- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
Признаки |
Язвенный колит |
Болезнь Крона |
Распространение патологического процесса |
Поражение непрерывное Прямая кишка поражена всегда Анальные поражения в 25% Тонкая кишка поражена в 10% |
Поражение может прерываться Прямая кишка поражена в 50% Анальные поражения в 75% Тонкая кишка поражена в 30% |
Признаки обострения |
Гиперемия, исчезновение сосудистого рисунка и грануляции слизистой оболочки Повышенная ранимость и кровоточивость слизистой Плоские крупные и мелкие язвы |
Афты, окруженные нормаль- ной слизистой оболочкой Язвы щелевидные, образуют «булыжную мостовую» Свищевые ходы Спонтанные кровотечения |
Признаки ремиссии |
Отсутствие гаустр, воспалительные полипы, сужение просвета, укорочение кишки. |
Рубцовые деформации, стриктуры, стенозы |
Патоморфологическое исследование позволяет дифференцировать ВЗК от колитов с известной этиологией, провести дифференциальный диагностику между ЯК и БК.
Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
Язвенный колит |
Болезнь Крона |
Воспалительная инфильтрация преимущественно в слизистой оболочке и в полслизистой основе |
Трансмуральная воспалительная инфильтрация |
Часто наблюдается значительное полнокровие, небольшой отек |
Полнокровие нерезкое, отек выраженный |
Очаговая лимфоидная гиперплазия в слизистой оболочке, в подслизистой основе |
Лимфоидная гиперплазия во всех слоях |
Часто встречаются крипт-абсцессы |
Крипт-абсцессы встречаются редко |
Секреция слизи значительно нарушена |
Секреция слизи нарушена незначительно |
Метаплазия панетовских клеток встречается часто |
Метаплазия панетовских клеток редко |
Саркоидные гранулемы отсутствуют |
Саркоидные гранулемы обнаруживаются в 70-80% случаев |
Щелевидные язвы отсутствуют |
Щелевидные язвы характерны |
Дисплазия эпителия встречается при хроническом течении |
Дисплазия эпителия встречается редко |
Ирригоскопия для целей первичной диагностики ВЗК в настоящее время применяется реже, но сохраняет свое значение в диагностике осложнений. Противопоказанием для ее проведения являются токсический мегаколон, опасность перфорации или подозрение на ее развитие, выраженная обструкция толстой кишки.
Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
Стадия заболевания |
Болезнь Крона |
Язвенный колит |
Развернутая стадия |
Глубокие язвы, рельеф в виде «булыжной мостовой» |
Уменьшение гаустр, язвы |
Поздняя стадия |
Потеря гаустр, сегментарное сморщивание, деформация кишечника. |
Потеря гаустр, изменения кишки по типу «водопроводной трубы». |
Осложнения |
Свищи, стриктуры, |
Стриктуры, стенозы, расширение поперечно-ободочной кишки |
Лечение ВЗК
Диета.
- сухари из высших сортов белого хлеба;
- супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделек, вареного и протертого мяса;
- паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, фрикадельки, кнели, суфле из отварного мяса или рыбы; протертые каши на обезжиренном мясном бульоне или на воде (овсяная, рисовая, манная, гречневая);
- масло сливочное в ограниченном количестве (добавляют в готовые блюда по 5 г на порцию);
- яйца (одно в день) в блюдах, а при хорошей переносимости до двух яиц в день всмятку или в виде паровых омлетов; свежеприготовленный творог, творожное паровое суфле;
- кисели, желе из черники, спелых других ягод и фруктов, чай натуральный, черный кофе, какао на воде, отвары черники, шиповника, черемухи.
Медикаментозное лечение
Салицилаты
Глюкокортикостероиды
Иммуносупрессанты
Иммуномодуляторы
Антидиарейные средства
Антибактериальные средства
Инфузионная терапия