Экг при нарушениях функции проводимости

В зависимости от характера и места расстройства проводимости (замедление или полное прекращение проведения импульса) по какому-либо отделу проводя-

щей системы различают неполные и полные синоатри-альную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады сердца.

Синоатриальная блокада.

Это нарушение проведения импульса от СА-узла к предсердиям. Блокада может быть трех степеней:

/ степени, когда замедляется лишь проведение импульса от СА-узла к предсердиям;

II степени, когда отмечается постепенное замедление проведения импульса с обязательным выпадением сокращения предсердий и желудочков (тип Венкебаха) или когда при отсутствии замедления проведения импульса от СА-узла к предсердиям наблюдается упорядоченное (2:1, 3:2, 4:3 и т.д.) выпадение сокращений предсердий и желудочков (тип Мобитца);

/// степени - полное прекращение проведения импульса от СА-узла к предсердиям, в связи с чем возникают эктопические (замещающие) ритмы обычно из предсердий или АВ-соединения.

Неполную синоатриальную блокаду I степени и полную (III степени) по обычной ЭКГ распознать невозможно.

Основные ЭКГ-признаки неполной синоатриальной блокады II степени.

При типе Венкебаха:

1. Постепенное укорочение интервала Р-Р с последующим выпадением одного сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRST).

2. Продолжительность интервала Р-Р, включающего в себя блокированный комплекс, всегда короче удвоенного предшествующего интервала Р-Р.

3. Интервал Р-Р, следующий за выпадением сердечного цикла, длиннее, чем интервал Р—Р, предшествующий выпадению.

При типе Мобитца (рис. 29) :

1. Постоянной продолжительности интервалы Р—Р перед и после выпадения одного сердечного сокращения (зубца Р и комплекса QRST).

2. Удлинение в 2 раза интервала Р-Р, включающего в себя блокированный комплекс, по сравнению с предшествующими и последующими интервалами Р-Р.

Рис.29. Неполная синоатриальная блокада

При выпадении подряд двух и более сердечных циклов на ЭКГ регистрируется выраженная синусовая брадикардия, истинное происхождение которой устанавливается по результатам функциональных проб (с физической нагрузкой, введением атропина и др.).

Внутрипредсердная блокада. Это нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.

Основные ЭКГ-признаки (рис. 30):

1. Одинаково уширенные (более 0,12 с) и расщепленные (двугорбые, двухфазные) зубцы Р, предшествующие комплексу QRS, но без его выпадения (при неполной блокаде I степени).

2. Постепенно нарастающие уширение и расщепление (двугорбость) зубца Р с последующим выпадением комплекса QRS (период Венкебаха) при неполной блокаде II степени.

3. Имеются два полностью независимых предсердных ритма (предсердная диссоциация): синусовые зубцы Р связаны с комплексами QRS интервалами P-Q(R), эктопические зубцы Р не связаны с комплексом QRS (при полной блокаде III степени).

Рис. 30. Неполная внутрипредсердная блокада

Атриовентрикулярная блокада.

Это нарушение проведения импульса из предсердий к желудочкам сердца. Основные ЭКГ-признаки (рис. 31):

1. Постоянное удлинение интервала P-Q(R) без выпадения комплекса QRST (при неполной блокаде I степени).

2. Постепенное удлинение интервала P-Q(R) с последующим выпадением комплекса QRST (период Са-мойлова-Венкебаха) при неполной блокаде II степени I типа (тип Мобитца I).

3. Постоянный (нормальный или удлиненный) интервал P-Q(R) с выпадением комплекса QRST (период Самойлова-Венкебаха) при неполной блокаде II степени II типа (тип Мобитца II).

4. Выпадение каждого второго либо двух и более подряд комплексов QRST (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при неполной блокаде II степени III типа (далеко зашедшая, прогрессирующая блокада II степени).

5. Положительные зубцы Р не связаны с комплексами QRS (могут быть перед комплексом QRS, наслаиваться на него, на сегмент R(S) - Т или зубец Т, деформируя их). Зубцов Р в 2-2,5 раза больше, чем комплексов QRS, и в большинстве случаев интервалы Р—Р одинаковой продолжительности, постоянны (при полной поперечной блокаде III степени).