Грудной проток – ductus thoracicus

Самым крупным и основным лимфатическим сосудом является грудной проток. Он формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке на уровне от XII грудного до II поясничного позвонков из слияния правого и левого поясничных протоков, которые собирают лимфу от всей нижней конечности, органов и стенок полости таза. Грудной проток имеет длину примерно 30-41 см и диаметр – 2-6 мм. Топографически грудной проток делят на три части: брюшную, грудную и шейную. В брюшной части у своего начала грудной проток имеет расширение – млечная цистерна – cisterna chyli, которое часто может отсутствовать. В млечную цистерну, а иногда и в поясничные стволы (чаще в левый), впадают непостоянные кишечные стволы, собирающие лимфу от всех органов и стенок брюшной полости. Образовавшись в брюшной полости грудной проток переходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где срастается с её правой ножкой. Каждое сокращение диафрагмы способствует проталкиванию лимфы вверх по грудному протоку, поэтому диафрагму называют «пассивным сердцем лимфатической системы». В грудной полости грудной проток лежит впереди от позвоночного столба, справа от аорты и сзади от пищевода, направляется вверх и, достигнув дуги аорты, на уровне V - III грудного позвонка, откланяется вправо. На уровне VII шейного позвонка образует дугу. Проходит позади подключичной вены и впадает чаще всего в левый венозный угол (место слияния подключичной и внутренней яремной вен), а иногда и в выше названные вены. Место впадения грудного протока в венозное русло снабжено двумя хорошо выраженными складочками, которые препятствуют проникновению в него венозной крови. В верхнюю часть грудного протока впадают 3 ствола:

1. левый яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи;

2. левый подключичный ствол, собирающий лимфу от левой верхней конечности;

3. левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от левой половины грудной полости, кроме нижней доли левого легкого.

Таким образом, в грудной проток собирается лимфа почти от всего тела. А именно от: рис.

- нижних конечностей

- стенок и органов таза

- органов и стенок брюшной полости

- левой половины грудной полости, кроме нижней доли левого легкого

- левой верхней конечности

- левой половины головы и шеи.

От остальных частей тела лимфа собирается в правый лимфатический проток.

Правый лимфатический проток – ductus lymphaticuc dexter

Встречается в 25% случаев, имеет длину не более 10 -12 см и образуется из слияния трех стволов:

1. правого яремного – собирает лимфу от правой половины головы и шеи

2. правого подключичного – собирает лимфу от правой верхней конечности

3. правого бронхосредостенного – собирает лимфу от правой половины грудной полости и нижней доли левого легкого.

Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол или чаще всего в правую подключичную вену. В 75% случаев данный проток отсутствует и тогда стволы, его формирующие, самостоятельно впадают в подключичную вену.

Частная лимфология

ОТТОК ЛИМФЫ ОТ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Пути оттока лимфы от органов головы и шеи как и во всем организме последовательно проходят пять звеньев лимфатической системы, следуя от периферии к центру (венозной системе). I звено – лимфатические капилляры, которые образуют сети в соответствующих органах. Из сети лимфатических капилляров выходят внутриорганные лимфатические сосуды – II звено. Более крупные лимфатические сосуды внутри органов присоединяются к артериальным и венозным стволикам, чтобы дальше следовать вместе сними. Здесь же эти сплетения и отдельные сосуды образуют многочисленные внутриорганные анастомозы, объединяющие лимфатическую систему отдельных частей органа. Внутриорганные лимфатические сосуды, выходя из органа, сливаются в более крупные лимфатические сосуды, сопровождающие артерии и вены головы и шеи и несут лимфу через регионарные лимфатические узлы – III звено к правому и левому яремным стволам - IV звено, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене. Левый яремный ствол впадает, как правило, в грудной проток или довольно редко самостоятельно в левый венозный угол, тогда как правый яремный ствол в 3/5 всех случаев самостоятельно впадает в вены правого венозного угла и в 1/5 случаев – в правый лимфатический проток. Грудной проток и правый лимфатический проток являются V звеном.

На голове человека различают следующие регионарные лимфатические узлы:

1. Затылочные (1-3) располагаются в затылочной области на уровне верхней выйной линии.

2. Позадиушные или сосцевидные (1-4) располагаются в области сосцевидного отростка.

3. Околоушные. Делятся на поверхностные (1-4) и глубокие (до 10). Поверхностные располагаются над капсулой околоушной слюнной железы. А глубокие – под капсулой железы.

4. Щечные (1-3) располагаются по ходу лицевой артерии.

5. Глазничный (1) лежит в клыковой ямке

6. Нижнечелюстные (1-2) располагаются по ходу лицевой артерии на теле нижней челюсти

7. Подбородочные (2-3) лежат выше подъязычной кости на передней поверхности челюстно-подъязычной мышцы.

8. Поднижнечелюстные (4-10) лежат в поднижнечелюстном треугольнике

9. Язычные (1-2) располагаются между челюстно-язычной и подъязычно-язычной мышцами.

10. Позадиглоточные и окологлоточные, которые лежат соответственно позади верхней части глотки и по бокам от верхней части глотки.