Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой

Для угнетения рвотного центра:

1. Нейролептики – в/м: аминазин - 1-2 мл 2,5% раствора или пропазин - 2 мл 2,5% раствора, седуксен - 2 мл 0,5% раствора, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% раствора 1-2 раза в сутки, при достижении эффекта переходят на поддерживающую дозу 0,5 мг в день; per os: этаперазин - 4-8 мг 3-4 раза в день, метаразин - 25 мг 2 раза в день.

2. п/к 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или в/м 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (реглан, церукал) или внутрь 5-10 мг 3 раза в день.

Синдром функциональной абдоминальной боли

Боль – это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии.

Эпидемиология и социальная значимость

В отличие от ФРЖ при этом синдроме отсутствуют другие диспепсические расстройства, связь болей с едой и физической нагрузкой, а также мо­торные нарушения и висцеральная гиперчув­ствительность. Синдром функциональной абдоминаль­ной боли (СФАБ) меньше распространен, чем другие функциональные заболевания ЖКТ (диагно­стируется у 2-3% исследуемых, обращаю­щихся по поводу абдоминальных болей), однако социальная значимость этого заболева­ния велика, поскольку обычно существенно снижаются работоспособность и качество жизни пациентов. Это очень «дорогое» заболевание, т.к. до постановки правильного ди­агноза больные подвергаются большому количеству обследований, ос­матриваются многими специалистами.

Синдром функцио­нальной абдоминальной боли – проблема, с которой сталкиваются врачи очень многих специ­альностей, т.к. в связи со сложностью постановки диагноза больные кон­сультируются различными специалистами. Именно при этом синдроме допускается большое количество диагностических ошибок, а значит, на­значается неправильное и неэффективное лечение. СФАБ рассматривают как биопсихосоциальное заболевание, т.к. он не является ни чисто терапевтической, ни чисто психиатрической патологией. Все же больные предпочитают лечиться у гастроэнтеролога, хотя 85% из них наблюдаются у психиатра.

Патофизиология

Механизмы развития СФАБ не до конца понятны. Однако чаще пато­генез заболевания объясняют амплификацией – усилением восприятия боли в коре головного мозга за счет избыточной восходящей афферент­ной импульсации (в меньшей мере) и недостаточной антиноцицепции, т.е. недостаточным нисходящим подавлением болевых импульсов (в боль­шей мере).

В формировании хронической боли участвует также эмоциональное звено и когнитивный (познавательный) опыт, которые могут быть связаны с психосоциальными факторами.

Причины, способствующие развитию амплификации:

– нервно-психические стрессы;

– эпизоды физического или сексуального принуждения (имеют мес­то у 64% больных с синдромом функцио­нальной абдоминальной боли – в 2,8 раз чаще, чем при органических заболеваниях;

– отсутствие социальной поддержки (т.е. поддержки семьи, коллег и т.д.) – это способствует большей интенсивности болей и ухудше­нию результатов лечения.

Различают три варианта механизма развития боли при функциональ­ных расстройствах органов пищеварения:

1. Гипералгезию (или гиперчув­ствительность) – основной механизм.