Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)

1. Какова история развития заболевания?

2. На какую помощь рассчитывает сейчас пациент от врача?

3. Случались ли в жизни пациента травмирующие происшествия?

(особенно важно узнать, были ли незаменимые потери, включая смерть родителей или супруга, собственные тяжелые операции (экстирпация матки, формирование свищей), неудачно завершившаяся беременность (аборт, мертворождение), сексуальное или физическое насилие в анамнезе)

4. Как больной понимает свою болезнь?

5. Насколько боль снижает активную деятельность и качество жизни?

6. Есть ли ассоциированное психиатрическое заболевание?

7. Какова роль семьи или культуры? (предполагается получение информации об отношении семьи к пациенту в целом и с учетом его проблем со здоровьем)

8. Насколько снизились у пациента психосоциальный уровень и денежные средства? (за время болезни)

Лечение СФАБ

В лечении СФАБ огромное, даже доминирующее, значение имеют ква­лификация врача, его компетентность в вопросах функциональной боли, взаимоотношение между врачом и пациентом.

При лечении СФАБ следует, прежде всего, не назначать анальге­тик, а попытаться выяснить причину боли в животе, причину обраще­ния к врачу (стресс, страх перед возможностью фатального заболева­ния, резкое нарастание боли, привыкание к анальгетикам, потеря по­нимания и сочувствия со стороны семьи, снижение качества жизни, ущерб профессиональной деятельности из-за боли и др.).

Используют методы психотерапии: познавательно-поведенческую, межличностную или психодинамическую терапию, гипнотерапию.

Анальгетики и бензодиазепины для лечения СФАБ не показаны.

I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).

Дезипрамин – 25-100 мг на ночь.

II. Селективные ингибиторы обратно­го захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).

Флуоксетин – 20 мг в сутки.

В лечении функциональных заболеваний кишечника, билиарного трак­та, которые сопровождаются абдоминальной болью, препаратом выбора является спазмолитик дюспаталин.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное кишечное расстройство, при котором абдоминальная боль или дискомфорт ассоциируется с дефекацией или изменением поведения кишечника и особенностями расстройства дефекации. СРК является биосоциальным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие 2-х основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушения висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника. 3-м фактором являются стойкие нейрогуморальные повреждения, которые развиваются после инфекционных заболеваний кишечника и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции.

Эпидемиология

Распространенность СРК в среднем составляет 20 %. Средний возраст пациентов составляет 24-41 год. Соотношение женщин и мужчин варьирует – 2:1. СРК-пациенты составляют не менее 30 % больных, посещающих врачей общей практики

Патофизиология

В патогенезе имеет значение:

1. Наличие феномена висцеральной гиперчувствительности, который объясняется как: 1) снижение порога восприятия боли и 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия. При СРК наблюдался диффузный характер нарушении восприятия боли на всем протяжении кишечника, что определялось с помощью баллонно-дилатационного теста, который оказался легко воспроизводимым, высокоспецифичным и чувствительным методом исследования. В связи с этим висцеральная гипералгезия расценивается как биологический маркер СРК, а баллонно-дилатационный тест как специфичный (95%) и чувствительный (70%) метод диагностики СРК и оценки эффективности лекарственных препаратов при их клинических испытаниях.

2. Нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонина, гистамина, брадикинина, холецистокинина, нейротензина, вазоактивного интестинального полипептида, энкефалинов и эндорфинов). В частности, серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности.

3. Синдром раздраженного кишечника является во многих случаях своеобразной клинической формой невроза. Считается, что по характеру выраженности нервно-психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией. Для таких больных характерны истерические, агрессивные реакции, депрессия, навязчивость, канцерофобия, ипохондрия.

4. Нерегулярный прием пищи, преобладание рафинированных продуктов приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника, микрофлоры, повышению внутрикишечного давления.

Таким образом, СРК является многофакторным заболеванием, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе «головной мозг-кишка», приводящее к нарушению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению. В его развитии большое значение имеют состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного.

Этиологические факторы

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации и нервно-психические факторы.

2. Нарушение привычного режима питания.

3. В рационе недостаточно балластных веществ, растительной клетчатки.

4. Гиподинамия.

5. Гинекологические заболевания, которые вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки.

6. Эндокринные нарушения – климакс, дисменорея, предменструальный синдром, ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет.

7. Перенесенные о. кишечные инфекции с последующим дисбиозом