Техника и методики регистрации экг

ЭКГ регистрируется с помощью специальных приборов, называемых электрокардиографами, преобразующими электрические колебания тканей в механические. Разность биоэлектрических потенциалов, возникающая при возбуждении сердечной мышцы, воспринимается электродами, расположенными на теле обследуемого. Расположение электродов может быть различным. Специальное расположение электродов называется отведением. ЭКГ-отведения бывают двух- и однополюсными. Двухполюсные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, однополюсные — отражают разность биопотенциалов какого-либо участка тела и потенциала, постоянного по величине, условно принятого за нуль. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Ф. Вильсона (индифферентный), образующийся при соединении проводами (через добавочное сопротивление) трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), или объединенный электрод Е. Гольдбергера, исключающий из объединения электрод той конечности, от которой снимается ЭКГ (усиленное отведение от конечности).

При регистрации ЭКГ обязательно используются 12 отведений: 3 стандартные двухполюсные, предложенные В. Эйнтховеном (1898), 3 усиленные однополюсные от конечностей, предложенные Е. Гольдбергером (1942), и 6 грудных однополюсных, предложенных Ф. Вильсоном (1934).

Все электроды маркированы: с красным наконечником - накладывают на правую руку, с желтым — на левую руку, с зеленым — на левую ногу, с белым — на грудную клетку. Четвертый электрод (с черной маркировкой) накладывают на правую ногу для подключения заземляющего провода (заземление пациента). Для наложения грудного электрода используется специальная резиновая груша или другое фиксирующее электрод приспособление.

Для регистрации стандартных двухполюсных отведений электроды накладывают на конечности с попарным их подключением к электрокардиографу:

/ отведение — правая рука (-) и левая рука (+); II отведение — правая рука (-) и левая нога (+); /// отведение — левая рука (-) и левая нога (+).

Усиленные однополюсные отведения от конечностей (правой руки — aVR, левой руки — aVL и левой ноги — aVF) регистрируют разность потенциалов от каждой из указанных конечностей, на которой расположены положительный, активный электрод и объединенный, отрицательный, индифферентный электрод Гольдбергера.

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность биопотенциалов между положительным, активным электродом, расположенным в определенных точ-

ках на поверхности грудной клетки, и объединенным, отрицательным, индифферентным электродом Вильсона. Грудной электрод последовательно фиксируется в следующих позициях:

V1 — в IV межреберье у правого края грудины;

V₂ — в IV межреберье у левого края грудины;

V₃ — на уровне IV ребра по левой парастернальной линии (между V₂ и V₄);

V₄ — в V межреберье по левой среднеключичной линии;

V₅ — в V межреберье по левой передней подмышечной линии;

V₆ — в V межреберье по левой средней подмышечной линии.

В необходимых случаях для диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка можно регистрировать еще три грудных, дополнительных, отведения, располагая активный электрод на уровне V межреберья по задней подмышечной (V₇), левой лопаточной (V₈) и левой паравертебральной (V9) линиям.

Последовательную запись всех отведений осуществляют путем поворота ручки переключателя отведений, вмонтированной в панель электрокардиографа.

Для диагностики нарушений в базальных отделах желудочков (ишемия, некроз), а также при увеличении сердца книзу до VI и даже VII межреберья грудные электроды можно располагать по тем же линиям, но на 1 или 2 межреберья выше или ниже общепринятых уровней, с обязательным указанием цифры межреберья вверху обозначения отведения. Например, V₁² , V₂² означает, что электроды расположены в первой и второй позициях во II межреберье.

При декстрокардии грудные электроды располагают на правой половине грудной клетки в определенной последовательности от V, до V₆ (их обозначают V1_R-V6_R). Соответственно накладывают электроды и на конечностях.

Для диагностики гипертрофии правого желудочка могут использоваться отведения V3R-V6_R, позволяющие получить дополнительную ЭКГ-информацию о данном желудочке.

При диагностике мелкоочаговых некрозов в миокарде может использоваться методика регистрации 35 грудных отведений (прекардиального картирования, множественных грудных отведений) с помощью специального многоэлектродного пояса, в который вмонтированы грудные электроды соответственно 5 межреберьям ( со II по VI) по 7 электродов в каждом межреберье — от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии.

Еще в 1938 г. В. Небом предложено снимать три грудных двухполюсных отведения: D (Dorsalis), A (Anterior) и / (Inferior). Для записи используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений, но с расположением их на грудной клетке: во II межреберье у правого края грудины электрод с красным наконечником (с правой руки), по левой задней подмышечной линии на уровне V межреберья электрод с желтым наконечником (с левой руки) и в V межреберье по левой среднеключичной линии электрод с зеленым наконечником (с левой ноги). Соответственно / стандартному отведению по методике Неба регистрируют отведение D, соответственно // — отведение А и соответственно /// — отведение /. Применение данной методики способствует выявлению гипертрофии желудочков сердца, нарушений коронарного кровообращения в заднедиафрагмальной области сердца, удобно при проведении функциональных проб с физической нагрузкой, в спортивной медицине и т.д.

Более информативной для выявления очаговых изменений в заднедиафрагмальной области левого желудочка считается методика регистрации четырех грудных отведений по Слопаку-Партилле (S1, S₂, S_s, S₄), которые представляют собой видоизмененное отведение D. При этом электрод с левой руки фиксируют в грудной позиции V₇, а с правой руки перемещают последовательно по линии, соединяющей две позиции: во II межреберье слева у края грудины (S1) и во II межреберье по передней подмышечной линии (S₄). Позиции электродов S2 и S3 располагаются на равном расстоянии между позициями S1 и S4. При регистрации этих отведений переключатель на электрокардиографе устанавливают в положение 1.