1. Медикаментозное лечение больных с преобладанием болей

Средства, нормализующие моторику кишечника (миотропные спазмолитики):

Классификация миотропных спазмолитиков

Неселективные	Ингибиторы фосфодиэстеразы -производные изохинолина: папаверин, дротаверин (но-шпа, спазмол) -производные ксантина (теофиллин, аминофиллин) -разные: бенциклан (галидор)
Селективные	1. Блокаторы кальциевых каналов: пинаверия бромид (дицетел), отилония бромид (спазмомен) 2. Блокаторы натриевых каналов и кальциевых депо: мебеверин (дюспаталин)
Другие	Агонисты опиоидных рецепторов ЖКТ: тримебутин (дебридат)
Комбинированные	Спазмалгон, баралгин, брал, триган-Д, спазмовералгин нео

Дозы лекарственных средств, влияющих на тонус и моторику

кишечника

Название, режим дозирования

Селективные миотропные спазмолитики: дицетел: 50 мг 3 раза или по 100 мг 3 раза во время еды дюспаталин 135 мг 3 раза (таб) или 200 мг 2 раза (капс) за 20 мин до еды

Неселективные миотропные спазмолитики: альверин 40-80 мг 3 раза внутрь, ректально 80 мг ношпа (ношпа-форте) 40-80 мг 1-3 раза папаверин 40-60 мг 3-5 раз

Спазмолитики с компонентом, уменьша­ющим газообразование в кишечнике: • метеоспазмин (альверин 60 мг + симетикон 300 мг) 1(капс) 2-3 раза перед едой

Блокаторы М-холинорецепторов: атропин сульфат 0,1-0,6 мг в/м бускопан 10-20 мг 3-5 раз внутрь (или ректально) метацин 2-4 мг 2-3 раза (таб) в/м 1 мг 2-3 раза

Спазмолитики с миотропным и М - холиноблокирующем действием: платифиллин 2 - 4 мг п/к 2-3 раза

Алгоритм выбора спазмолитиков при заболеваниях органов пищеварения

Ступень	Препараты
I. Общая	Мебеверин (дюспаталин)
II. Селективная	-Билиарный тракт - мебеверин (дюспаталин) -Кишечник - мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетел), отилония бромид (спазмомен), В сочетании с метеоризмом - альверин+симетикон (метеоспазмил) -Поджелудочная железа - мебеверин (дюспаталин), баралгин, брал, спазган, спазмалгон, новиган
III. Вспомогательная	-Агонист опиоидных рецепторов – тримебутин -Блокаторы ФДЭ - папаверин, дротаверин -М-холинолитики - гиосцина бутилбромид

2. Медикаментозное лечение больных с преобладанием запо­ров

При лечении СРК с запорами хорошо зарекомендовали себя слабительные сред­ства осмотического действия. При приеме внутрь эти препараты не всасываются, удерживают большое количество воды в просвете кишки, увеличивая объем его со­держимого, что приводит к механическому стимулированию моторной функции кишеч­ника.

Лактулоза (дюфалак) – синтетический дисахарид в толстой кишке в процессе бак­териального разложения распадается на короткоцепочные жирные кислоты, что приводит: во-первых, к снижению рН и как следствие этого усилению перистальтики, во-вторых, повышению осмотического дав­ления в просвете кишки примерно в 4 раза (этого достаточно для уменьшения реабсорбции толстокишечной фракции воды, но мало для сброса жидкости в просвет кишки из кровяного русла).

Дюфалак выпускается в сиропе и порош­ке. Для лечения запоров назначают суточные дозы от 15 до 60 мл.

Форлакс – основной действующей суб­станцией является макроголь-4000. Препа­рат вызывает увеличение объема кишечно­го содержимого и его разжижение за счет образования водородных связей с молеку­лами воды, ее задержки и накопления в про­свете кишки. Благодаря высокой молеку­лярной массе макроголь не всасывается и не метаболизируется, биологически инер­тен, не вызывает структурных изменений толстой кишки и привыкания.

Действие форлакса наступает при назна­чении его в дозировках по 10 - 20 г 2 раза утром и вечером.

Мукофальк получают из семян подорож­ника Plantago ovata. В просвете толстой киш­ки гидрофильные волокна наружной оболоч­ки семян подорожника удерживают вокруг себя воду в количестве, во много раз превос­ходящем собственный вес. Действие препа­рата физиологично, он не всасывается и не вызывает привыкания.

Выпускается в гранулах или пакетиках. Назначается в дозе 5-30 г, препарат лучше принимать перед завтраком, запивая доста­точным количеством воды из расчета 5 г на 150 мл воды.