- •История болезни
- •М.Я. Мудров
- •1. Паспортная часть
- •Медицинская карта № 3297 стационарного больного
- •4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)
- •2. Жалобы больного при поступлении
- •3. Анамнез заболевания
- •4. Анамнез жизни
- •Данные объективного обследования
- •6. Предварительный диагноз (формулировка).
- •7. Обоснование предварительного диагноза
- •8. План обследования
- •План лечения
- •10. Дневники наблюдения
- •11.Осмотр заведующего отделением, профессора, доцента, ассистента
- •Этапный эпикриз
- •13. Выписной эпикриз
- •14. Посмертный эпикриз
- •15. Паталого-анатомический диагноз
- •Права пациента
- •Общий анализ крови
- •Выписка из приказа мз ссср № 818 от 9 июня 1986 года
- •Шкала оценки качества медицинской помощи в стационаре
Права пациента
Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
Выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинскими вмешательством, доступными способами и средствами.
Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Отказ от медицинского вмешательства.
Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.
Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
Диеты
N |
Варианты стандартных диет |
Обозначение стандартных диеты |
Ранее применяемые диеты номерной системы |
1 |
Основной вариант стандартной диеты |
ОВД |
1,2,3,5,6,9,10,12,13,14,15 |
2 |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) |
ЩД |
1б,4б,4в,5п (1 вариант) |
3 |
Вариант диеты с повышенным количеством белкам (высокобелковая диета) |
ВБД |
4а, 4е, 5п, 7в, 7г, 9б, 10б 11, R-1, R-11 |
4 |
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) |
НБД |
7б, 7а |
5 |
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокалорийная диета) |
НКД |
8, 8а, 8о, 9а, 10с |
Общий анализ крови
(Wintrobe M.M., 1999; Henry J.B., 1996; Beutler E. et al, 1995).
WBC |
Лейкоциты |
4,3 – 9,8 х 109/л |
PLT |
Тромбоциты |
180 – 400 х 109/л |
RBC |
Эритроциты |
Ж 4,2 – 5,4 х 1012/л М 4,5 – 6,3 х 1012/л |
HGB |
Гемоглобин |
Ж 120 – 160 г/л М 130 – 180 г/л |
HTC |
Гематокрит |
Ж 0.37 – 0.47 М 0.42 – 0.52 |
MCV |
Средний объём эритроцита |
80 – 100 фл |
MCH |
Среднее содержание гемоглобина в эритр. |
28 – 33пг |
MCHC |
Средняя концентрация гемоглобина в эритр. |
32 – 36 г% |
LYM |
Лимфоциты |
16 – 25% |
NEUT |
Нейтрофилы |
45 – 70% |
LYM |
Абс. число лимфоцитов |
1.2 –3.3 х 109/л |
NEUT |
Абс. число гранулоцитов (нейтрофилов) |
1.8 – 6.6 х 109/л |
СОЭ |
М ‹50 |
0 – 15 мм/ч |
М ›50 |
0 – 20 мм/ч |
|
Ж ‹50 |
0 – 20 мм/ч |
|
Ж ›50 |
0 – 30 мм/ч |
|
RDW_CV |
Ширина распределения размеров эритроцитов (коэфф. вариации) |
0.12 – 0.15 |
Эхокардиография (ES/ASE, 2005)
Показатель |
Размеры |
||
Ж, < |
М, < |
||
ЛЖ |
Конечно-диастолический размер (КДР), см |
5,3 |
5,9 |
Конечно-диастолический объем (КДО), см3 |
104 |
155 |
|
Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) |
0,9 |
1,0 |
|
Толщина задней стенки (ТЗС), см |
0,9 |
1,0 |
|
Масса, г |
162 |
224 |
|
Масса, г/м3 |
95 |
115 |
|
Фракция выброса (ФВ), % |
>55 |
||
Левое предсердие (ЛП), см |
3,8 |
4,0 |
|
Правое предсердие (ПП), см. (малая ось) |
4,5 |
||
Правый желудочек (ПЖ), см. (диаметр, середина) |
3,3 |
||
Биохимический анализ крови
Показатель |
Норма |
Аланинаминотрансфераза (АлАТ) |
<38 Ед/л, 0,1-0,7 ммоль/л∙ч |
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) |
<41 Ед/л, 0,1-0,5 ммоль/л∙ч |
Щелочная фосфатаза |
<115 Е/л |
Билирубин общий |
< 20,5 мкмоль/л |
Билирубин прямой |
< 3,4 мкмоль/л |
Амилаза |
< 80 Е/л |
Глюкоза |
3,9-5,5 ммоль/л |
Креатинин |
М < 123 мкмоль/л, Ж <106 мкмоль/л |
Мочевая кислота |
М <416 мкмоль/л, Ж <340 мкмоль/л |
Белковые фракции сыворотки крови Общий белок Альбумины Глобулины α1 α2 β γ |
65,0-85,0 г/л 55-58 %
1,4-4,7 % 3,5-8,5 % 10-13 % 15-20 % |
Фибриноген |
2,0-4,0 г/л |
Липидограмма Холестерин Холестерин ЛПНП Холестерин ЛПВП триглицериды |
<5,2 ммоль/л <3,4 ммоль/л >0,9 ммоль/л <2,5 ммоль/л |