- •Занятие № 1 тема: «функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
- •Классификация функциональных расстройств системы пищеварения (Римский консенсус III, 2006 г.)
- •Причины развития функциональных гастродуоденальных расстройств (d.A. Drossman, 1999):
- •1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
- •Функциональная диспепсия
- •Диагностические критерии функциональной диспепсии
- •Диагностические критерии постпрандиального дистресс-синдрома
- •Диагностические критерии синдрома эпигастральной боли
- •1. Лечение постпрандиального дистресс-синдрома
- •2. Лечение синдрома эпигастральной боли
- •Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
- •Диагностические критерии хронической идиопатической тошноты
- •Диагностические критерии функциональной рвоты
- •Лечение расстройств, сопровождающихся тошнотой и рвотой
- •Синдром функциональной абдоминальной боли
- •Причины, способствующие развитию амплификации:
- •2. Аллодинию.
- •3. Спонтанные болевые спазмы.
- •Характеристики аллодинии, гипералгезии, гиперпатии, парестезии и дизестезии (по а.Б. Данилову, 2003)
- •Характеристика боли при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Характеристика пациентов при синдроме функциональной абдоминальной боли:
- •Опросник для оценки клинических особенностей и определения ключевых психосоциальных факторов у больных функциональным абдоминальным болевым синдромом (по d.A. Drossman, 2004)
- •I. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, мелипрамин).
- •II. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, циталопрам).
- •Синдром раздраженного кишечника
- •Анамнестические данные больных с синдромом раздраженного кишечника и органическими заболеваниями органов
- •Бристольская шкала формы кала
- •Симптомы тревоги при срк:
- •1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей
- •Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику
- •Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения
- •2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запоров
- •3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диареи
- •4. Принципы психотропной терапии
- •Функциональный запор
- •Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:
- •Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:
- •Алгоритм лечения запоров
- •Функциональные расстройства билиарного тракта
- •Классификация функциональных нарушений билиарного тракта:
- •Клинические проявления при гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Клинические проявления при гипокинетической форме дисфункции желчного пузыря
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Медикаментозная терапия
- •Тактика ведения больного с функциональными расстройствами пищеварения
- •Рекомендации Римского консенсуса III по установлению контакта с больным
- •Занятие № 2 тема: «послеоперационные заболевания»
- •Болезни оперированного желудка
- •Демпинг-синдром
- •Ранний демпинг-синдром
- •Поздний демпинг-синдром
- •По степени тяжести принято различать поздний демпинг-синдром легкой, средней и тяжелой степени
- •Синдром приводящей петли
- •Острый синдром приводящей петли
- •Хронический синдром приводящей петли
- •Медикаментозное лечение
- •Постгастрорезекционный рюфлюкс-эзофагит
- •Пептическая язва гастроэнтероанастомоза
- •Рак культи желудка
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Перечень основных заболеваний, составляющих основу пхэс:
- •Рецидивный холедохолитиаз
- •Резидуальный холедохолитиаз
- •Тест Шиллинга: суточная экскреция меченого витамина в 12 с мочой – 4,5%. Проба Ван де Камера: потеря жира с калом за сутки составила 11 г.
- •Занятие № 3 тема: «воспалительные заболевания кишечника»
- •Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- •Доказательства аутоиммунного характера воспалительных заболеваний кишечника
- •Внекишечные осложнения взк
- •Кишечные симптомы болезни Крона
- •В некишечные проявления взк
- •4. Кишечные осложнения воспалительных заболеваний кишечника
- •Основные причины синдрома мальабсорбции при бк
- •Макроскопически выделяют следующие формы бк:
- •Определение степени тяжести и активности болезни Крона по Бесту
- •Определение степени активности по эндоскопической картине
- •Определение степени тяжести по клинико-лабораторным критериям при взк
- •Дифференциально-диагностические эндоскопические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Микроскопические изменения в стенке толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона
- •Дифференциально-диагностические рентгенологические признаки язвенного колита и болезни Крона
- •Салицилаты Препараты 5-аминосалициловой кислоты, применяющиеся для лечения воспалительных заболеваний кишечника
- •Рекомендуемые дозы препаратов 5-аминосалициловй кислоты при воспалительных заболеваниях кишечника
- •Глюкокортикостероиды
- •Иммуносупрессанты Принципы использования азатиоприна при лечении взк
- •Азатиоприн, 6-меркаптопурин
- •Принципы использования циклоспорина при взк
- •Иммуномодуляторы
- •Антидиарейные препараты
- •Антибактериальные средства
- •Инфузионная терапия
- •Принципы лечения як
- •Принципы лечения бк
- •Основные показания к хирургическому лечению пациентов с взк Болезнь Крона:
- •Язвенный колит:
- •Болезнь Уиппла
- •Диагностика
- •Лечение
Медикаментозная терапия
Спазмолитические средства
Селективные миотропные спазмолитики – дицетел, дюспаталин; неселективные миотропные спазмолитики – ношпа, папаверин; неселективные блокаторы М-холинорецепторов – бускопан, метацин, платифиллин.
Миотропным селективный спазмолитик с холеретическим действием – гимекромон (Одестон). На уровне сфинктера Одди действует синергетично с хенодезоксихолиевой кислотой, снижает базальное давление и пролонгирует время открытия СО, тем самым увеличивая пассаж желчи по желчным путям. Одестон назначают по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. Курс лечения 1-2 мес.
Холеретики растительного происхождении:
Гепабене (гепатопротективное; антитоксическое; мембраностабилизирующее; анальгезирующее; спазмолитическое; желчегонное; противовоспалительное действие) комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из экстракта дымянки аптечной и экстракта плодов расторопши пятнистой. Принимают после еды по 2 капс. 3 раза в день. Курс лечения 1-3 мес.
Холагогум – усиливает выработку желчи; стимулирует отток желчи; способствует опорожнению желчного пузыря; стимулирует секрецию поджелудочной железы; способствует растворению холестерина, входящего в состав камней. (Экстракт чистотела, экстракт куркумы, экстракт шпината, эссенциальные фосфолипиды, масло мяты перечной, масло куркумы). Назначают по 1 капсуле 3 раза в день во время еды или сразу после еды в течение 7 дней, затем дозу снижают до 2 капсул в сутки. Курс лечения - 2-4 недели.
Хофитол – желчегонное; гепатопротекторное; антиоксидантное. (Сухой водный экстракт свежих листьев артишока полевого) 200 мг по 1-2 таблетке 3 раза в день до еды. Курс лечения - 10-20 дней.
Комбинированные холеретики:
Аллохол: усиливает секреторную и моторную функцию печени; повышает синтез желчных кислот; стимулирует двигательную активность кишечника; уменьшает процессы гниения и брожения в кишечнике. (Сухая желчь животных, сухой экстракт чеснока, экстракт крапивы, активированный уголь). Назначают по 1 таб 3 раза в день. Курс лечения - 3-4 недели с перерывами в 3-4 месяца.
Холензим: желчегонное; усиление синтеза желчных кислот; спазмолитическое. (Желчь сухая, высушенная поджелудочная железа, высушенная слизистая оболочка тонкой кишки убойного скота). Назначают по 0,3 г 1-3 раза в день после еды. Курс лечения 2-4 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10-14 дней: домперидон 5-10 мг в день 3 раза в день за 30 мин до еды или метоклопрамид 5-10 мг/сут.
При наличии микробной контаминации показано назначение доксициклина по 0,1 г 2 раза, тетрациклина по 0,25 г 4 раза, фурозолидона по 0,1 г 3 раза, нифуроксазида (эрсефурила) по 0,2 г 4 раза, интетрикса по 1 капсуле 4 раза в течение 1-2 нед.
После антибиотикотерапии необходим двухнедельный курс пробиотиков (бифиформ, линэкс) и пребиотиков (дюфалак или хилак форте).
Физиотерапевтические процедуры:
Тепловые процедуры (парафин, озокерит).
УВЧ
ДМВ-терапия.
Ультразвук на область проекции печени и правое подреберье.
Ванны – углекислые, натриевые, йодобромные, сероводородные.
Синусоидальные модулированные токи на проекцию желчного пузыря.
Рефлексотерапия (игло- и лазеротерапия).
При неэффективности консервативной терапии обсуждают возможность хирургического вмешательства: при гипотонии желчного пузыря — холецистэктомия, при дисфункции СО по билиарному типу — папилло- или папиллосфинктеротомия, по панкреатическому типу — сфинктеропластика и панкреатическая литопластика.