Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов

брюшной полости

Анамнестические данные	Органические заболевания	СРК
Длительность анамнеза	Короткое, проградиентное течение	Длительное, благоприятное течение болезни без прогрес-сирования; повторяющиеся эпизоды обострений стереотипны
Постоянство жалоб	Монотонные или нараста­ющие, часто возникают ночью, будят больного.	Многообразны и изменчивы, беспокоят только в период бодрствования
Локализация болей	Боли локализованные	Изменчивая
Потеря массы тела	Обычно связана с анорексией	Вес стабильный или снижает­ся из-за отказа от приема пищи
Зависимость от стресса	Не зависит	Самочувствие ухудшается при стрессовых ситуациях, улучшается на отдыхе
Вегетативные нарушения	Обычно нет	Выражены признаки симпатико- или ваготонии

Клиническая картина

1. Боли в животе могут быть различного характера: от тупых, давящих, распирающих до нестерпимых схваткообразных.

2. Боли обычно локализуются в боковых и/или нижних отделах живота, в левом и правом подреберьях (синдром печёночного и селезёночного углов) с иррадиацией в соответствующие половины грудной клетки.

3. Возникновение болей связано с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой.

4. Особенностью болевого синдрома является возникновение болей в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время сна, отдыха.

Кроме того:

1. 50 % симптомов неврологического и вегетативного характера: головная боль, боли в поясничной области, мигрень, чувство кома в горле, кардиалгии, похолодание конечностей, неудовлетворенность вдохом, сонливость, бессонница, частое мочеиспускание, никтурия и другие дизурии, дисменорея, импотенция, быстрая утомляемость;

2. более 80% предъявляют жалобы, обусловленные сочетанной функциональной патологией ЖКТ (неязвенной или билиарной диспепсией, дискинезией пищевода) – на чувство тяжести в эпигастрии, на тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, на тяжесть и боли в правом подреберье, горечь во рту и др.

3. у 15-20% больных, чаще представителей группы «пациенты» с СРК, наблюдается яркая симптоматика психоневрологических расстройств – депрессия, тревожный синдром, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия, синдром соматизации.

4. одним из основных дифференциально-диагностических отличий СРК считается отсутствие симптомов в ночное время.

Диагностические критерии СРК

Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1. Улучшение после дефекации.

2. Начало связано с изменением частоты стула.

3. Начало связано с изменением формы стула.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой.

Подтверждающие критерии:

1. Патологическая частота стула ([a]≤3 раз в неделю или [b]> 3 раз в день).

2. Патологическая форма стула ([c] комковатый/твердый стул или [d] жидкий/водянистый стул).

3. Натуживание при дефекации.

4. Императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

Согласно Римским критериям III предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала.

Разделение IBS (СРК) по преобладающей форме стула

1. СРК с преобладанием запора (IBS-C) – твердый или комковатый стул* 25% и жидкий или водянистый стул** <25% дефекаций***.

2. СРК с преобладанием диареи (IBS-D) – жидкий или водянистый стул** 25% и твердый или комковатый стул* <25% дефекаций***.

3. Смешанный СРК (IBS-М) – твердый или комковатый стул* 25% и жидкий или водянистый стул** 25% дефекаций***.

4. Неклассифицируемый СРК – патологическая консистенция стула, соответствующая критериям IBS-C, D, или M***.

5. «Перемежающийся СРК» (IBS-A) – дефекация часто изменяется в течение времени (запор сменяется поносом и наоборот).

Примечание:

*Бристольская шкала формы кала, тип 1–2. **Бристольская шкала формы кала, тип 6–7. ***Без применения антидиарейных или слабительных средств.