватним тампоном швидко зарівняти поверхню пов'язки. Залишити на 2-3 хв.

5.4.28. Тимчасове пломбування кореневого каналу в нижньому премолярі ін'єкційним методом

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- нетверднуча паста з гідроксидом кальцію в шприцевій ємкості;

- мікрокапіляр для кореневого каналу з канюлей.

Методика проведення:

1. Виконані попередні етапи лікування: хіміко-інструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. На шприцевій ємкості з пастою зафіксувати мікрокапіляр і заповнити його пастою, надавлюючи на поршень шпріца.

2. На скляній пластинці провести кінчиком мікрокапіляра лінію з пасти, приблизно визначивши швидкість виведення мікрокапіляра з каналу.

3. Ввести мікрокапіляр в канал на робочу довжину, натиснути на поршень шприца і, не змінюючи тиску на поршні, вивести мікрокапіляр з каналу з швидкістю, визначеною в п.3.

4. За допомогою тугого ватного тампона і пінцету ущільнити матеріал в гирлі каналу.

5. Накласти тимчасову пломбу.

5.4.29. Пломбування кореневих каналів у верхньому молярі методом срібного моно штифта.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- пластичний пломбувальний матеріал (Evgenol);

- срібні штифти;

- каналонаповнювач;

- ватні валики.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: хіміко-інструментальна обробка і висушування кореневого каналу.

1. Підібрати і припасувати срібний штифт відповідно діаметру і довжині каналу. Зігнути срібний штифт за формою кореневого каналу.

2. На скляному боці для замішуванняу підготовити пластичний матеріал шляхом змішування компонентів у однорідну масу.

3. Спіраль зафіксованого в наконечнику каналонаповнювача покрити тонким рівномірним пластом матеріалу.

4. При виключеній бормашині ввести каналонаповнювач на робочу глибину і включити двигун машини з частотою обертання 800-1000 об/хв.

5. Каналонаповнювачем виконати декілька кругових рухів і, продовжуючи їх, плавно вивести спіраль з каналу. Вимкнути двигун машини.

6. Повторити пп. 5, 6.

8. Підібрані штифти обробити тонким рівномірним шаром пломбувального матеріалу і ввести їх в канали на задану глибину.

8. Після рентгенологічного контролю якості пломбування (канали заповнені повністю і рівномірно до фізіологічного верхівкового отвору) відрізати штифт над входом в канал твердосплавною фрезою.

5.4.30. Пульпектомія при хірургічному лікуванні пульпіту премоляра нижньої щелепи.

Необхідні інструменти і матеріали:

- набір інструментів для обстеження і лікування зубів;

- пульпекстрактори.

Методика проведення:

1. Попередні етапи: препарування каріозної порожнини, резекція зведення пульпової камери, формування гирла кореневого каналу, медикаментозна обробка пульпової камери.

1. Вибрати пульпекстрактор: діаметр повинен бути досить великим, щоб надійно захватити пульпу і разом з тим не контактувати з стінками каналу.

2. Вибраний пульпекстрактор ввести в кореневий канал приблизно на 2/3 глибини, повернути на 180° і витягнути разом з пульпою.

3. Для успішної роботи з пульпекстрактором дотримуватися наступних додаткових умов:

а) працювати інструментом тільки в прямій ділянці кореневого каналу;

б) не просувати інструмент глибше чим на 2/3 довжини каналу;

в) не проштовхувати інструмент силою в канал;

г) не застосовувати пульпекстрактор в каналах з рентгенологічно видимою облітерацією.

5.5. ОЦІНКА СТАНУ ТКАНИН ПАРОДОНТУ І СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА

Мета: студент повинен уміти провести оцінку стану тканин пародонту і слизової оболонки порожнини рота, виявляти і ідентифікувати прояви захворювань пародонту, слизової оболонки, соматичних захворювань в порожнині рота, проводити диференціальну діагностику і ставити кінцевий діагноз.

Визначення глибини патологічної зубоясенної кишені

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеженя зубів;

- пародонтологічний градуйований зонд;

- вата, ватні валики;

- розчин антисептика.

Методика проведення:

1. Провести антисептичну обробку ротової порожнини.

1. Зуби ізолювати від слини ватними валиками, висушити.

3.Охопити пінцетом коронку зуба.

4. Визначити ступінь рухливості зубів у різних напрямах і провести оцінку по наступних критеріях:

1. - зуб рухомий у вестибулооральнім напрямку у межах товщини ріжучого краю;

1. - зуб рухомий у вестибулооральному і мезіодистальному напрямах;

III — зуб рухомий у вестибулооральному, мезіодистальному і вертикальному напрямах.

5.5.1. Визначення наявності гною в зубоясенних кишенях .

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- скло;

- реактив, який містить 0,5 г бензидину;

- 10 г поліетиленгліколю;

- розчин оцтової кислоти 1 : 1000 — 15 мл;

- вата, ватні валики;

- 3 % розчин перекису водню.

Методика проведення:

1. Ротову порожнину прополоскати розчином антисептика.

1. Ізолювати зуби від слини ватними валиками.

2. На скельці 1 краплю реактиву змішати з 1 краплею перекису водню.

4. Отриманий розчин на ватній турунді ввести в зубоясенну кишеню на декілька секунд.

4. Оцінити результат: за наявності гною турунда забарвлюється в зелено-блакитний колір.

5.5.2. Проведення вакуумної проби за методом В. І. Кулаженко.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- вакуумний апарат;

- вакуумні скляні кювети;

- секундомір.

Методика проведення.

1. Підключити вакуумний апарат до електричної мережі і контура заземлення.

1. Натиснувши кнопку «Мережа», включити апарат.

2. Перевірити роботу апарату відхиленням стрілки вакууметра (залишковий тиск може бути в межах 40 мл рт. ст.).

3. Стерильну вакуумну кювету з'єднати з штуцером шланга і прикласти на нерухому частину ясен біля конкретного зуба.

4. Спостерігаючи через прозору кювету, визначити час появи перших одиноких екстравазатів (петехій) на яснах (у секундах).

5. Відокремити кювету від ясен, натиснувши на клапан викиду на штуцері об'єднуючого шланга.

6. Повторити процедуру біля інших зубов (пп. 4-6).

5.5.3. Визначення рентгенологічних змін, характерних для хронічного пародонтиту середнього ступеня тяжкості .

Матеріальне забезпечення:

- рентгенограми хворих при захворюваннях тканин пародонту;

- діаскоп.

Методика проведення:

1. Розглянути рентгенограму нижньої щелепи хворого пародонтитом.

1. Визначити нерівномірну резорбцію альвеолярного відростка, остеопороз збереженої частини верхівок міжзубних перегородок, яка вказує на хронічне протікання захворювання.

2. Визначити величину резорбції міжзубних перегородок: вона складає 1/2 довжини коріння зубів, що підтверджує середній ступінь тяжкості пародонтиту у даного хворого.

5.5.4. Визначення рентгенологічних змін, характерних при пародонтозі легкого ступеня тяжкості.

Матеріальне забезпечення:

- рентгенограми хворих при захворюваннях тканин пародонту;

- діаскоп.

Методика проведення:

1. Розглянути рентгенограму нижньої щелепи хворого пародонтозом.

1. Виявити остеосклероз губчастої речовини альвеолярного відростка.

2. Визначити величину резорбції міжзубних перегородок: вона складає 1/3 довжини кореня, що вказує на легку ступінь пародонтозу.

5.5.5. Виявлення первинних морфологічних елементів ураження СОПР.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- 2 марлеві серветки;

- рукавички;

- маска.

Методика проведення:

1. Посадити хворого так, щоб джерело світла знаходилося спереду від нього.

1. Визначити ділянку поразки слизової оболонки. Якщо елемент поразки знаходиться на незміненій поверхні СОПР, то він буде відноситися до первинних елементів.

2. Провести оцінку елементів поразки по наступним критеріям:

Пляма — зміна кольору СОПР на обмеженій ділянці.

Папула — безпорожнинний елемент, виступаючий над поверхнею СОПР.

Форма — напівкругла, діаметр 3-4 мл.

Вузол — обмежене ущільнення значних розмірів.

Горбок — інфільтративний безпорожнинний елемент округлої форми розміром до горошини, виступаючий над рівнем СОПР. Центральна частина горбка некротизується.

Бульбашка — порожнинний елемент розміром з просяного зерна до горошини, заповнений рідиною. Покришка бульбашки швидко розкривається і утворюється ерозія.

Міхур — порожнинний елемент значних розмірів (до курячого яйця), заповнений рідиною. Ексудат серозний або геморагічний. Покришка товста, якщо розкривається — утворюється ерозія.

5.5.6. Виявлення вторинних морфологічних елементів ураження СОПР.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- 2 марлеві серветки;

- рукавички;

- маска.

Методика проведення:

1. Посадити хворого так, щоб джерело сві­тла знаходилося спереду від нього.

2. Визначити ділянку поразки слизової оболонки. Якщо елемент є наслідком трансформації або пошкодження вже існуючих, то відноситься до вторинних елементів поразки.

2. Провести оцінку морфологічних елементів по наступних критеріях:

Луска — пластинка, що складається з десквамірованих клітин епітелію. Колір і розміри різноманітні.

Ерозія — дефект поверхневого шару епітелію. Пошкодження неглибоке.

Афта — поверхневий дефект епітелію круглої або овальної форми в діаметрі 0,3 -- 0,5 см, покритий фібринозним нальотом білого або жовтого кольору. По периферії яскраво-червоний ободок.

Виразка — дефект слизової оболонки в межах сполучно-тканинного шару. Краї виразки можуть бути підритими, навислими, блюдцеподібними. На дні виразки може бути гнійний наліт, некротичні маси, грануляційні розростання.

Тріщина — лінійний надрив слизової оболонки або червоної облямівки губ. Бувають поверхневими і глибокими.

Кірка — це суміш коагульованої тканинної рідини і плазми крові, колір від сіруватого до кров'янисто-бурого.

Рубець — сполучна тканина, яка заміняє дефект слизової оболонки, має різну форму і глибину. Розрізняють атрофічні і гіпертрофічні рубці.

5.5.7. Визначення симптому Нікольського.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- ватна кулька.

Методика проведення:

I варіант

1. Порожнину рота прополоскати розчином антисептика.

1. Зуби ізолювати від слини ватними валиками.

2. Дзеркалом відтіснити м'ягкі тканини порожнини рота.

3. Пінцетом захопити тканину кришки пузиря і потягнути його.

4. Оцінка результату: при позитивному симптоми спостерігається відшаровування видимо незміненої слизової оболонки.

II варіант

1. Порожнину рота прополоскати розчином антисептика.

1. Зуби ізолювати від слини ватними валиками.

2. Дзеркалом відтіснити м'ягкі тканини.

3. Пінцетом затиснути ватну кульку і потерти ділянку слизової оболонки між елементами пораження.

4. Оцінка результату: при позитивному симптомі спостерігається відшаровування слизової оболонки в місці тертя.

III варіант

1. Порожнину рота прополоскати розчином антисептика.

1. Зуби ізолювати від слини ватними валиками.

3.Дзеркалом відтіснити м'ягкі тканини.

2. Пінцетом затиснути ватну кульку і потерти мабуть незмінену слизову оболонку у віддаленій від елементів поразки ділянці.

3. Оцінка результату: при позитивному симптомі спостерігається відшаровування слизової оболонки у ділянці тертя.

5.5.8. Забір матеріалу з поверхні ерозії для цитологічного дослідження.

Матеріальне забезпечення:

|- комплект інструментів для обстеження зуба;

- наочні скельця, стерильні маркери.

Методика проведення:

1. Промити ротову порожнину фізіологічним розчином з метою видалення залишків їжі і слизу.

1. Стерильним ватним вологим тампоном звільнити поверхню поразки від некротичних плівок.

2. Підготувати предметне скло.

3. Стерильний гумовий маркер прикласти до обстежуваної ділянки.

4. Перенести відбиток на очне скло.

5. Повторити забір матеріалу з тієї ж самої ділянки для цитологічного дослідження більш глибоких шарів пораження.

6. Висушити отриманий препарат, зафіксувати метиловим спиртом.

8.Пофарбувати препарат.

9.Під мікроскопом провести оцінку цитологічного матеріалу.

5.5.9. Мікробіологічне дослідження кандидозу СОПР.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- стерильний ватний тампон на деревяній палочці;

- чашка Петрі з живильним середовищем Сабуро.

Методика проведення:

Заздалегідь пацієнт три дні не вживає лікарські препарати, вранці не чистить зуби.

1. Стерильним ватним тампоном взяти з пораженої ділянки слизової оболонки білі плівки і сирний наліт.

1. Перенести його на чашку петрі з поживним середовищем Сабуро.

3. Помістити в термостат при температурі 37 °С на 48 год.

3. Підрахувати кількість колоній дріжджіподібних грибів.

5. Оцінка результатів: у нормі проростає 1-1,5 тис колоній (до 2 тис.) на один тампон, при гострому кандидозі — 7-11 тис колоній.

5.5.10. Метод експрес-біопсії для оцінки доброякісності або злоякісності ураження язика (проба з толуідіновим синім).

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- стерильні ватні тампони;

- рукавички;

- 1 % водний розчин толуідинового синього.

Методика проведення:

1. Пацієнта посадити в крісло.

1. Оглянути СОПР.

2. Пінцетом узяти невеликий ватний тампон і змочити його 1 % водним розчином толуідинового синього, злегка віджати.

3. Нанести розчин на поражену ділянку СОПР.

4. Оцінка: у нормі слизова оболонка язика не забарвлюється або забарвлюється в голубий колір, ділянки атипового епітелію закрашуються в темно-синій колір.

5.5.11. Проба Роттера.

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- стерильні ватні тампони;

- шприц.

Методика проведення:

1. Ватним тампоном просушити слизову оболонку спинки язика.

1. По середній лінії язика наносимо з допомогою ін’єкційної голки (d = 0,2 мл) 1 краплю (0,007 мм) 0,06 % нормального розчину фарби Тільманса.

2. Зникнення забарвленої плями більш чим на 16-20 свідчить про дефіцит аскорбінової кислоти. Визначення запалення ясен (пергідролева проба)

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- розчин пергідролю;

- стерильні ватні тампони.

Методика проведення:

1. Пацієнта посадити в крісло.

1. Дзеркалом відсунути щоку або губи.

1. Ватний тампон змочити в пергідролі, злегка віджати.

4. Нанести розчин на слизову оболонку ясен.

4. Оцінка: при запаленні ясна біліють внаслідок скупчення в них найдрібніших пузирків кисню. Нормальні ясна забарвлення не міняють.

5.5.12. Цитологічне дослідження (при хронічному рецидивуючому герпесі).

Матеріальне забезпечення:

- мікроскоп;

- предметне скло з відбитком тканин СОПР.

Методика проведення:

1. Встановити мікроскоп (ув. х 60).

1. Покласти на очний столик маркеровідбиток.

2. Наставити мікроскоп.

3. У мазку-відбитку виявити гігантські багатоядерні клітини, що утворюються в результаті балонуючої дистрофії в шилоподібному шарі епітелію, акантолізу і злиття клітин. Клітини набувають вид куль.

5.5.13. Цитологічне дослідження при туберкульозній виразці.

Матеріальне забезпечення:

- мікроскоп;

- предметне скло зішкріб з СОПР.

Методика проведення:

1. Встановити мікроскоп (ув. х 40).

1. Покласти наочний столик предметне скло зішкріб з виразки.

2. Налаштувати мікроскоп.

3. В зішкрібі визначити гігантські клітини Пирогова — Лангханса і нейтрофільні лейкоцити у стадії глибокого розпаду.

5.5.14. Цитологічне дослідження при вульгарній пухирчатці.

Матеріальне забезпечення:

- мікроскоп;

- предметне скло з відбитком тканин СОПР.

Методика проведення:

1. Встановити мікроскоп (ув. х 90).

1. Покласти наочний столик маркервідбиток.

1. Налаштувати мікроскоп.

2. У мазку-відбитку визначити акантолітичні клітини (клітини Тцанка). Вони округлої форми, менше нормальних клітин шиловидного шару: ядро велике, цитоплазма двошарова, світла перінуклеарна зона і темно-синя - периферична.

5.5.15. Пухирцева проба Олдріча.

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- рукавички;

- ізотонічний розчин;

- шприц.

Методика проведення:

1. Пацієнта посадити в крісло.

1. Набрати в шприц ізотонічний розчин.

2. Дзеркалом відсунути щоку.

4. В бічну поверхню язика ввести 0,2 мл ізотонічного розчину (у слизовий шар).

4. Міхур, що утворився, в нормі зникає через 40 хв, при підвищеній гідрофільності тканин — через 3-15 хв, тим самим визначається прихований набряк тканин СОПР.

5.5.16. Визначення злоякісного процесу СОПР (проба з оцтовою 4 % кислотою).

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- 4 % розчин оцтової кислоти;

- стерильні ватні тампони;

- рукавички.

Методика проведення:

1. Пацієнта посадити в крісло.

1. Оглянути поражену область СОПР.

2. Ватний тампон змочити 4 % оцтовою кислото.

3. Нанести розчин на поражену ділянку язика.

5. Оцінка: збліднення вогнища протягом 1- 1,5 хв засвідчує еластичність судин, тобто про доброякісність процесу. З початком развитку злоякісного процесу слизова оболонка порожнини рота в кольорі не змінюється.

5.5.17. Проба Ясиновського (міграція лейкоцитів).

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- рукавички;

- штатив, пробірки;

- фізіологічний розчин;

- мікроскоп;

- камера Горяєва.

Методика проведення:

1. Хворий приходить натщесерце, почистивши зуби.

1. Пацієнт фракційно полоще рот 10 мл фізіологічного розчину, по 2 мл на одноразове полоскання тривалістю 30 сек. Проміжки між полосканнями складають 5 хв.

2. Перші три порції змиву виливають.

3. Останні дві порції збирають у пробірки для досліджень.

4. Змив розбавляють фізіологічним розчином в 3 рази і центрифугують.

5. Отриманий осад забарвлюють 1 % водним розчином трипанового синього і 1% водним розчином конгорот по 1 краплі

6. Потім піпеткою заповнюють камеру Горяєва.

7. Під мікроскопом визначають кількість живих і мертвих лейкоцитів, а також клітини плоского епітелію. Розрахунок по формулі: Х= а • в/б • г

де X - число формених елементів в 1 мл3; а — кількість формених елементів, підрахованих в камері; б — кількість злічених квадратів; у — розбавлення змиву; г — об'єм камери над квадратом 1/4000 мм3.

У нормі: до 150 лейкоцитів (20 % мертвих клітин), 25-100 епітеліальних клітин.

Зміни для окремої патології: при гінгівіті і пародонтиті цей показник зростає залежно від ступеня тяжкості від 200-800 лейкоцитів у 1 мл3 змиву.

5.5.18. Дослідження наявності рецесії ясен.

Матеріальне забезпечення:

- пародонтологічний зонд;

- інструменти для обстеження порожнини рота.

Методика проведення:

1. Посадити пацієнта в крісло.

1. Провести огляд порожнини рота при достатньому освітленні.

2. За допомогою пародонтологічного зонду і дзеркала визначити з оральної і вестибулярної сторони кожного зуба рівень прикріплення ясен, вимірюючи відстань від цементно-емалевої границі до дешевого краю. При здорових тканинах пародонту край ясен розташований на рівні 2 мл вище за межу цементно-емалевого сполучення.

5.5.19. Цитологічне дослідження (забір матеріалу).

Матеріальне забезпечення:

- інструменти для обстеження порожнини рота;

- очні скельця;

- стерильні маркери;

- реактиви для фіксації і фарбування.

Методика проведення:

1. Промити порожнину рота фізіологічним розчином.

1. Стерильним, злегка зволоженим, ватним тампоном звільнити поверхню пораженої тканини від некротичної плівки.

2. Підготувати очне скельце.

3. Стерильний гумовий маркер приложити на досліджувану ділянку тканини.

5. Перенести відбиток на предметне скло (перепечаток).

5. Повторити збір матеріалу з тієї ж самої ділянки для цитологічного дослідження з більш глибоких ділянок пораження.

5. Повторно перенести відбиток на предметне скельце (перепечаток).

6. Висушити отриманий препарат, фіксувати і забарвити.

7. Визначення індексу Грина-Вермілліона

5.5.20. Формалінова проба .

Матеріальне забезпечення:

- інструменти для обстеження порожнини рота;

- розчин формаліну;

- гліцерин;

- дистильована вода;

- очне скельце;

- ватні валики.

Методика проведення:

1. Десну ізолювати ватними валиками від слюни.

1. Шийку зуба висушити струменем повітря.

2. На скельце нанести декілька крапель розчину, який складається з 5 мл 40 % формаліну, 20 мл гліцерину і 75 мл дистильованої води.

3. За допомогою пінцета внести одну краплю розчину до ясенної борозенки. Поява сильного коротко тимчасового болю свідчить про пошкодження внутрішньої стінки ясен (ерозія епітелію).

Визначення індексу CPITN

5.5.21. Оцінка атипічності клітин плоского епітелію СОПР (забарвлення гематоксиліном).

Матеріальне забезпечення:

- набір інструментів для обстеження порожнини рота;

- барвник;

- ватні тампони;

- перманганат калію.

Методика проведення:

1. Хворого посадити в крісло.

1. Приготувати розчин: розчин квасців нагрівають, фільтрують, змішують із спиртовим розчином гематоксиліну. До отриманої суміші добавляють насичений водний розчин калію перманганату, доводять до кипіння, охолоджують і фільтрують.

3. Розчином гематоксиліну змащують напротязі 2-3 хв слизову оболонку в області вогнища поразки.

3. У нормі епітелій забарвлюється в блідо-фіолетовий колір. Атиповий приймає темно-фіолетове забарвлення. При злоякісності слизової оболонки інтенсивність забарвлення різко зростає за рахунок збільшення кількості ядерної субстанції і гіперхромності ядер. Ділянки ороговіння бідні ядрами клітин, забарвлюються не­значно. При гіперкератозі фарбування не відбувається.

5.6. ПРИЙОМ ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТУ І СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА

Мета: студент повинен уміти визначати характер і принципи лікування, абсолютно володіти прийомами лікування і профілактики захворювань пародонту і слизової оболонки порожнини рота.

Проведення вакуумної терапії по В. І. Кулаженко

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- апарат вакуумної терапії АЛП-м;

- вакуумний наконечник (трубка скляна з оргскла);

- розчин антисептика;

- шприц для іригації із затупленою голкою.

Методика проведення:

1. Провести іригацію порожнини рота розчином антисептика.

1. Приєднати стерильний вакуумний наконечник до шлангу вакуумного апарату, включити його. Розрідження повинне бути 40 мл рт. ст.

2. Вакуумний наконечник прикласти до слизової оболонки по перехідній складці.

3. Утворити гематому, спостерігаючи за її утворенням крізь прозору стінку наконечника.

4. Після утворення гематоми натиснути клапан на вакуумній трубці, тим самим впустивши повітря в систему, вирівняти тиск і зняти вакуумний наконечник.

5. Повторюючи пп. 3-5, утворити по 4-6 гематом на кожній щелепі.

5.6.1. Видалення зубного каменю інструментальним методом .

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

• комплект інструментів для видалення зубного каменя;

• розчин хлоргексидина (0,05 %) для іригації розчин йоду 3 % спиртовий; стерильні ватні валики і кульки; полірувальні щітки, полірувальні пасти, шприц для іригації із затупленою голкою.

Методика проведення:

Попередній етап: при необхідності провести знеболення.

1. Окропити порожнину рота розчином антисептика з шприца.

1. Десну ізолювати ватними валиками від слюни.

2. Змочити ватну кульку розчином йоду, віджати, обробити ним ясенний край біля поверхні зуба.

3. Взяти інструмент для видалення зубного каменя в праву руку у позиції пера», що «пише, а щелепу і зуб, з поверхні якого видаляють зубний камінь, зафіксувати пальцями лівої руки. Робочу частину інструменту (наприклад екскаватора) підвести під нижній край зубного каменю, а потім важелеподібним рухом відколоти із поверхні зуба. Спочатку видаляють надясенний, а потім під’ясений зубний камінь.

4. Для видалення зубного каменю з контактних поверхонь фронтальних зубів використовують гладилки, а з бічних зубів - серповидні крючки, виконуючи ті, що сколюють, підриваючі рухи і періодично зрошуючи порожнину рота розчином антисептика.

5. Провести ретельне видалення зубного каменю з 6-8 зубів (повторюючи пп. 4,5).

6. Після ретельного видалення над- і під’ясеного зубного каменя провести поліровку поверхні зубів за допомогою щіток і поліровочних паст.

7. Контроль якості видалення зубного каменю візуальний (за допомогою стоматологічного дзеркала) і інструментальний (зонд) – поверхня кореня і коронка зуба повинні бути гладкою, блискучою.

5.6.2. Проведення пальцевого масажу ясен.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- гліцерин;

- розчин марганцевокислого калію блідо-розового кольору.

Методика проведення:

1. Великим і вказівним пальцями правої руки обхватити альвеолярний відросток верхньої щелепи.

1. Переміщаючи пальці у вертикальному напрямку зверху вниз, щільно стискати тканини почергово в ділянці кожного зуба.

2. Таким же чином провести горизонтальний рух вздовж альвеолярного відростка в медіальному напрямі.

4. Вказівним пальцем провести кругові масажні рухи в проекції кореня кожного зуба.

4. Провести маніпуляції на верхній щелепі напротязі 10 хв.

4. Повторити маніпуляції на нижній щелепі і завершити їх полосканням порожнини рота. Тривалість всієї процедури 15-20 хв.

5.6.3. Проведення вакуумного масажу ясен.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- апарат вакуумної терапії АЛП-м;

- вакуумний наконечник, стандартна скляна кювета;

- розчин перманганату калію блідо-розового кольору.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином антисептика з шприца (розчин перманганату калія). Після цього він спльовує розчин.

1. До слизової оболонки альвеолярного відростку по перехідній складці прикласти вакуумний наконечник.

2. Включити апарат, розрідження повинно бути 300-400 мл рт. ст.

3. Поволі просувати наконечник впродовж всього альвеолярного відростка верхньої, а потім нижньої щелепи. На кожній ділянці ясен наконечник затримувати небільше як 1-2 сек.

4. Після закінчення процедури натиснути кнопку скидання вакууму і відняти наконечник. Тривалість процедури 10 хв. Курс лікування - до 20 процедур, які проводять через 2-3 дні.

5.6.4. Видалення зубного каменю ультразвуковим методом.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- ультразвуковий апарат;

- комплект наконечників для зняття зубного каменю;

- спиртовий розчин йоду 3 %;

- водний розчин фурациліну 1 : 5000;

- слиновідсмоктувач.

Методика проведення:

1. Зафіксувати наконечник. Заземлити ультразвуковий апарат і включити в електричну мережу.

1. Натиснути на педаль і, повертаючи ручку подачі води, відрегулювати її подачу в кінцеву частину наконечника. Струмінь повинен розсіюватися, як аерозоль.

2. Встановити максимальну потужність апарату, про що свідчить тонкий звук (писк).

4. Підвести наконечник під камень з язикової поверхні зуба і натиснути на педаль. Тримати наконечник в такому положенні до руйнації каменю, після цього перевести його на другу ділянку. Використовувати долотоподібні, голковидні і клиноподібні наконечники в залежності від потреби.

4. Контроль якості видалення зубного каменя візуальний (за допомогою стоматологічного дзеркала) і інструментальний (зонд) — поверхня кореня і коронки зуба повинні бути гладкими, блискучими.

5.6.5. Видалення некротичного нальоту при лікуванні виразкового гінгівостоматиту.

Матеріальне забезпечення:

- комплект інструментів для обстеження зубів;

- порошок трипсину;

- ізотонічний розчин натрію хлориду;

- ватні кульки, валики;

- марлеві серветки.

Методика проведення:

1. Ізолювати вивідні протоки слинних залоз ватними валиками

1. Розчинити трипсин (0,01 г) ізотонічним розчином натрію хлориду (10 мл).

2. Висушити поражену ділянку ватним шариком.

4. Змочити марлеву серветку розчином трипсина і накласти на поражену ділянку на 10 хв.

4. Зняти некротичний наліт ватним шариком.

4. При необхідності повторити процедуру.

4. Контроль якості: поверхня ясен слизової оболонки без брудно-сірого некротичного нальоту, кровоточить при доторкуванні

5.6.6. Діатермокоагуляція гіпертрофованого ясенного сосочка.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц (об'єм 2 мл), тонка голка;

- розчин глюкози 50 %;

- розчин йоду 3 % спиртовий;

- ватні кульки, валики.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуби від слини ватними валиками, висушити.

1. Провести антисептичну обробку ясен розчином йоду.

1. Набрати в шприц розчин глюкози.

2. Зробити укол в середину сосочка, не доводячи голку до окістя, випустити розчин до побіління сосочка.

5. Вийняти голку і притиснути місце уколу ватною кулькою 3-5 хв.

5.6.7. Ірригація СОПР.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- іригатор;

- розчини для іригації (слабкий розчин марганцевокислого калія (1 : 5000), 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), розчин цитраля (10-15 крапель на 100-150 мл), етакрідіна лактат (1 : 5000), лікувальні засоби рослинного походженя: чистотіл, календула, звіробій, сік каланхоє).

Методика проведення:

1. Нагріти розчин для іригації до 22- 36 °С.

1. Набрати нагрітий розчин іригатор.

2. Ввести наконечник іригатора хворому в рот, натиснути клапан іригатора, провести іригацію (напротязі 3-5 хв).

5.6.8. Аплікації на ясна рідкими лікарськими формами .

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, марлеві турунди;

- розчини антисептиків (настій шавлії, розчин хлоргексидину (0,05 %);

- дистильована вода.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота розчином антисептика з шприца (настій шавлії), після пацієнт спльовує даний розчин.

1. Ясна ізолювати ватними валиками від слюни, висушити.

2. Марлеві турунди просочити розчином хлоргексидина.

3. На поверхню ясен накласти марлеві турунди, просочені розчином хлоргексидина.

4. На турунди з ліками накласти ватні валики. Пацієнт закриває рот. Тривалість процедури 15-20 хв.

5. Видалити пінцетом ватні валики і марлеві турунди.

6. Провести зрошування порожнини рота водою.

5.6.9. Інстиляції рідких лікарських форм.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тонкі ватні турунди;

- розчин хлоргексидина (0,05 %);

- дистильована вода.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота розчином хлоргексидину з шприца, після пацієнт спльовує розчин.

1. Ясна ізолювати від слини ватними валиками і висушити.

2. Ввести в пародонтальні кишені тонкі ватні турунди, просочені розчином хлоргек­сидину (0,05 %).

3. На ясна накласти ватні валики. Пацієнт закриває рот. Тривалість процедур 15 хв.

4. Видалити ватні валики і турунди з пародонтальних кишень пінцетом.

5. Провести зрошування порожнини рота водою з допомогою шприца.

5.6.10. Приготування і накладення тверднучих пов'язок.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 1,0 мм);

- вата, ватні валики;

- розчин хлоргексидина (0,05 %);

- метилурацилова мазь (5 %);

- відтискний матеріал (упін);

-смужка гуми від рукавичок.

Методика проведення:

1. Ізолюючу пов'язку приготувати ехtempore, замішуючи складові частини упіна на матовій поверхні скляної пластинки (основну і каталітичну пасти беруть в рівній кількості, необхідній для пов'язки).

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином хлоргексидину з шприца, після чого він спльовує розчин.

2. Ясна ізолювати від слини ватними валиками і висушити.

3. У пародонтальні кишені за допомогою тонкої гладилки ввести метилурацилову мазь.

4. На поверхню ясен спочатку з орального, а потім із вестибулярного боку з допомогою шпателя накласти пов'язку так, щоб вона лежала в пришийковій частині коронок зубів, покриваючи ясна і закриваючи вхід в пародонтальну кишеню.

5. Контроль якості: пов'язка заходить в міжзубні проміжки, сполучаючи вестибулярну і оральну частини, покриваючи ясна на всьому протязі, не підвищує прикусу і не входить в пародонтальну кишеню. Ріжучі краї і жувальні поверхні зубів залишаються вільними.

6. Поверхню пов'язки щільно притиснути полоскою гуми від рукавичок. Час затвердіння 1-3 хв.

7. Видалити ізолюючі ватні валики з допомогою пінцета.

8. Попросити пацієнта закрити рот. Ізол­ючу пов'язку затримувати в порожнині рота 1-2 год.

5.6.11. Кюретаж пародонтальних кишень.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- шприц одноразовий з голкою (об'єм 5 мл);

- розчин лідокаїну (2 %) 4 мл;

- фініри, поліри;

- ватні валики, марлеві тампони;

- розчин хлоргексидину (0,05 %);

- метилурацилова мазь (5 %);

- порошок окису цинку, порошок водного дентину.

Методика проведення:

1. Окропити порожнину рота пацієнту розчином хлоргексидину з шприца, після якого він спльовує розчин.

1. Провести провідникову або інфільтраційну анестезію розчином лідокаїну (2 %).

2. Приготувати лікувальну твердіючу пов’язку extempore, замішуючи складові частини на матовій поверхні скляної пластинки по рецепту:

Rp: Zinci oxidi Dentini aa

Ung. Methyluracili 5 % ut f. pasta.

4. Десну ізолювати від слини стерильними марлевими тампонами і висушити.

4. За допомогою екскаватора підриваючими рухами видалити під яснами зубний камінь і патологічно змінений цемент кореня зуба, починаючи від шийки зуба і поступово заглублюючись по напрямку до верхівки кореня.

4. Поверхню кореня відполірувати фінірами і полірами.

5. Пародонтальну кишеню промити теплим розчином хлоргексидину (36 °С) з шприца під тиском.

6. Гострою кюреткою видалити грануляції з дна пародонтальної кишені.

7. Ввести кюретку до дна пародонтальної кишені, великим пальцем притискуючи ясна до зубів, рухами інструменту у напрямі до коронки зрізати грануляції і тяжі епітелію. Рухи інструменту контролювати пальцем, що попереджує перфорацію ясенної стінки. Спочатку обробити вестибулярну частину пародонтальної кишені , потім бічні ділянки, закінчити операцію з оральної поверхні. Одночасно операцію проводити в ділянці 3-4 різців або 2-3 молярів. Провести зрошування операційного поля розчином хлоргексидину.

10. Притиснути ясна до зубів марлевими тампонами.

10. Накласти лікувальну пов'язку.

5.6.12. Аплікації на слизову оболонку порожнини рота.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- ватні тампони, кульки, валики;

- тиглі;

- рідкі лікарські форми (розчини, настойки, мазі, емульсії).

Методика проведення:

1. Набрати розчин для аплікацій в тигель.

1. Ізолювати вивідні протоки слюнних залоз ватними валиками.

2. Висушити уражену ділянку ватним тампоном, струменем повітря.

3. Змочити стерильну марлеву салфетку даним розчином, віджати пінцетом так, щоб розчин не стікав з серветки.

4. Накласти аплікацію на поражену ділянку. Аплікація знаходиться в порожнині рота 15-20 хв, протягом цього часу тричі міняють , через кожних 5 хв.

5.6.13. Проведення хірургічної обробки ерозій, афт, виразок, тріщин.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц, іригатор;

- пустер;

- стакан;

- тиглі;

- гачки;

- скальпель;

- стерильні вата, ватні валики, шарики, тампони, серветки;

- розчини, настойки, мазі, креми, емульсії, пасти, присипки.

Методика проведення:

Хірургічна і медикаментозна обробка виразок, ерозій, афт, тріщин проводиться у відповідній послідовності.

У фазі гідратації:

1. Знеболення операційної ділянки.

1. Обробка порожнини рота і вогнищ пораження антисептичними препаратами.

2. Хірургічна обробка операційного поля (видалення некротизованих тканин екскаватором супроводжується постійним зрошенням операційного поля розчинами антисептиків), ліквідація місцевих дратівливих факторів, крім видалення коріння зубів.

3. Обробка осередків пораження некролітичними засобами, потім антибактеріальними, протизапальнимими засобами, інгібіторами ферментів, засобами осмотичної дії.

У фазі дегідратації:

1. Провести знеболення операційного поля методом аплікацій. Аплікат нанести на ватній кульці на поражену ділянку слизової оболонки на 3-5 хв. Для цього використовувати: 1 % розчин пиромекаїну, уснинат натрію в гліцерині або в ялівцевому бальзамі з додаванням анестезину. Можна також обережно змащувати поражену ділянку цими ж препаратами за 3-5 хв до лікування. Кращий ефект знеболення наблюдається при використанні препаратів в аерозольній упаковці(тримекаїн, лидокаїн).

2. Виконати антисептичну обробку методом зрошування ротової порожнини і ділянки пораження теплими антисептичними розчинами (слабким розчином марганцевокислого калію, розчином фурациліну, ріванолу (1 :1000), розчином цитралю (10-15 крапель на 100-150 мл). Зрошування відбувається під тиском рідиною з шприца.

2. Обережно видалити некротичні плівки, відмерші обривки міхура гачком при постійнному зрошуванні операційного поля антисептичними розчинами. Щільні кірки, які тяжко знімаються, не видаляють.

2. Після такої підготовки на висушену поражену ділянку накласти ватні або марлеві тампони, змочені розчином ферменту. Аплікація знаходиться в порожнині рота 15-20 хв, напротязі цього часу тричі міняється через кожні 5 хв. Після 15-20-хвилинної аплікації більшість некротичних плівок знімається з допомогою ватної кульки. Якщо ще не всі некротичні плівки видалені, повторно накладають аплікат на 10 хв.

3. Після видалення некротичного розпаду ерозивні поверхні змастити ніжно діючими кератопластичними засобами.

Якщо виразки, афти, ерозії, тріщини не покриті фібринозним нальотом, то протеолітична обробка не проводиться.

5.6.14. Медикаментозна обробка ділянки кератозу.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц, іригатор;

- пустер, стакан, тиглі;

- стерильні ватні валики, кульки, тампони, серветки;

- масляний розчин вітаміну А, настій льону.

Методика проведення:

1. Ізолюйте вивідні протоки слинних залоз ватними валиками.

1. Висушіть поражену ділянку ватним тампоном.

2. Змастіть поражену ділянку масляним розчином вітаміну А.

3. При тенденції до розповсюдження вогнища кератозу на інші ділянки після антисептичної обробки ділянки поразки на висушену поражену ділянку накладете на 20 хв. марлеві салфетки, просочені настоєм льону. Наносити їх 2 рази на добу до настання клінічного ефекту.

5.6.15. Медикаментозна обробка слизової оболонки язика при хронічному гіперпластичному кандидозі .

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), розчин цитралю (10-15 крапель);

- тігель, стакан;

- 2 % розчин борної кислоти (200 мл);

- 1 % розчин клотримазолу (5 мл);

- розчин Люголя (5 мл).

Методика проведення:

1. Проведіть зрошування порожнини рота 2 % розчином борної кислоти з шприца.

1. Попросіть пацієнта вивести язик з порожнини рота.

2. За допомогою серветки тримайте язик в цьому положенні лівою рукою.

3. Змочити ватний тампон розчином Люголя.

4. Нанесіть ватним тампоном за допомогою пінцету розчином Люголя на поверхню язика і рівномірно його розподіліть.

5. Повторіть маніпуляцію через декілька хвилин, змочивши тампон розчином клотрімазолу. Приготування і накладення ізолюючої пародонтальної пов'язки .

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків (0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), розчин цитралю (10-15 крапель);

- тігель, стакан;

- шпатель стоматологічний;

- пародонтальна пов'язка;

- вазелін;

- папір для замішуванняу.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини роту пацієнта розчином фурациліну з шприца.

1. Десну ізолювати від слини ватними валиками і висушити.

2. На поверхні паперу для замішування видавити рівні по довжині смужки основної па­сти і пасти-каталізатора.

3. Змішати пасти за допомогою шпателя до получения однорідної консистенції.

4. На поверхню ясен спочатку з орального, а потім з вестибулярного боку за допомогою шпателя накласти пасту так, щоб пов'язка лежала в пришийковій ділянці коронок зубів, покриваючи ясна і закриваючи вхід в пародонтальні кишені.

6. Пальцем, змащеним у вазеліні, прижати пов’язку до ясен на всьому протязі, прижати краї.

6. Контроль якості: пов'язка покриває ясна на всьому протязі, не підвищує прикус; ріжучі і жувальні поверхні зубів залишаються вільними.

8. Видалити ізолюючі валики пінцетом.

8. Попросити пацієнта закрити рот. Ізолючу пов'язку тримати в порожнині рота 1-2 год.

5.6.16. Медикаментозна обробка ерозій при герпетичному стоматиті.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), розчин цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- суспензія анестезину в персиковому маслі.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином фурациліну з шприца.

1. Підсушити поверхню слизової оболонки .

2. Поверхню ерозій обробити ватним тампоном з анестезином в маслі (для знеболення).

3. Аплікації проводити 2 рази з інтервалом в 15 хв.

5.6.17. Видалення некротичного нальоту з поверхні трофічної виразки некролітичними засобами.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 :1000), розчин цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- порошок хімотрипсину;

- ізотонічний розчин хлориду натрію;

- марлеві серветки.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином цитралю з шприца.

1. Ізолювати вивідні протоки слинних залоз ватними валиками.

2. Розчинити хімотрипсин (0,01 г) в ізотонічному розчині натрію хлориду (10 мл).

1. Висушити ділянку виразки ватним тампоном.

3. Змочити марлеву серветку розчином хімотрипсину і накласти на поверхню виразки на 10 хв.

4. Зняти некротичний наліт ватним тампоном.

7. Процедуру при необхідності повторити.

8. .Контроль якості: поверхня виразки чиста, без брудно-сірого некротичного нальоту.

5.6.18. Медикаментозна обробка слизової оболонки язика при десквамативному глоситі.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 :1000), розчин цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- масляний розчин вітаміну А;

- марлеві серветки.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта фурациліном з шприца.

1. Попросити пацієнта вивести язик з порожнини рота.

2. За допомогою серветки тримати язик в цьому положенні лівою рукою.

3. Нанести ватним тампоном масляний розчин вітаміну А на ділянки десквамації.

4. Процедуру повторити через 5-7 хв.

5.6.19. Медикаментозна обробка слизової оболонки язика при опіку кислотою.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), розчин цитраля (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- 20 % розчин бури в гліцерині (20 мл).

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта ріванолом за допомогою шприца.

1. Попросити пацієнта вивести язик з порожнини рота.

2. За допомогою серветки тримати язик в цьому положенні лівою рукою.

3. Змочити ватний тампон розчином бури в гліцерині, добре обробити поверхню язика.

4. Обробку повторити двічі з інтервалом в 3-4 хв.

5.6.20. Медикаментозна обробка ерозій, афт.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- скляна пластинка;

- ваготил;

- дистильована вода (10 мл).

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином цитралю з шприца.

1. На скляній пластинці розвести розчин ваготила дистильованою водою 1:1.

2. Змочити ватний тампон в розчині ваготилу.

3. Поверхню ерозії або афти «тушировать» (одноразовим дотиком розчину напротязі 1-2 сек).

4. Порожнину рота не полоскати.

5.6.21. Аерозольтерапія ерозій і виразок при лейкоплакії.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 :1000), цитраля (10—15 кап.);

- тігель, стакан;

- аерозоль «Лівіан», «Олазоль»;

- суспензія анестезину в персиковому маслі.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином ріванолу з шприца.

1. Ватним тампоном поверхню ерозій і язв обробити суспензією анестезину в персиковому маслі.

2. Попередити хворого про необхідність затримки дихання у момент розпилювання аерозолю на 2-3 сек.

3. Розпорошити аерозоль на ерозійних і виразковій поверхні.

5.Процедуру повторити через 5-7 хв.

5.6.22. Місцеве лікування при багатоформній ексудативній еритемі.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 :1000), цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- 0,5 % розчин новокаїну (200 мл);

- 0,5 % водний розчин натрієвої солі мефенамінової кислоти (200 мл);

- марлеві серветки.

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта розчином фурациліну з шприца.

1. Попросити хворого протягом декількох хвилин потримати в роті розчин лідокаїну (ротова ванна).

2. Змочити марлеві серветки розчином мефенаміната натрію і накласти їх на ділянки ерозії.

3. Тривалість аплікацій 20 хв.

5.6.23. Проведення медикаментозної обробки при чорному волохатому язику.

Матеріальне забезпечення:

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження зубів;

- шприц із затупленою голкою (об'єм 10 мл);

- ватні валики, тампони;

- розчини антисептиків: 0,02 % розчин фурациліну, ріванолу (1 : 1000), цитралю (10-15 кап.);

- тігель, стакан;

- 5 % розчин саліцилового спирту (10,0 мл);

- 5 % розчин резорцину (10,0 мл).

Методика проведення:

1. Провести зрошування порожнини рота пацієнта ріванолом за допомогою шприца.

1. Попросити пацієнта вивести язик з порожнини рота.

2. За допомогою серветки тримати язик в цьому положенні лівою рукою.

3. Змочити ватний тампон в розчині саліцилового спирту і обробити ділянки гіперплазії нитєвидних сосочків.

4. Повторити обробку розчином резорцину через 5 хв.

5.6.24. Дарсонвалізація ясен при хронічному генералізованому пародонтиті.

Матеріальне забезпечення:

- апарат «Іскра 1» або «Іскра 2»;

- набір вакуумних скляних електродів.

Методика проведення:

1. Скляний електрод закріпити в тримачі аппарата «Іскра 1».

1. Пасивний електрод знаходиться в руці хворого.

2. Ввести активний електрод в порожнину рота і положити на перехідну складку нижньої щелепи в фронтальній ділянці.

3. Включити апарат «Іскра 1» і перемішати активний електрод по перехідній складці (не торкаючись зубів) нижньої щелепи, потім по щоці перемістити на верхню щелепу. Тривалість процедури 10-20 хв..

4. Вимкнути апарат «Іскра 1» і витягувати активний електрод з порожнини рота.

5.6.25. Кріодеструкція ділянки гіперкератозу слизової оболонки щоки .

Матеріальне забезпечення:

- кріоазотний розпилювач «КАС-01»;

- набір кріоаплікаторів;

- набір інструментів для огляду порожнини рота;

- ватні валики, тампони;

- 3 % розчин дікаїну.

Методика проведення:

1. Провести аплікаційну анестезію 3 % розчином дікаїна.

1. Підібрати кріоаплікатор відповідно формі і розміру гіперкератозу, зафіксувати його на канюлі «КАС-01».

2. Заповнити «КАС-01» рідким азотом.

3. Прикласти кріоаплікатор до ділянки гіперкератоза, закрити клапан кріорозпилювача.

4. Експозиція - до появи крижаного конгломерату, що захоплює здорові тканини на 1-1,5 мм.

5. Відкрити клапан кріорозпилювача і забрати кріоаплікатор з порожнини рота.

6. При необхідності повторити пп. 4-6.

5.6.26. Діатермокоагуляція ясенного сосочка при гіпертрофічному гінгівіті.

Матеріальне забезпечення:

- апарат «ДКС-2М» або «ЕКОС-60»;

- електроди: кулястий, у вигляді скальпеля, голки, петлі;

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження порожнини рота;

- стерильні ватні валики, тампони;

- 3 % настоянка йоду;

- 3-5 % розчин дікаїну;

- 3 % розчин перекису водню;

- розчин фурациліну 1 : 2000.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуби від слини ватними валиками, висушити.

1. Обробити ясенний край 3 % настойкою йоду.

1. Провести аплікаційну анестезію 3-5 % розчином дікаїну.

2. Зафіксувати електрод в тримачі.

5. Включити апарат і встановити силу в діапазоні 10-15 Вт.

5. Діатермокоагуляцію починати з вершини сосочка точковими торканнями (1-2 сек) в шахматному порядку до передбачуваної висоти ясенного сосочка.

5. Обробити ясенний край розчином фурациліну 1 : 2000.

5.6.27. Кріодеструкція хронічної тріщини губи .

Матеріальне забезпечення:

-апарат «ДКС-2М» або «ЕКОС-60»;

- електроди: кулястий, у вигляді скальпеля, голки, петлі;

- комплект стоматологічних інструментів для обстеження порожнини рота;

- стерильні ватні валики, тампони;

- 3 % настойка йоду;

- 3-5 % розчин дікаїну;

- 3 % розчин перекису водню;

- розчин фурациліну 1 : 2000.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуби від слини ватними валиками.

1. Обробити поражену ділянку губи пере­кисю водню 3 %.

2. Провести аплікаційну анестезію 3-5 % розчином дікаїна.

3. Заповнити кріорозпилювач рідким азотом.

4. Підвести голку «КАС-01» до поверхні тріщини на відстані 3-5 мм.

5. Закрити клапан кріорозпилювача і паровим струменем обробляти тріщину напротязі 20-30 сек (до появи крижаного конгломерату, що захоплює здорові тканини на 1-1,5 мм).

6. Відкрити клапан «КАС-01».

7. При необхідності повторити пп. 4-7.

5.6.28. Вібромасаж при хронічному генералізованому пародонтиті I ступеня важкості.

Матеріальне забезпечення:

- апарат «Вібромасажер»;

- набір наконечників різної форми і щільності.

Методика проведення:

1. Включити прилад «Вібромасажер» в електромережу і прикласти наконечник до ясенного краю.

2. Наконечник поступово переміщати по поверхні ясен.

2. Тривалість процедури 10 хв. Курс лікування - 15-20 сеансів.

Біоактивний метод коагуляції ясенного сосочка при гіпертрофічному гінгівіті.

Матеріальне забезпечення:

- апарат «ЕЕС-30»;

- електроди: кулястий, скальпелеподібний;

- коренева голка, петлі;

- стерильні ватні валики, тампони;

- комплект стоматологічних інструменті для обстеження порожнини рота;

- 3 % настойка йоду;

- 3-5 % розчин дікаїну;

- 3 % перекис водню, розчин фурациліну 1:2000.

Методика проведення:

1. Ізолювати зуби від слини ватними валиками, висушити.

1. Обробити ясенний край 3 % настойкою йоду.

2. Провести аплікаційну анестезію 3-5 % розчином дікаїну.

4. Зафіксувати електрод в тримачі.

3. Включити апарат і встановити потужність діапазоні 10-15 Вт.

4. Накласти електроди з зовнішньої і внутрішньої сторони ясенного сосочка і поволі просунути в медіально-дистальному напрямку, зрізуючи верхівку сосочка на необхідну величину.

5. Обробити ясенний край розчином фурациліну 1:2000.

“ЗАТВЕРДЖЕНО” “ЗАТВЕРДЖЕНО”

на засіданні методичної на засіданні ЦМК

комісії стоматологічного факультету університету

Протокол № __ Протокол №__

«__»_________2013р. «__»_________2013р.

Голова методкому Голова ЦМК

доц. Нагірний Я.П. проф. Мисула І.Р.