3. Медикаментозное лечение больных с преобладанием диа­реи

При лечении СРК с диареей препара­том выбора является имодиум (лоперамид). Основные эффекты имодиума: замедление продвижения каловых масс, снижение восприимчивости стенки киш­ки к растяжению, повышение тонуса анальных сфинкте­ров.

Имодиум назначается по 2 мг (1 капсула) после каждого акта дефекации. Максималь­ная доза – 16 мг (под наблюдением врача), 8 мг (при самостоятельном приеме).

В настоящее время зарегистрирована но­вая лекарственная форма – имодиум-плюс. Это комбинированный препарат. 1 таблетка содержит 2 мг лоперамида и 125 мг симетикона. Добавление симетикона, адсорбирующе­го газы и удаляющего их из кишечника, устра­няет метеоризм, часто сопутствующий СРК.

Неоинтестопан (аттапульгит) – абсор­бент, противодиарейный препарат. В кишечнике препарат связывает пато­генные возбудители и образуемые ими ток­сины, в результате чего уменьшается инток­сикация и нормализуется кишечная флора. Способствуя сгущению жидкого содержи­мого кишечника, неонтестопан улучшает кон­систенцию стула и уменьшает число опорож­нений кишечника. За счет выраженного вяжу­щего эффекта оказывает положительное воз­действие на раздраженную слизистую кишеч­ника, уменьшает спазмы кишечника.

Начальная доза препарата – 4 таблетки, затем по 2 таблетки после каждого стула. Не следует превышать мак­симальной суточной дозы, равной 14 таблет­кам. Первую дозу принимают при появлении первых признаков диареи. Длительность терапии неоинтестопаном не должна превышать 2 дней. Таблетки следует проглатывать не разже­вывая, запивая жидкостью.

4. Принципы психотропной терапии

Психотропные препараты занимают важное место в лечении СРК. Назначение психотроп­ных препаратов должно согласовываться с психотерапевтами. Роль психотропных пре­паратов в лечении больных СРК заключает­ся не только в том, что они снижают психо­эмоциональное напряжение, состояние тре­воги и страха, но и дают обезболивающий эффект, связанный с изменением восприя­тия афферентных ноцицептивных стимулов.

Показания к назначению психотропных препаратов

Название, дозировка	Основные показания
Мезапам-медазепам (транквилизатор) таб. 10 мг	При симптомах вегетативной дисфункции, повышенной утомляемости, снижении работоспособности («дневной транквилиза-тор»).
Ксанакс (транквилизатор) таб. 0,25 мг	При склонности к паническим атакам при СРК с диареей (особенно при императивных позывах)
Лепонекс-клозапин (нейролептик) таб. 25 мг	При повышенной возбудимости, раздражи­тельности, СРК преимущественно болевая форма.
Терален (нейролептик с «мягким» седативным действием) таб. 5 мг	Тревожно-депрессивные состояния при СРК с диареей
Тиоридазин – сонопакс (нейролеп-тик) таб. 10(25) мг	Невротические реакции с чувством «внутрен­него напряжения и страха».
Фенибут (ноотропный препарат) таб. 250 мг	Астенические и тревожно-астенические состояния, сопровождающиеся беспокой­ством, страхом., тревогой. Можно использо­вать для профилактики стрессовых состояний.
Флувоксамин (феварин) 50 - 100 мг /сутки	Сочетание тревоги и депрессии.

У больных с СРК хорошо зарекомендовали себя трициклические антидепрессанты по следующей схеме: амитриптилин 1/4 (25 мг) таблетки после ужина, при хорошей переносимости через 3-5 дней дозу постепенно повышали до 1-3 таб. (10-30 мг) до полного достижения терапевтического эффекта (купирование депрессии), лечение проводили длительно 3-6 месяцев.

Если преобладает тоск­ливо-апатический компонент, выражена ас­тения, то в первой половине дня назначает­ся мелипрамид, во второй половине дня луч­ше назначать доксепин, а если к вечеру по­является тревога или бессонница, то – амитриптилин.

Нейролептики фенотиазинового ряда (терален, модитен-депо, тизерцин, мажептил, меллерил) назначают пациентам с ипохонд­рическим синдромом. Эти пациенты особен­но склонны к жалобам, конфликтам, выска­зывают мало корригируемые суждения о причинах имеющегося у них заболевания, его характере и методах лечения.

При ипохондрическом синдроме с повы­шенной раздражительностью, страхами, злобностью, подавленностью назначают сонопакс (тиоридазин). При небольших до­зах (1-2 таблетки в сутки) сильнее проявля­ется стимулирующее и антидепрессивное действие, с повышением дозы возрастает седативный эффект.

Для амбулаторного назначения реко­мендуются препараты: гептрал (адеметионин 400 мг) и когитум (ацетиламиносукцината дикалиевая соль 250 мг).

Реабилитация

Реабилитации больных с СРК проводит­ся на всех этапах обследования и лечения, совместно с психотерапевтами, специалис­тами по ЛФК, физиотерапевтами.

Лечебная физкультура занимает важное место в реабилитации больных с СРК. Упраж­нения для общего воздействия на организм, специальные упражнения для брюшного пресса подбирают с учетом особенностей течения патологического процесса. При спа­стических запорах большое внимание уделя­ют выбору исходных положений, способству­ющих расслаблению передней брюшной стенки, ограничивают применение упражне­ний с нагрузкой на брюшной пресс. Наобо­рот, при преобладании атонии кишечника в лечебной гимнастике делают акцент на уп­ражнения для мышц живота.

Физиотерапия

Хорошо зарекомендовал себя электросон, при выра­женной астенизации – гальванический анод­ный воротник, обезболивающий эффект ока­зывают электрофорез с 2-5% раствором но­вокаина, УВЧ-терапия. При лечении хроничес­ких запоров хороший эффект дают синусои­дально-модулированные и диадинамические токи, индуктотермия на область кишечника.

Санаторно-курортное лечение является традиционным этапом в реабилитации больных с СРК, но должно назначаться лишь после эффективного купирования выражен­ных клинических проявлений и адекватной коррекции имеющихся психических рас­стройств. Показаны такие курорты как Ес­сентуки, Железноводск, Ижевские мине­ральные воды, Липецк, Пятигорск. Средняя длительность курортного лечения должна быть не менее 14 дней, оптимальные ре­зультаты достигаются через 20-25 дней.

Решение реабилитационных задач на са­наторном этапе достигается использовани­ем благоприятного курортного режима и организованного отдыха, климатолечения, внутреннего и наружного применения мине­ральных вод, грязелечения.

Минеральные воды хлоридно-гидрокарбонатно-натриевого состава (ессентуки 17, баталинская и некоторые другие воды) ус­пешно применяются для реабилитации боль­ных с СРК. Существенное значение имеет режим приема минеральных вод: при преобладании диареи назначают горячие мине­ральные воды в небольших количествах, с температурой 40-45°С за 1-1,5 ч до приема пищи 2-3 раза в день, при запорах - более минерализованные воды без подогрева за 10-15 минут до приема пищи.

Бальнеотерапия включает назначение па­циентам различных ванн, в том числе: хлоридно-натриевые, радоновые, минеральные, хвойные с индифферентной температурой 36-37°С при выраженном преобладании про­цессов возбуждения, при астенизации – угле­кислые ванны высокой концентрации.

Мощным реабилитационным фактором при СРК является грязелечение: грязевые аппликации на область живота, грязеиндуктотермия.