Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.

Проба с калия йодидом: йод в слюне появился через 15 минут после приёма его внутрь.

– ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 90 в минуту, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде в виде сглаженных зубцов Т.

– эзофагогастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим, слизистая бледно-розового цвета. Кардия смыкается. Желудок резецирован по Бильрот-II на 2/3. Культя желудка средних размеров, натощак содержит небольшое количество слизистого секрета. Слизистая оболочка истончена, бледная, с сероватым оттенком, складки продольные. Гастроэнтероанастомоз свободно проходим.

Задание

1. Сформулируйте диагноз.

2. О недостатке каких витаминов говорит симптоматика данной больной?

3. Какова методика проведения вышеуказанных функциональных проб?

4. Какая диета показана данной больной, и какие смеси для парентерального питания ей можно порекомендовать?

5. Назначьте лечение.

Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»

Содержание занятия: Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Уиппла.

Исходные вопросы:

1. Тонкий кишечник: строение (структурные особенности стенки, кровоснабжение, иннервация); физиология (моторная функция, полостное и пристеночное пищеварение, переваривание и всасывание углеводов, белков, жиров).

2. Толстый кишечник: строение (отделы ободочной кишки; прямая кишка); физиология (моторная функция, всасывание воды и ионов, микрофлора кишечника).

«Воспалительные заболевания кишечни­ка (ВЗК)» – термин, которым обозначают группу хронических болезней, характеризу­ющихся деструктивным неспецифическим иммунным воспалением стенки кишки. Эти­ология их неизвестна. К ВЗК относят язвен­ный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Обсуждение ЯК и БК традиционно прово­дится параллельно, так как по морфологи­ческой картине воспаления, механизмам его развития и клиническим проявлениям оба заболевания очень схожи.

В отличие от ЯК, протекающего с изоли­рованным поражением толстой кишки, при БК в патологический процесс могут вовле­каться любые отделы пищеварительного тракта – от полости рта до анального канала. Поэтому клиническая картина БК характери­зуется большей мозаичностью. Различия выявляются также по видам осложнений, прогнозу и ответу на терапию. Поэтому ус­тановление правильного диагноза этих забо­леваний является важной задачей.

Язвенный колит – неспецифическое, диффузное, воспалительно-язвенное пора­жение слизистой оболочки прямой и толстой кишки, часто имеющее хроническое рециди­вирующее течение, клинически проявляюще­еся кровавым поносом, развитием кишечных (перфорация, токсический мегаколон) и внекишечных проявлений (гангренозная пиодер­мия, моно- и полиартриты, стеатоз печени, первичный склерозирующий холангит и др.).

Болезнь Крона – неспецифическое, сег­ментарное, трансмуральное воспаление, возникающее в любом участке ЖКТ, но чаще в дистальном от­деле подвздошной кишки и в ободочной киш­ке, имеющее хроническое рецидивирующее течение с развитием кишечных (свищи, стриктуры, стенозы) и внекишечных прояв­лений (узловатая эритема, эписклериты, моно- и полиартриты, гранулематозный ге­патит и др.).

Этиологические факторы ВЗК

1. Наследственность

2. Факторы внешней среды

3. Инфекции (воздействие вирусов, хламидий, иерсиний, дисбиоз)

4. Эмоциональный стресс

5. Прием пероральных контрацептивов, НПВП

6. Особенности питания (употребление больших количеств рафинированных сахаров, маргарина, использование химических консервантов и красителей)

Эпидемиология

Распространенность ЯК колеблется от 28 до 117, БК от 34 до 146 больных на 100000 населения в зависимости от этнической при­надлежности и географической зоны. Чаще заболевают лица европеоидной популяции, нежели не­гроидной. Частота ВЗК в больших городах примерно в 1,5-4 раза выше, чем в сельс­ких районах.

Возрастной пик начала заболевания для ЯК приходится на возраст 20-40 лет, для БК на 20-29 лет. Изолированное поражение толстой кишки при БК чаще наблюдается у лиц старше 70 лет, сочетанное поражение тонкой и толстой кишки или изолированное поражение тонкой кишки чаще встречается у молодых. Лица обоего пола заболевают с одинако­вой частотой, но имеется тенденция к более частому заболеванию БК женщин, а ЯК чаще встречается у мужчин. Выживаемость жен­щин, страдающих ВЗК, в среднем соответ­ствует популяционной, а у мужчин она ниже, когда диагноз установлен в возрасте старше 40 лет.

Для БК и ЯК характерна семейная пред­расположенность. Примерно у 10% больных ЯК родственники первой ступени страдают тем же заболеванием. При БК семейная предрасположенность больше, у 20% паци­ентов есть родственники первой ступени, страдающие этим же заболеванием.

Современные представления о патогенезе ВЗК

В последние годы наибольшее предпочте­ние отдается иммуногенетической теории про­исхождения ВЗК. Причем такие факторы, как вирусы, бактерии и бактериаль­ные продукты (эндотоксин, пептидогликан кле­точной стенки), пища (белки сои и молока) в сочетании с нервно-психическими, информа­ционными и физическими перегрузками, час­то на фоне неблагоприятных экологических влияний (у жителей городов ВЗК встречаются в 4 раза чаще, чем у жителей села), рассмат­риваются как потенциальные участники пато­генеза, как своеобразные триггеры, вызыва­ющие начало цепной реакции.