Бассейн (система) верхней полой вены

Верхняя полая вена формируется позади переднего конца правого I ребра из слияния двух плечеголовных вен. Это бесклапанный сосуд длинной 5-8 см и диаметром 2-2,5 см. Располагается в переднем средостении между медиостенальной плеврой справа и восходящей аортой слева, следует вниз и впадает в правое предсердие. Каждая плечеголовная вена образуется из слияния внутренней яремной вены, которая собирает кровь от головы и шеи и подключичной вены, которая собирает кровь от верхней конечности.

Кроме этого к системе верхней полой вене относятся непарная и полунепарная вены. Непарная вена, начинается справа из восходящей поясничной вены, проходит вдоль позвоночного столба и перекинувшись через корень легкого впадает в верхнюю полую вену. По ходу в неё впадают задние межреберные вены. Полунепарная вена формируется слева из левой восходящей поясничной вены и в грудной полости впадает в непарную вену. По её ходу в неё так же впадают задние межреберные вены. В непарную или в полунепарную вены впадают: верхние диафрагмальные вены, пищеводные вены, вены органов средостения и бронхов.

Таким образом, в верхнюю полую вену собирается кровь от органов головы и шеи, верхних конечностей, стенок и органов грудной полости, стенок поясничной области.

Перейдем непосредственно к венам головы и шеи. Они отличаются от остальных вен тем, что имеют очень слабо выраженный мышечный слой, в них нет клапанов, за исключением внутренней яремной вены. Данные вены по топографии и направлению путей оттока не вполне соответствуют артериальным разветвлениям. В венах шеи отрицательное давление, что при их поражении приводит к засасыванию в них воздуха и возникает тем самым воздушная эмболия (нарушение проходимости сосуда пузырьками воздуха). В связи с особой функцией головного мозга, его беспрерывной работой с высокими энергетическими потребностями, на голове формируются различные пути оттока с многочисленными анастомозами между ними, что обеспечивает высокую надежность оттока венозной крови.

На голове и шеи различают три пары крупных вен: внутренняя, наружная и передняя яремные вены.

Внутреная яремная вена

Внутренняя яремная вена формируется в области яремного отверстия, как продолжение сигмовидного синуса. У своего начала внутренняя яремная вена образует расширение – верхнюю луковицу внутренней яремной вены, далее она спускается вниз, располагаясь как правило латеральнее от внутренней сонной, а затем и обшей сонной артерий. На нижнем конце перед её соединением с подключичной веной образуется второе утолщение – нижняя луковица внутренней яремной вены. Снаружи данная вена прикрыта грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами.

Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные притоки.

К внутричерепным притокам внутренней яремной вены относятся:

1. Синусы твердой мозговой оболочки. Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твердой мозговой оболочки, как правило, в тех местах, где она прикрепляется к костям черепа. Таким образом, стенка синусов, образованная костью и твердой мозговой оболочкой является очень плотной, не спадается и тем самым обеспечивает постоянный свободный отток венозной крови при изменениях внутричерепного давления, что важно для беспрерывной работы головного мозга. Изнутри стенки синусов покрыты эндотелием и внутри самих синусов могут иметься соединительнотканные перегородки.

Различают следующие синусы:

- верхний сагиттальный синус, непарный, проходит в сагиттальной плоскости, по средней линии свода черепа и впадает в сток синусов, представляющей собой расширение, расположенное у внутреннего затылочного выступа.

-нижний сагиттальный синус, непарный, расположен в нижнем свободном крае серпа большого мозга и переходит в прямой синус.

- прямой синус, непарный находится в месте соединения серпа большого мозга с намётом мозжечка. Сзади синус соединяется со стоком синусов.

- клиновидно-теменной синус, парный, лежит по кроям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.

- пещеристый синус, парный, самый сложный по строению, залегает по бокам от турецкого седла. Правый и левый синусы соединены между собой межпещеристыми синусами, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозной кольцо, играющее важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Через полость пещеристого синуса так же проходят внутренняя сонная артерия, III, IV, VI пары и первая ветвь V паря ЧМН. Отток крови из пещеристых синусов происходит в верхний или нижний каменистые синусы.

- верхний и нижний каменистые синусы, парные. Лежат в одноименных бороздах в области пирамиды височной кости и впадают в сигмовидный синус, т.е. являются соединениями между пещеристыми и сигмовидным синусами.

- затылочный синус, непарный, располагается в серпе мозжечка, вдоль внутреннего затылочного гребня. Соединяется с одной стороны со стоком синусов, а с другой с сигмовидным синусом.

- поперечный синус, парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости. Соединяет сток синусов с сигмовидным синусом. Таким образом, венозная кровь из всех синусов сливается в сигмовидный синус.

- сигмовидный синус, парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены. В синусы твердой мозговой оболочки собирается кровь от других внутричерепных притоков внутренней яремной вены.

2. Мозговые вены. Они собирают кровь от соответствующих частей большого мозга. Вены мозга можно разделить на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам относятся: верхние и нижние мозговые вены и поверхностная средняя мозговая вена. Данные вены собирают кровь из коры полушарий большого мозга и прилегающего белого вещества и впадают в синусы твердой мозговой оболочки (верхний сагиттальный, каменистый, затылочный).

Глубокие вены собирают кровь от базальных ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Все глубокие вены сливаются в большую вену мозга, которая впадает в прямой синус.

Различают также среднемозговые вены и вены мозжечка. Среднемозговые вены отводят кровь от среднего и продолговатого мозга, а вены мозжечка – от мозжечка. Данные вены впадают в большую вену мозга или в прямой, поперечный и нижний каменистые синусы.

3. Вены внутреннего уха (лабиринтные вены) – отводят кровь от внутреннего уха и несут кровь в верхний и нижний каменистые синусы.

4. Верхняя и нижняя глазничные вены. В данные вены осуществляется отток от глаза и содержимого глазницы и их притоки соответствуют разветвлению глазничной артерии (центральная вена сетчатки, слезные вены, решетчатые вены и т.д.) Данные вены впадают в пещеристый синус. Нижняя глазничная вена так же может впадать в крыловидное сплетение.

5. Вены костей черепа (диплоические вены). Собирают кровь от костей черепа и располагаются в губчатом веществе костей свода черепа. Выделяют следующие диплоические вены: лобная, передняя и задняя височные и затылочная. Они располагаются в костях соответствующих их названиям. Данные вены могут соединяться с одной стороны с поверхностными венами свода черепа, а с другой - с синусами твердой мозговой оболочки, являясь, таким образом, своеобразными анастомозами между ними.

Анастомозами между поверхностными венами головы и синусами так же служат эмиссарные вены, которые проходят в соответствующих их названию отверстиях костей черепа. К эмиссарным венам относятся:

- теменная эмиссарная вена – соединяет верхний сагиттальный синус с поверхностной височной веной.

- сосцевидная эмиссарная вена – соединяет сигмовидный синус с затылочной веной.

- - затылочная эмиссарная вена – соединяет поперечный синус с затылочную вену.

- мыщелковая эмиссарная вена – является анастомозом между позвоночным венозным сплетением и глубокими венами шеи.

6. Менингеальные вены. Собирают кровь от оболочек головного мозга. Различают переднюю, среднюю и заднюю менингеальные вены. Здесь стоит отметить, что передняя менингеальная вена может соединяться с одной стороны с венами полости носа, а с другой с пещеристым синусом, что может являться непосредственным путем распространения инфекции из полости носа на оболочки головного мозга и приводить к возникновению такого заболевания как менингит (воспаление оболочек головного мозга). Средняя менингеальная вена в свою очередь является анастомозом между пещеристым синусом и венозным крыловидным сплетением, а задняя менингеальная вена впадает в позвоночное венозное сплетение.

Аналогичную роль в создании анастомозов играют венозные сплетения отверстий черепа (сплетения подъязычного канала, сонного канала, овального и круглого отверстий), что так же необходимо учитывать как возможные пути распространения гнойной инфекции.

К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся:

1. Верхняя и средняя щитовидные вены. Верхняя сопровождает одноименную артерию и собирает кровь от верхнего полюса, а средняя от средних участков щитовидной железы. Притоком верхней щитовидной вены является верхняя гортанная вена, отводящая кровь от преддверия гортани. Данная вена может самостоятельно впадать во внутреннюю яремную вену.

2. Язычная вена соответствует одноименной артерии и формируется из дорзальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв.

3. Глоточные вены отводят кровь от глоточного венозного сплетения, расположенного на наружной поверхности глотки.

4. Грудино-ключично-сосцевидная вена. Собирает кровь от одноименной мышце и так же соответствует одноименной артерии.

5. Лицевая вена. Парная образуется из слияния надблоковой и надглазничной вен, отводящих кровь от лобной области. Далее вена следует вниз и по своему ходу принимает кровь из: вен верхнего и нижнего века, наружных носовых вен, верхней и нижней губных вен, вен околоушной слюнной железы, небной вены, подподбородочной вены и глубокой вены лица. Глубокая вена лица является анастомозом между лицевой веной и крыловидным сплетением. Лицевая вена так же образует анастомозы с венами глазницы, а через них с пещеристым синусом. В зависимости от строения вен на лице различают два типа (по Среселли):

- разобщенная форма вен лица, когда вены формируются в хорошо выраженные крупные стволы

- сетевидная форма, когда вены представлены мелкими сосудами, бех крупных стволов.

6. Занижнечелюстная вена. Формируется их слияния поверхностной височной вены (собирает кровь от мягких тканей височной и теменной областей) и верхнечелюстной вены (формирующейся из крыловидного сплетения). Вена следует за ветвью нижней челюсти и собирает в себя кровь, оттекающую по передним ушным венам, венам околоушной слюнной железы, венам височно-нижнечелюстного сустава, барабанным венам, шилососцевидной вене и поперечной вене лица. На шее занижнечелюстная вена соединяется с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену. Чаще всего между занижнечелюстной и наружной яремной венами имеется анастомоз, который всегда должны учитывать хирурги при операциях на голове и шеи.

Как было сказано ранее, верхнечелюстная вена формируется из крыловидного сплетения. Крыловидной сплетение располагается в подвисочной ямке между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. В него собирается кровь из вен соответствующих ветвям верхнечелюстной артерии. Таким образом, в крыловидной сплетение оттекает кровь от полости носа, верхних и нижних зубов, жевательных мышц, неба. В крыловидное венозное сплетение так же может впадать нижняя глазничная вена. Также напомню вам еще раз, что крыловидное сплетение через глубокую вену лица связано с лицевой веной, через среднюю менингеальную вену с пещеристым синусом. С пещеристым синусом его так же связывает венозное сплетение овального отверстия.

Кроме внутренней яремной вены на голове и шеи различают наружную и переднюю яремные вены.