Кишечные симптомы болезни Крона

Симптомы	Локализация болезни Крона
	Подвздошная кишка	Подвздошная кишка + толстая кишки	Толстая кишка
Диарея	Диарея обычно возникает после еды в ночные часы	У 80% больных жидкий стул с примесью слизи	У 80% больных неоформленный стул до 5 раз в сутки
Выделения крови из прямой кишки	Редко	У 50% больных	У 50% больных
Перианальные осложнения	У 10% больных	У 40% больных	У 40% больных
Боли в животе	Боли умеренные или сильные в правой подвздошной обла­сти у 75%	Боли умеренные или сильные в правой под­вздошной области у 75%	У 50% больных боли усиливаются перед дефекацией.
Свищи	У 40% больных	У 40% больных	У 25% больных

В некишечные проявления взк

2. Симптомы эндотоксемии. Эндотоксемия проявляется симптомами общей инток­сикации, лихорадкой, анемией, лейкоцито­зом и сдвигом лейкоцитарной формулы до незрелых форм, увеличением СОЭ, токси­ческой зернистостью нейтрофилов, повыше­нием в крови уровня острофазных белков (СРБ, серомукоида).

3. Метаболические нарушения являют­ся следствием нарушения всасывания, диа­реи и токсемии. Они проявляют­ся типичными при­знаками синдрома мальабсорбции: потерей массы тела, иногда до степени истощения, дегидратацией, электролитными нарушениями (гипокалиемией), отеками. К момен­ту первого установления диагноза 35-75% больных с БК имеют дефицит массы тела.

4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника

Кишечное кровотечение. Это осложнение встречается как при ЯК, так и при БК. Нали­чие примеси крови в каловых массах являет­ся постоянным симптомом ЯК. Кишечное кровотечение диагностируется в случае по­явления в кале сгустков крови.

Перфорация. Это осложнение более ха­рактерно для ЯК. Наибольшая частота перфораций отмечает­ся при тотальной форме, появлению перфо­рации, как правило, предшествует острая токсическая дилатация толстой кишки. При БК перфорация локализуются в поперечно-ободочной кишке, реже в сигмо­видной. Клиника та же, что и при перитони­те другого генеза с признаками раздраже­ния брюшины, скоплением газа под диаф­рагмой на обзорной рентгенографии брюш­ной полости.

Основные причины синдрома мальабсорбции при бк

Уменьшение количества употребляемой пищи	Отказ от еды из-за опасения вызвать появление болей в ротовой полости (афтозный стоматит), или в животе (вследствие нарушения проходимости ЖКТ из-за стенозирования просвета или отека слизистой оболочки, а также в результате повышения чувствительности болевых рецепторов)
Нарушение всасывания	Уменьшение всасывательной поверхности, свищи, нарушение абсорбции желчных кислот, избыточный рост бактерий в тонкой кишке, ускоренный пассаж по тонкой кишке
Экссудативная диарея	Потери белка плазмы, микроэлементов и электролитов через воспалительно-измененную слизистую оболочку
Лекарственные препараты	Салазосульфапиридин тормозит абсорбцию энтероцитами фолиевой кислоты, глюкокортикосте-роиды снижают всасывание кальция и железа

Токсический мегаколон (токсическое растяжение толстой кишки) более типично для ЯК, хотя может произойти и при БК. При молниенос­ном течении болезни острая токсическая ди­латация развивается у 20% больных. Дилатация толстой кишки рассматрива­ется как следствие тяжелого трансмурального воспаления с образованием глубоких язв и возникающего в результате этого парали­ча гладкомышечных клеток.

Стриктуры и стенозы. Практическое значение этих осложнений велико, во-пер­вых, потому, что стриктуры резко ухудшают течение основного заболевания и нередко являются причиной оперативного вмеша­тельства; во-вторых, в связи с тем, что трак­товка изменений в зоне сужения кишки наи­более затруднительна, и они обычно при­нимаются за злокачественное новообразо­вание. Истинные стриктуры более типичны для БК в связи с наклонностью процесса к фибринозной трансформации стенки кишки. Частота стриктур при БК варь­ирует от 25 до 40% и стриктуры часто мно­жественные, могут располагаться в любом отделе ЖКТ. При ЯК стриктуры встречаются реже, обычно одиночные, локализуются в дистальных отделах кишечника.

Свищи. Частота возникновения свищей у лиц, с длительно существующей БК, дос­тигает 40%. Свищи заднего прохода и пря­мокишечно-влагалищные свищи встреча­ются у 3-4% больных ЯК.

Перианальные осложнения. У 20-60% больных БК обнаруживаются перианальные осложнения, а у 1/3 пациентов первым про­явлением болезни могут быть упорные тре­щины в области анального прохода, около­прямокишечные абсцессы, или ректальные свищи.

Абдоминальный инфильтрат. Образо­вание инфильтрата практически всегда предшествует формированию кишечных свищей. Инфильтраты брюшной полости представляют собой неподвижные, болезненные образования, обычно фиксирован­ные к задней или передней брюшной стен­ке. Наиболее типичная локализация ин­фильтрата в правой подвздошной области, нередко в области рубца после аппендектомии.

Схема кишечных осложнений болезени Крона

Рак. Риск возникновения колоректального рака у больных с длительностью ЯК более 30 лет составляет до 10-20%, при БК частота развития колоректального рака существенно ниже. Выделяют 4 главных фактора, определяющих риск разви­тия колоректального рака у больных ВЗК: длительность колита более 10 лет, значительная распространен­ность поражения, молодой возраст больных к моменту постановки диагноза, ассоциация ЯК с первичным склерозирующим холангитом.