Кровохарканье и легочное кровотечение
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ СО СТУДЕНТАМИ 6 КУРСА
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА.
Составитель: асс. Наумова Н.В.
6-е занятие |
Кровохарканье и легочное кровотечение |
6 |
6.1. |
Дифференциальный диагноз рак и туберкулез легких, травмы, сердечно-сосудистая патология, системные васкулиты (геморрагический васкулит, синдром Гудпасчера), геморрагические диатезы (коагулопатии, тромбоцитопении), абсцесс легкого и другие причины |
2,5 |
6.2. |
Оценка тяжести легочного кровотечения. Врачебная тактика по обследованию и лечению пациентов |
1 |
6.3. |
Неотложная помощь при легочном кровотечении |
1,5 |
6.4. |
Курация больных. Разбор больных. |
1 |
Кровохарканье и легочное кровотечение в клинике внутренних болезней относятся к нередким (наблюдаются у 7–15% госпитализированных в пульмонологические стационары) и потенциально фатальным состояниям, требующим оказания больным неотложной помощи
Классификация
В клинической практике ЛК подразделяют в зависимости от количества потерянной больным крови, характера и интенсивности кровотечения.
В зависимости от количества и темпа кровопотери выделяют следующие ЛК:
• малые (100–300 мл);
• средние (300–700 мл);
• обильные (профузные; >700 мл крови в сутки).
По характеру ЛК может быть:
• однократным;
• эпизодическим;
• повторным.
В зависимости от интенсивности различают ЛК:
• массивные (профузные), при которых за 1 раз выделяется 100–500 мл крови (или ?600 мл крови в сутки);
• умеренные (около 100 мл крови в сутки).
При этом наибольшую опасность для жизни больного представляет профузное ЛК, которое может быстро привести к летальному исходу в результате развития асфиксии, аспирационной пневмонии, прогрессирования туберкулеза, легочно-сердечной недостаточности.
Кроме того, клинически ЛК в зависимости от динамики кровопотери можно классифицировать следующим образом:
• асфиктическое;
• продолжающееся;
• рецидивирующее;
• состоявшееся.
Наиболее типичным является продолжающееся кровотечение, когда темпы кровопотери после начала ЛК по нарастающей увеличиваются. Состоявшееся ЛК, по сути, является благоприятным вариантом продолжающегося ЛК, когда через какое-то время после его начала кровотечение удается остановить с помощью каких-либо методов, либо оно прекращается самостоятельно.
Рецидивирующее ЛК характеризуется возобновлением кровопотери через определенные промежутки времени.
Существует также ложнорецидивирующее ЛК, при котором кровотечение внутрь бронхиального дерева не останавливается, однако выход крови наружу происходит периодически, создавая иллюзию рецидивирующего ЛК.
Наиболее опасным для жизни пациента является асфиктическое ЛК, которое приводит к быстрой значительной кровопотере, практически мгновенному заполнению кровью трахеобронхиального дерева.