2. Аллодинию.

3. Спонтанные болевые спазмы.

Дополнительными механизмами считают гиперпатию и дизестезию.

Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)

Аллодиния	Механическая статическая аллодиния	Появляется при давлении на фиксированную точку кожного покрова
	Механическая динамическая аллодиния	Возникает при движущихся стимулах, например при легком раздражении кожи кисточкой или пальцем
	Температурная аллодиния	Возникает в результате воздействия на кожные покровы холодных или горячих предметов
Гипералгезия	Первичная гипералгезия	Локализуется в зоне иннервации поврежден­ного нерва или в зоне тканевого повреждения
	Вторичная гипералгезия	Имеет более широкое распространение, нежели первичная гипералгезия, выходя далеко за границы тканевого повреждения или зону иннервации поврежденного нерва
Гиперпатия		Состояние, когда субъективные ответы как на болевой, так и на неболевой стимулы являются чрезмерными и часто сохраняются в течение долгого времени после прекращения раздражения
Парестезия		Чувство щекотания (безболезненного), покалывания или другие подобные ощущения, возникающие без явного раздражителя
Дизестезия		Болезненные покалывания, щекотания, возникающие в отсутствие раздражающего агента

Характеристика боли при синдроме функцио­нальной абдоминальной боли:

1. Длительные (месяцы, годы).

2. Локализация: в различных от­делах живота или разлитые.

3. Воспринимаются как интенсивные, описы­ваются больными с использованием эмоциональных выражений (например, «тошнотворный» или «как нож вонзили», или «как горячий утюг в животе»).

4. Обычно постоянные, не купируются целой чередой сменяющих друг друга препаратов.

5. Не имеют связи с приемом пищи, физической нагруз­кой, актом дефекации.

6. Могут усилиться даже от минимальных эмоциональных и психогенных воздействий.

7. Боль часто является продолжением бо­лезненных симптомов, начавшихся еще в детстве.

Характеристика пациентов при синдроме функцио­нальной абдоминальной боли:

• сообщают об интенсивных симптомах на повышенных эмоциях, с нетерпением, даже агрессивностью с заранее сложившим­ся мнением, что ему никто не поможет;

• требуют многочисленных диагностичес­ких обследований или операций;

• упорно хотят найти органическое забо­левание, являющееся причиной болевых ощущений;

• игнорируют или отрицают роли психо­социального фактора;

• стремятся избавиться от личной ответ­ственности в прекращении боли и возлага­ют все надежды на все новые препараты, действие которых по снятию боли заранее подвергается сомнению;

• нередко прихо­дят к врачу с членами семьи, которые вместо пациента описывают его ощущения;

• зафиксированы на болевых ощущениях, диктуют врачу план обследования, настаивают на назначении определенных препаратов;

• нередко имеет место депрессия, повы­шенный уровень тревожности.

При осмотре брюшной стенки выявляются:

1. Послеоперационные руб­цы – следы необоснованных хирургических вмешательств.

2. Типичными являются:

а) симптом закрытых глаз – при пальпации живота больной с СФАБ закрывает глаза, тогда как пациент с острыми болями в животе, обусловленными органическими причинами, открытыми глазами следит за врачом, опасаясь усиления болей;

б) симптом фонендоскопа – осторожное надавливание мембраной фонен­доскопа на переднюю брюшную стенку в области, указываемой пациен­том, не вызывает при усиление боли, а у больных с острыми хирур­гическими заболеваниями эта манипуляция очень болезненная.

Примечание: При неясности диагноза после обследования, в тех случаях, когда встает вопрос о диагностической лапаротомии, желательно перед ее проведени­ем рассмотреть вопрос о менее травматичном вмешательстве – диагнос­тической лапароскопии.

Дифференциальная диагностика

При функциональных расстройствах, так же как и при органических заболеваниях, абдоминальная боль возникает вследствие спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов. Но в отличие от органических заболеваний, при функциональных расстройствах боль не бывает свя­занной с увеличением паренхиматозных органов и растяжением их кап­сулы, так как дополнительным механизмом развития функциональной боли является висцеральная гиперчувствительность.

Диагностические критерии синдрома абдоминальной боли

Должны включать все из нижеследующих:

1. Боль в животе, продолжающаяся как ми­нимум в течение 6 месяцев

2. Постоянная или почти постоянная эмо­ционально окрашенная абдоминальная боль

3. Отсутствие или лишь случайная связь боли с физиологическими «эпизодами» (на­пример, прием пищи, дефекация или менст­руация)

4. Некоторая потеря работоспособности

5. Боль не симулирована

6. Недостаточно критериев для функцио­нальных желудочно-кишечных расстройств, которые могли бы объяснить абдоминальную боль

7. При обследовании не устанавливается специфическая этиология абдоминального болевого синдрома.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой.