Поздний демпинг-синдром

Патогенез

Патогенез этого состояния заключается в ускоренном опорожнении культи желудка и сбрасывании пищи в тонкую кишку, абсорбции большого количества углеводов в кровь, что ведет к быстроразвивающейся гипергликемии. Это стимулирует выброс в кровь избыточного количества инсулина или его асинхронную секрецию с последующим развитием гипогликемии. В связи с этим поздний демпинг-синдром называют еще гипогликемическим синдромом.

Клиническая картина

Характеризуется:

1. Выраженное чувство голода.

2. Боль в эпигастральной области схваткообразного характера.

3. Резкая слабость, дрожь во всем теле, сердцебиение, головокружение и головная боль.

Данные симптомы возникают через 1,5-3 часа после еды, после большой физической нагрузки или натощак, отличаются непостоянством и кратковременностью, достаточно быстро купируются приемом пищи, особенно сладкой. Тем не менее, после приступа длительное время сохраняются слабость, чувство разбитости и адинамия. В крайне тяжелых случаях синдром развивается внезапно, «молниеносно» и заканчивается развитием обморочного состояния, которое может быть длительным.

По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени

Демпинг-синдром легкой степени	Демпинг-синдром средней тяжести	Демпинг-синдром тяжелой степени
Выявляется обычно только при целенаправленном опросе больных. Проявления гипогликемии выражены слабо, возникают довольно редко (2-3 раза в неделю) и носят кратковременный характер. Трудоспособность не нарушается.	Клинические проявления гипогликемии более выраженные и купируются только приемом пищи, в связи с этим больные вынуждены питаться чаще. После приступа сохраняется слабость, поэтому они много времени проводят в постели. Трудоспособность снижена.	Тяжелая форма гипогликемического синдрома характеризуется ежедневными тяжело протекающими приступами, больные вынуждены питаться часто, преимущественно лежа; работоспособность значительно снижается.

Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром синдром, как правило, сочетается с другими постгастрорезекционными расстройствами, чаще – с ранним демпинг-синдромом.

Диагностика

ФГДС: при демпинг-синдроме выявляются зияние кольца анастомоза, явления гастрита культи желудка и быстрое ее опорожнение.

Рентгеноскопия желудка: определяется нарушение эвакуаторной функции культи желудка, проявляющееся ускоренной эвакуацией бариевой взвеси через анастомоз и быстрым пассажем ее по тонкой кишке, а также увеличением тощаковой периодической деятельности. Сокращения культи желудка носят непрерывный характер. Проявления этих нарушений находятся в прямой зависимости от степени тяжести демпинг-синдрома.

Определение содержания адреналина и норадреналина в моче и серотонина в крови. При демпинг-синдроме легкой и средней степени тяжести уровень гормонов увеличивается в 4-5 раз, при тяжелой форме – в 6 раз по сравнению с исходным уровнем.

При исследовании желудочной секреции: выявляются гипо- и ахлоргидрия.

Лечение

Важнейшую роль в лечении демпинг-синдрома играет диетотерапия. Питание должно быть дробным, небольшими порциями и частым (не менее 6-7 раз в сутки), Рекомендуется употреблять пищу, богатую белком (140-150 грамм в сутки), витаминами, минеральными веществами, а также обязательно содержащую пищевые волокна (для снижения осмолярности содержимого желудка и замедления его опорожнения). Из рациона следует исключить раздражающие «демпингогенные» продукты – мороженое, сахар, сладкий чай, компот, мед, варенье, джем, молоко, сметану, яичный желток.

Для уменьшения проявлений демпинг-синдрома следует рекомендовать пациентам принимать после еды горизонтальное положение или даже есть лежа на левом боку, особенно это важно во время первого приема пищи. Кроме этого, во время завтрака желательно исключить жидкости, а в обед целесообразно съедать сначала твердое второе блюдо, а затем первое. Жидкость следует выпивать спустя 1-1,5 часа после еды. Проявления демпинг-синдрома облегчаются, если за 20-30 минут до приема основной пищи пациент съедает немного нежирного отварного мяса, рыбы, яичного белка.

Медикаментозная терапия включает в себя:

– седативную терапию (экстракт валерианы, пустырника, бромид натрия, фенобарбитал по 0,02-0,03 г 3 р/д);

– для улучшения эвакуации желудочного содержимого необходимо применение спазмолитиков (но-шпа по 1т (40 мг) 3 р/д) за 30 минут до еды; прокинетиков (мотилиум по 1 т (10 мг) 3 р/д; имодиума (лоперамида) по 1-2 капс 1-2 р/д;

– заместительную терапию (необходима не только для улучшения пищеварения, но и для увеличения периода эвакуации пищи). Назначаются ферменты: абомин, мезим по 1-2 таблетки, креон по 1-2 капсулы 3-4 р/д во время еды, ацидин-пепсин по 1 таблетке 3-4 р/д во время или после еды (предварительно растворив таблетку в ¹/₄-¹/₂ стакана воды);

– учитывая немаловажную роль в развитии демпинг-синдрома серотонина, больным можно рекомендовать антисеротониновые препараты (в частности, резерпин по 1 т (250 мг) 1-2 р/д под контролем АД), а также перитол по 1 т (4 мг) 3-4 р/д за 15-20 минут до еды;

– при нарушении обменных процессов показаны переливание альбумина, плазмы, витаминотерапия, введение препаратов железа, коррекция электролитных нарушений.

При демпинг-синдроме средней степени тяжести, не поддающегося консервативной терапии, тяжелом течении заболевания, а также при сочетании данного синдрома с другими послеоперационными расстройствами показано хирургическое лечение.