Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту

Число дефекаций неоформленным стулом за неделю

×2

Интенсивность боли в животе в течение недели

(0 – нет боли,1 – легкая боль, 2 – выраженная,3 – сильная боль)

×5

Самочувствие в течение недели

(0 – хорошее, 1 – удовлетворительное, 2 – плохое, 3 – очень плохое, 4 – невыносимо плохое)

×7

Напряжение живота при пальпации

(0 – нет, 2 – сомнительное, 5 – есть)

×10

1 - масса тела/ нормальная масса тела

×100

Необходимость в симптоматическом лечении диареи (прием опиатов) (0 – нет, 1 – есть)

×30

Гематокрит: мужчины – 47 - Ht, женщины – 42 - Ht

×6

Внекишечные проявления болезни Крона +

температура тела выше 37,5 градусов в течение последней недели

×20

Оценка индекса активности:

Меньше 150 пунктов – неактивное заболевания

Больше 150 пунктов – активное течение заболевание Больше 450 пунктов – очень тяжелое течение заболевания

Сумма

Степень

активности

Эндоскопические признаки

Минимальная

(I степень)

Отек, гиперемия, зернистость слизистой оболочки, отсутствие сосудис­того рисунка, слабо выраженная контактная кровоточивость

Умеренная

(II степень)

Отек, гиперемия, зернистость слизистой оболочки, отсутствие сосудис­того рисунка, контактная кровоточивость, множественные эрозии

Выраженная

(III степень)

В просвете кишки слизь, кровь, гной. Слизистая оболочка зернистая диффузно кровоточащая с множествен­ными язвами различной глубины и формы без признаков эпителизации ЯК – поверхностные, округлые и звездчатые язвы, язвы – отпечатки БК – глубокие, щелевидные язвы-трещины

Признаки болезни

Клиническая форма заболевания

легкая

средняя

тяжелая

Частота стула

Не более 2 раз в сутки

4-6 раз в сутки

Более 6-10 раз

Суточный объем стула

250-300 мл

400-600 мл

700-1000 мл

Примесь крови в кале

Есть/нет

есть

есть

Анемия

Нет

Нв 90-100 г/л

Нв < 90 г/л

Количество лейкоцитов

Норма

Умеренное повышение

Лейкоцитоз со сдвигом формулы

СОЭ

Норма

20-35

>35

Лихорадка

Нет

Лихорадка субфебрильная

Лихорадка фебрильная

Метаболические нарушения:

• Снижение массы тела • Гипопротеиноемия

• Электролитные нарушения

Нет

Снижение массы тела < 20% от исходной

Снижение массы тела > 20% от исходной

Гипопротеинемия

Электролитные нарушения

Системность поражения

Нет

Может быть

Практически всегда

Метод

Основные цели исследования

Программа

исследования

Исследование крови

Ориентировочная информация о степени тяжести заболевания

Оценка эффективности

лечения

СОЭ, С-реактивный белок,

гемоглобин, гематокрит,

лейкоциты, тромбоциты,

альбумин сыворотки, железо

сыворотки, коагулограмма

Микробиоло-гическая диаг-ностика

Исключение специфической этиологии колитов (бактерии, вирусы, простейшие): кампилобактер, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, амебы, акти-номицеты, шистозомы.

Исследование кала: посев с

целью получения культуры,

микроскопия, иммунологическое исследование

Серологическое исследование

Биопсия (посев с целью получения культуры микроскопия)

Эндоскопичес-кое исследо-вание

Определение распространенности поражения слизистой оболочки.

Разграничение ЯК и БК

Взятие биоптатов для гистологического и бактериологического исследований

Исключение развития злокачественных новообразований при длительном течении заболевания

Контроль эффективности терапии

Полная колоноскопия с

осмотром терминального

отдела подвздошной кишки -

при первичной диагностике

(после стихания явлений обострения)

Ректосигмоскопия – при левостороннем колите

Эзофагогастродуоденоско-

пия – при БК

Рентгенологическое исследование

Определение локализации и характера распространения воспалительных изменений.

Выявление осложнений (свободный газ, токсический мегаколон, кишечная непроходимость)

Обзорная рентгенография

при тяжелом течении для

исключения осложнений.

Рентгенография тонкой

кишки при БК

УЗИ тонкой и толстой кишки;

печени, желч-ного пузыря,

почек

Определение интрамрального характера воспаления, наличие свищей, абсцессов, участков стенозирования

Контроль эффективности терапии

Диагностика внекишечных сопутствующих заболеваний

УЗИ печени, желчного

пузыря, почек для выявления

внекишечных проявлений:

холелитиаз, нефролитиаз,

абсцессы печени. РПХГ для

исключения ПСХ

Экстренная диагностика

осложнений