- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Азатиоприн, 6-меркаптопурин
Показания |
Дозировка |
Эффективность |
Тяжелые формы БК с высокой активностью Стенозы и свищи, не поддающиеся стероидной-терапии |
В течение 1-й недели 50 мг в сутки, затем повышается до 2,5 - 3,0 мг/кг в сутки (азатиоприн) или до 1-1,5 мг/кг в сутки (6-меркаптопурин) |
Действие проявляется через 12 недель от начала применения, продолжительность терапии более 2 лет. Возможно достижение ремиссии у 70 - 76% больных |
Поддержание клинической ремиссии после оперативного лечения БК |
50 мг в сутки (6-меркапто-пурин) или 100 мг в сутки (азатиоприн) |
Частота рецидивов уменьшается при продолжительности лечения не менее 60 недель у 35 - 55% больных |
Эффект при применении азатиоприна возникает не ранее, чем через 3 мес. Поэтому необходимы адекватная доза и длительное лечение — 6 мес. Продолжительность лечения – 2-4 года, а при интермиттирующем приеме стероидов 6-12 мес. Это наиболее щадящий вариант гормональной терапии, который не сопровождается заметным снижением функции коры надпочечников.
Метотрексат может служить альтернативным средством лечения больных НЯК и БК, не ответивших на терапию кортикостероидами и азатиоприном. Применяется по 25 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в неделю в активную фазу БК; 15 мг подкожно или внутримышечно 1 раз в неделю - для поддержания клинической ремиссии.
Циклоспорин представляет собой циклический пептид из 11 аминокислот. Влияет на клеточное звено иммунитета, подавляя синтез и выделение интерлейкина-2, тормозя функцию Т-хелперов и продукцию аутоантител. Применение в виде непрерывной капельной инфузии в дозе 2-4 мг/кг в течение 24 ч на протяжении 7-10 дней с последующим переводом на прием циклоспорина внутрь по 4-8 мг/кг в сутки в два приема. Лечение продолжают 1-3 мес одновременно с применением азатиоприна в дозе 2-2,5 мг/кг в сутки. В отличие от других иммуносупрессивных препаратов циклоспорин не угнетает костномозговое кроветворение. Эффект наступает уже на протяжении первых двух недель лечения.
Принципы использования циклоспорина при взк
Показание |
Суточная доза |
Эффективность |
Тяжелые формы ЯК, резистентные к 7-10 дневному курсу в/в ГКГ |
1 -7 мг/кг в/в –(средняя доза) 4 мг/кг |
Внутривенное введение высоких доз (4 мг/кг) позволяет достичь ремиссии у 80% |
|
5-6 мг/кг per os - средняя 10 мг/кг |
Поддерживающая терапия (по 8 мг/кг внутрь) обеспечивает поддержание ремиссии у 46% . Выживаемость без колэктомии составляет 3 года |
Лечение фистул при БК |
4 мг/кг в/в 8 мг/кг per os |
Внутривенное введение высоких доз 4мг/кг (приводит к закрытию фистул у 61%) |
Поддержание ремиссии при БК |
5 мг/кг per os |
Поддержание ремиссии у 35 - 45% при длительном приеме. |