1. Матеріальне забезпечення

- комплект інструментів для обстеження та лікування зубів

- ватні валики10% розчин йодиду калію (КІ) або 20% розчин нітрату срібла (AgNO₃) та 4% водний розчин гідрохінону

- електрод для внутрішньоканального електрофорезу

- гальванічний апарат „Поток-1”

- ліпкій воск

- спиртівка

- коренева голка

- скляна пластина

2. Базовий рівень знань

- принцип дії постійного току при проведенні електрофорезу

- знати механізм дії препаратів, що застосовуються для проведення електрофорезу

- знати полярність іонів речовин, що застосовуються для проведення електрофорезу кореневих каналів

- знати клініку, діагностику та диференціальну діагностику та принципи лікування пульпітів та періодонтитів

- знати топографію кореневих каналів різних груп зубів

- знати принципи різних методик інструментальної обробки кореневих каналів.

Показання

- електрофорез кореневих каналів застосовують у разі хронічного фіброзного, гранулюю чого та гранулематозного періодонтитів;

- часткова чи повна непрохідність кореневих каналів, їх вузькість чи зігнутість, облітеровані кореневі канали, наявність в них чужорідного тіла (відлом інструмента) при лікуванні пульпітів та періодонтитів.

Протипоказання

• гострі запальні, особливо гнійні процеси у пульпіті чи періодонтиті;

• злоякісні та доброякісні новоутворення

• декомпенсація серцевої діяльності;

• склероз судин головного мозку;

• епілепсія;

• гострі захворювання шкіри;

• токсичний стан;

• схильність до кровотеч;

• індивідуальна непереносимість;

• алергічні реакції на препарат, що буде застосований при проведенні електрофорезу;

Механізм дії

• Постійний струм низької напруги здатний переміщувати заряджені частки речовин. Безмедикаментозний електрофорез сприяє ліквідації ацидоза (ОН- групи підвищують рН до 12-13), посилює фагоцитарну активність лейкоцитів, покращують дренажну функцію, тим самим викликаючи стихання больових відчуттів (CL- та Н+), сприяє активізації кальціфікації.

• Лікувальний ефект електрофорезу зумовлений дією постійного електричного струму, а також дією введених ним медикаментозних препаратів

• Внутрішньо канальний електрофорез трипсину сприяє розжиженню ексудату, покращенню відтоку його, курирує запальні явища в періодонті. Також сприяє нормалізації трофіки та мікро циркуляції у пері апікальних тканинах, стимулює репаративні процеси у кістковій тканині.

• Властивості йоду – антисептик широкого спектру дії, муміфікує та попереджає розпад загинувши тканин, здатен зупинити ріст грануляційної тканини, є антидотом миш’яку (застосування при токсичному миш’яковому періодонтиті)

• Властивості срібла – оскільки срібло вводять з аноду, відбувається дегідратація тканин, зменшення болю, стихання запалення – це дозволяє проводити електрофорезу срібла при незначному загостренні хронічного процесу (злегка болюча перкусія, незначне виділення ексудату та нерізко виражена гіперемія перехідної складки);

• Срібло має олігодинамічну дію, здатне створювати на стінках кореневого каналу плівку металевого срібла, що закриває просвіти дентинних трубочок і блокує мікроорганізми та розпад, які знаходяться в них, що запобігає дії біогенних амінів на періодонт. В результаті знижується сенсибілізація періодонту, зникає гіперергічна реакція, зуб витримує герметичне закриття порожнини;

• Зміна лікарських речовин при лікуванні навіть одного зубу дозволяє діяти на різкі патогенетичні компоненти запалення. При лікуванні одного зубу може бути застосований електрофорез декометоксину (дія на мікрофлору), йоду (муміфікація розпаду і грануляцій, антисептична дія), а також нітрату срібла.

Алгоритм проведення інтрадентального електрофорезу 10% розчина калію йодиду при лікуванні хронічного гранулюю чого періодонтита 35 зубу

• попередні етапи лікування: хіміко-інструментальна обробка та висушування кореневого каналу.

• Гальванічний апарат підключити до електричної сіті і привести його в робочий стан

• На скляну дощечку помістити 3-4 краплини 10% розчину йодиду калію

• На робочий кінець інтердентального електроду (кореневої голки) щільно навернути ватну туруну та мочити їх розчином йодиду калію

• 35 зуб ізолювати ватними тампонами від ротової рідини

• за допомогою пінцета внести у порожнину зуба 1-2 краплі йодиду калію і кореневою голкою проштовхнути в кореневий канал на максимальну глибину

• ввести в порожнину зуба підготований кінець електроду та зафіксувати за допомогою невеличкового ватного тампона. Стінки каріозної порожнини висушити сухим ватним тампоном

• над полум’ям спиртівки на шпателі розігріти до кипіння невелику кількість липкого воску та залити ним вільну частину порожнини зуба та каріозної порожнини

• Клему електроду з’єднати з від’ємним полюсом гальванічного апарата

• Пасивний електрод, з’єднаний з додатнім полюсом апарата, у вигляді свинцевої пластини (3х3 см), разом з гідрофільною прокладкою зафіксувати еластичним бинтом на передпліччі пацієнта

• Повільно повертаючи ручку потенціометра, збільшити силу струму до появлення у пацієнта перших відчуттів, але не більше ніж 2 мкА. Тривалість процедури з 15 хвилин.

• Після закінчення процедури вивести ручку потенціометра на „0”, вимкнути апарат, роз’єднати електроди та продовжити лікування зуба.

Помилки та ускладнення

• Недостатня ізоляція порожнини зуба липким воском призводить до втрати струму, в процедурі немає сенсу;

• Недостатнє інструментальне розширення вустьової частини кореневого каналу, не дозволяє ввести інтраканальний електрод, це призводить до неякісного проведення процедури;

• Використання нітрату срібла для фронтальної групи зубів приводить до зміни їх кольору

• Мала сила струму недостатня для муміфікації залишків пульпи (використання електрофорезу КІ для лікування пульпітів)

• Недостатній час процедури не викликає повної муміфікації пульпи (використання електрофорезу КІ для лікування пульпітів)

• Завелика сила струму, тривалість процедури, а також кількість процедур приводить до пере подразнення періодонтиту та до больової реакції

• Занадто великі концентрації речовин, що застосовуються для інтраканального електрофорезу приводить до токсичної дії на періодонт.