Осложнения, возникающие при тяжелых формах запоров и копростазе:

• снижение аппетита, тошнота, рвота;

• абдоминальные боли;

• недержание кала, «парадоксальная» диарея;

• задержка или недержание мочи;

• ректальное кровотечение;

• механическая кишечная непроходимость;

• перитонит;

Диагностика функционального запора

Для постановки диагноза функционального запора следует, прежде всего исключить органические причины запоров и влияние триггерных факторов их развития.

Дополнительными методами исследования больного с запорами служат изучение времени кишечного транзита, типа моторных нарушений в отдельных сегментах толстой кишки, исследование функции органов малого таза.

К дополнительным методам исследования следует отнести:

• исследование пассажа бария при рентгенологическом исследовании или транзита радиоизотопных маркеров при сцинтиграфии;

• ректальная манометрия;

• баллонно-дилатационный тест;

• дефекационная проктография.

Лечение хронического функционального запора

Последовательность лечения больного с запорами представлена на схеме.

Алгоритм лечения запоров

Первый этап лечения включает наиболее важные мероприятия по обучению больного с запорами. К ним относится проведение беседы с пациентом о том, что такое нормальный стул и физиологичный акт дефекации, объяснение связи функции кишечника с характером питания, образом жизни. Необходимо объяснить, что акт дефекации возникает, как правило, в одно и то же время, и возможна тренировка «желудочно-кишечного рефлекса». Для этого необходимо рекомендовать больному посещение туалета в одно и то же время, лучше утром, так как «желудочно-кишечный рефлекс» чаще всего возникает через 15-30 мин после завтрака. Способствовать акту дефекации может стакан холодного сока или воды, принятый натощак перед завтраком.

Необходимо употреблять в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами. Пищевые волокна повышают объем, массу и скорость транзита кала, при этом уменьшается давление в просвете кишки и контакт кишечного содержимого со слизистой оболочкой. К продуктам, богатым пищевыми волокнами, относятся: отруби, семя льна, бобы, горох, мука грубого помола, соя, овсяные хлопья, миндаль, шиповник, лесные орехи, малина. Напротив, продукты, составляющие основу рациона современного человека, такие как сливочное масло, мясо, рыба, яйца, молоко, чай, кофе, вовсе не содержат пищевых волокон. Количество жидкости должно быть не менее 1-1,5 л в сутки.

Повышение физической активности, нормализация массы тела, отказ от вредных привычек относятся к общеукрепляющим мероприятиям и играют важную роль в профилактике запоров.

Если добросовестное выполнение всех перечисленных мер не помогает достичь появления регулярного стула, то говорят о рефрактерном запоре, и в такой ситуации больному показано длительное курсовое лечение слабительными лекарственными препаратами, т.е. переход ко второму этапу лечения.

Слабительные – это лекарства, ускоряющие эвакуацию каловых масс из кишечника. «Идеальное» слабительное должно способствовать появлению оформленного стула, не должно вызывать побочных эффектов, диареи, хорошо переноситься, не обладать дозозависимым действием и иметь предсказуемое время эффекта после приема стандартной дозы.

Современная классификация слабительных препаратов

1. Балластные слабительные (отруби, плоды подорожника, семена льна, препараты целлюлозы). Эти средства трудно перевариваются, почти не всасываются, набухают и за счет увеличения в объеме вызывают повышение давления в просвете кишки и механическую стимуляцию перистальтики.

2. Осмотические препараты (солевые слабительные - сульфат магния и натрия, осмотические сахара - сорбитол, манитол, макроголи - форлакс, кастровое масло). Механизм действия их основан на повышении осмотического давления в просвете кишки.

3. Плохо адсорбируемые ди- и олигосахариды (препараты лактулозы).

4. Стимулянтные слабительные: поверхностно-активные вещества - соли желчных кислот, докузаты (дикотил сульфосукцинат), пикосульфат натрия – гутталакс, регулакс; производные дифенилметана - бисакодил, каскара; антраксиноиды - препараты алкалоидов сенны.

5. Смягчающие препараты, или любриканты (минеральные масла - вазелиновое масло, жидкий парафин).

Выбор слабительного определяется временем, необходимым для наступления эффекта:

Для срочного очищения кишечника (например, для подготовки к диагностическим исследованиям или оперативным вмешательствам) показано назначение очистительных клизм, касторового масло, сернокислой магнезии, фортранса.

При преходящей задержке стула, когда необходимо однократное послабляющее действие, возможно применение стимулянтных слабительных.

При резистентном функциональном запоре показан длительный курсовой прием осмотических слабительных (макроголь 4000) или дисахаридов (препараты лактулозы).

Лактулоза (нормазе) относится к синтетическим дисахаридам, в толстой кишке под воздействием микрофлоры превращается в моносахариды, затем в молочную и уксусную кислоты, понижая рН внутри кишки. Она, являясь пребиотиком, стимулирует рост лакто- и бифидобактерий. Препарат подавляет абсорбции жидкости, что ведет к увеличению объема стула и ускорению его транзита. К недостаткам препарата относится появление таких побочных эффектов, как урчание, вздутие и боли в животе. Начальная доза – 15-40 мл 3-4 дня. Затем переходят на поддерживающую – 10-25 мл до 2 мес.

Макроголь 4000 (форлакс) по 10 - 20 г 2 раза утром и вечером.