Функциональный запор

Функциональный запор – это функциональное кишечное расстройство, которое представляет собой персистирующую, трудную, нечастую или неполную дефекацию, которая не отвечает критериям СРК.

Функциональный запор – это диагноз исключения. При выявлении хронических запоров прежде всего следует постараться тщательно обследовать больного и исключить органические причины их развития. К наиболее частым «органическим» причинам запоров следует отнести:

• патологию толстой кишки - врожденные аномалии, например болезнь Гиршпрунга, колоректальный рак, дивертикулы и полипоз, лаксативную болезнь и др.)

• нарушения эндокринной системы и метаболические расстройства, в первую очередь такие частые, как ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия и др.

• заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит) и амилоидоз

• неврологические и психологические нарушения (инсульт, заболевания спинного мозга, тяжелые депрессии и др.)

Патофизиология

Основным механизмом продвижения химуса служат высокоамплитудные сокращения гладких мышц стенки кишечника. Снижение амплитуды этих сокращений приводит к увеличению времени транзита содержимого по кишке и обусловливает развитие функциональных запоров. При задержке содержимого в просвете кишки увеличивается всасывание жидкости, что способствует уплотнению каловых масс, что еще в большей степени препятствует продвижению кишечного содержимого и ведет к развитию копростаза. Регуляция перистальтических сокращений в толстой кишке осуществляется симпатической и парасимпатической составляющими вегетативной нервной системы, которые в свою очередь зависят от центральных звеньев нервной системы. Произвольный компонент акта дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий головного мозга.

Предрасполагающие факторы развития функциональных хронических запоров:

• питание с недостаточным содержанием в рационе пищевых растительных волокон, жидкости, малоподвижный образ жизни

• прием лекарственных средств, способствующих развитию запоров (см. таблицу)

• сопутствующая органическая патология внутренних органов, болезни аноректальной зоны (геморрой, анальные трещины).

Лекарственные препараты, способствующие развитию запоров

Группа препаратов	Примеры лекарственных средств
Антипаркинсонические препараты	Бипериден, бромокриптин
Антациды	Алмагель
Антихолинергические препараты	Спазмолитики
Антидепрессанты	Амитриптилин, циталопрам, имипрамин
НПВП	Ибупрофен, напроксен
Анальгетики	Кодеин, морфин
Противоязвенные препараты	Сукральфат, препараты висмута, ранитидин, фамотидин, омепразол
Противоэпилептические средства	Этосуксимид, топирамад
Гипотензивные препараты	Атенолол, нифедипин, клофелин, каптоприл
Противотуберкулезные средства	Изониозид
Антибиотики	Цефалоспорины
Антифунгицидные препараты	Кетоконазол
Противокашлевые препараты	Кодеин
Препараты железа	Тардиферон
Симпатомиметики	Амезин
Гестагены	Медрогестон, аллилэстренол
Противоопухолевые препараты	Доцетаксель, винкристин, винбластин
Диуретики	Салуретики
Статины	Колестипол
Нейролептики	Хлорпромазин, бутирофен
Рентгеноконтрастные вещества	Соли бария
Ингибиторы агрегации тромбоцитов	Клопидогрел
Почечный и обычный чай	Листовой чай медвежьих ушек
Транквилизаторы	Клобазан, буспирон
Миорелаксанты	Баклофен
Препараты для лечения заболеваний предстательной железы	Доксазосин, финастерид, тамсулозин
Урологические препараты	Оксибутини, толтеродин
Препараты для лечения глаукомы	Тимолон

Классификация

1. Кратковременная задержка стула. Если запор развился в течение нескольких дней, в связи с каким-либо тяжелым психоэмоциональным стрессом, вынужденным соблюдением строго постельного режима и гиподинамией, изменением привычного ритма, образа жизни и питания во время путешествий и командировок.

2. Хронический запор. Если запоры продолжаются более 3 мес.

3. Рефрактерный (резистентный) запор. Это особая группа, включающая пациентов с запорами, которые сохраняются, несмотря на выполнение всех рекомендаций по увеличению содержания в рационе питания растительной клетчатки, жидкости, ведение активного образа жизни. Такая ситуация служит показанием к назначению слабительных лекарственных средств.

Клинические проявления и течение функционального запора

К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.

Клинически функциональные запоры проявляются изменением частоты стула, появлением плотного кала, изменением акта дефекации. Кроме того, к частым жалобам больных с функциональным запором относят дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в дневное время, метеоризм, снижение аппетита, снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей. Наличие крови в стуле часто встречается при хронических запорах, что можно объяснить сопутствующим обострением хронического геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезия всегда требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественных поражений толстой кишки.

Субъективные и объективные определения запора включают:

1. Натуживание, твердый стул или «овечий», непродуктивные позывы на дефекацию, нечастый стул или неполная эвакуация.

2. Менее 3 испражнений в неделю, ежедневная масса стула менее 35 г/день, или натуживание более 25 % времени дефекации.

3. Удлиненный кишечный или толстокишечный транзит*.

Примечание:* – частота стула плохо коррелирует с толстокишечным транзитом, но оценить транзит кишки можно, используя Бристольскую шкалу кала (см. выше). Обычно нет никаких очевидных физиологических отклонений.

Диагностические критерии функционального запора

Должны включать два или более из следующих:

1. Натуживание в течение по крайней мере 25 % дефекации.

2. Шероховатый или твердый стул по крайней мере в 25 % дефекаций.

3. Ощущение неполной эвакуации по крайней мере в 25 % дефекаций.

4. Ощущение аноректальной обструкции блокады по крайней мере для 25 % дефекаций.

5. Необходимость мануальных приемов для облегчения по крайней мере в 25 % дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна).

6. Меньше, чем 3 дефекации в неделю.

7. Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств.

8. Недостаточно критериев для диагностики IBS.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее последних 3 мес с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой.