Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):

1. Нарушения гастродуоденальной мото­рики:

а) ослабление моторики антрального отдела желудка с последующим замедлени­ем эвакуации из желудка (гастропарез);

б) нарушения антродуоденальной координа­ции;

в) расстройства ритма перистальтики желудка (тахигастрия, брадигастрия);

г) на­рушения аккомодации желудка (способнос­ти проксимального отдела желудка расслаб­ляться после приема пищи).

2. Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяже­нию (висцеральная гиперчувствитепьность). Как показали современные исследования с растяжением желудка воздушным баллоном, больные функциональными расстройствами желудка (ФРЖ) имеют более низкий болевой порог к растяжению, чем здоровые. Как показали нейрофи­зиологические исследования с использовани­ем позитронно-эмиссионной томографии и функционального магнитно-резонансного ме­тода, у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при болевом раздувании баллона активизируются дополнительные участки коры головного моз­га, где, возможно, выделяется недостаточно опиатов и мало опиатных рецепторов, что сни­жает порог болевой чувствительности.

3. Нарушение нейроэндокринной регуляции. Ряд гормонально активных полипептидов (субстанция Р, холецистокинин, серотонин, простагландины и др.) синтезируются и имеют соответствую­щие рецепторы в тонкой, преимущественно в двенадцатиперстной, кишке и центральной нервной системе. Воздействие пептидов на клеточные рецепторы адресует­ся различно, но они взаимосвязано влияют на симптомы боли, диспепсические проявле­ния и психическую дизадаптацию. Таким об­разом, осуществляется взаимодействие си­стемы мозг–кишка.

4. Генетические факторы и влияние окру­жающей среды (семейные отношения, вред­ные привычки, особенности питания и обра­за жизни) могут приводить к нарушению пси­хосоциального статуса (повышенная воспри­имчивость к жизненным стрессам, наклон­ность к депрессиям, снижение психологи­ческой адаптации, болезненная реакция на отсутствие социальной поддержки) и через ось мозг-желудочнокишечный тракт вызы­вать функциональные гастроинтестинальные расстройства. Гастродуоденальная система становится своего рода соматической завер­шающей инстанцией психической дезадап­тации у этих больных.

5. Инвазия Helicobacter pylori (H. pylori). Выявляемость Н. pylori среди больных с заболеваниями желудка и двенадцатипер­стной кишки неязвенной природы составля­ет от 37 до 70%. Однако роль геликобактерной инфекции в генезе ФРЖ остается до кон­ца неясной, во многих исследованиях было показано, что эрадикация Н.pylori у больных с НЯД не оказывает существенного влияния на болевой и диспепсический синдромы.

Из представленного выше многообразия функциональных гастродуоденальных расстройств остановимся подробнее на наиболее часто встречающихся.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия – это комплекс клинических сипптомов (боли или ощущение жжения в эпигастрии, чувство переполнения в подложечной области, раннее на­сыщение) при отсут­ствии морфологических и метаболических изменений, определяемых современными методами, используемыми в клинике, возникших не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 месяцев. Сим­птомы и их комбинации являются неспеци­фическими и, прежде всего, связаны с нару­шениями моторики и висцеральной гипер­чувствительностью.

Эпидемиология

В практике терапевта среди гастроэнтерологической патологии диспепсические расстройства встречаются наиболее часто. В странах Западной Европы и в России диспепсия выявляется у 30-40% населения. Около 5% визитов к врачу общей практики вызвано диспепсией. Диспепсия встречается преимущественно в молодом возрасте, причем чаще у женщин.

Патофизиология

Функциональная диспепсия является гетерогенным расстройством, поэтому механизмы диспепсии достаточно многообразны. В возникновении функциональных желудочно-кишечных расстройств основное значение придается генетической предрасположенности, психосоциальным факторам, нарушениям моторно-эвакуаторной функции, висцеральной гиперсенситивности и воспалению. Задержка эвакуации содержимого желудка часто сопровождается быстрой насыщаемостью, тошнотой, рвотой и чувством переполнения. Нарушенная желудочная аккомодация ассоциирована с быстрой насыщаемостью, чувством переполнения и потерей массы тела. Висцеральная гиперсенситивность связана с болью, отрыжкой, а в отдельных случаях – с потерей массы тела. Очевидно, что строгой связи клинического диспепсического симптома с патофизиологическим вариантом нет.