Модуль 2. «Пломбувальні матеріали та ендодонтія»

Змістовий модуль 4. «Ендодонтія».

Тема 19. «Особливості ендодонтичного втручання при інструментально недоступних кореневих каналах. Муміфікація та імпрегнація. Задачі та цілі. Речовини для їх проведення. Депофорез. Помилки та ускладнення».

1.Актуальність теми Розкриття порожнини зуба проводять з метою створення умов для повного видалення пульпи та її залишків, формування доступу до устів кореневих каналів для проведення подальших ендодонтичних утручань. Для правильного розкриття порожнини зуба необхідне знання клінічної анатомії зуба, топографії порожнини зуба і кореневих каналів. Але наявність склерозованих і викривлених кореневих каналів жувальних зубів, часткова чи повна їх непрохідність, вузькість чи зігнутість, облітерованість, наявність в них чужорідного тіла (відлом інструмента), а також такі захворювання, як пульпіти та періодонтити потребують від лікаря оволодіти навичками правильного ендодонтичного втручання в кореневу систему зубів.

2. Навчальні цілі заняття

Конкретні:

Ознайомитись: з методиками ендодонтичного втручання при інструментально недоступних кореневих каналах

Знати:

- Знати анатомію постійних зубів;

- Знати класифікацію каріозних порожнин за Блеком;

- Показання до застосування, механізм дії засобів для девіталізації і муміфікації

пульпи зуба, алгоритм проведення;

- Показання до застосування, механізм дії засобів для імпрегнації кореневих

каналів, алгоритм проведення;

- Показання до застосування, механізм дії сріблення склерозованих кореневих

каналів, алгоритм проведення;

- Показання до застосування, механізм дії обробки склерозованих кореневих

каналів резорцин-формаліновим методом, алгоритм проведення;

- Показання, механізм дії, алгоритм проведення інтрадентального електрофорезу.

Вміти:

- зробити правильний вибір матеріалу залежно від клінічної ситуації;

- оволодіти навичками терапевтичних маніпуляцій при роботі з засобами для

девіталізації і муміфікації пульпи зуба;

- оволодіти навичками імпрегнації кореневих каналів;

- оволодіти навичками сріблення склерозованих кореневих каналів;

- оволодіти навичками обробки склерозованих кореневих каналів резорцин-

формаліновим методом;

- оволодіти навичками проведення інтрадентального електрофорезу.

3. Зміст навчального матеріалу

ЗАСОБИ ДЛЯ ДЕВІТАЛІЗАЦІЇ І МУМІФІКАЦІЇ ПУЛЬПИ ЗУБА

Для девіталізації пульпи зуба застосовують або миш'яковисту або парафор-мальдегідну пасту.

До складу миш 'яковистої пасти входить:

• Миш'яковистий ангідрид, що чинить на пульпу некротизуючу дію. Описано три основні механізми місцевої токсичної дії миш'яковистого ангідриду:

1. Пряма цитотоксична дія (пов'язана з блокадою цитохромів), що призводить до порушення процесів клітинного дихання і загибелі клітин;

2. Денатурація білків при контакті з миш'яковистим ангідридом;

3. Блокада сполуками миш'яку синапсів симпатичних нервових волокон, внаслідок чого відбувається порушення тонусу кровоносних судин, їх розширення, стаз крові та тромбоз. Це призводить до припинення кровообігу в пульпі.

• Місцевий анестетик для швидкого пригнічення больового синдрому.

• Сильнодіючий антисептик (тимол, карболова кислота, камфора) для пригнічення мікрофлори в порожнині зуба, запобігання поширенню мікроорганізмів у глибоких шарах тканин, знезараження вмісту в дентинних канальцях і дельтоподібних розгалуженнях.

• В'яжучі речовини (танін) для збільшення тривалості її дії.

Основні правила накладання миш'яковистої пасти:

1. Миш'яковисту пасту рекомендують накладати на розкритий ріг пульпи. Інколи допускають накладання девіталізуючої пасти на нерозкриту пульпу. Проте в цьому випадку збільшується ризик посилення больового синдрому за рахунок набряку пульпи і підвищення тиску в порожнині зуба;

2. Аби зменшити ризик дифузії компонентів миш'яковистої пасти через крайову щілину між стінками порожнини і тимчасовим матеріалом, потрібно накладати девіталізуючу пасту так, щоб відстань між нею і краєм порожнини була не менше 2 мм. Особливо ця вимога актуальна при пришийковій або міжзубній локалізації каріозної порожнини, де підвищена вірогідність потрапляння миш'яковистого ангідриду на слизову оболонку, що може привести до "миш'яковистого опіку" або

"миш'яковистого некрозу" ясенного краю та глибше розташованих тканин;

3. Кількість миш'яковистої пасти, необхідна для девіталізації пульпи одного

зуба, відповідає розміру голівки кулеподібного бору № 1 (доза миш'яковистого ангідриду — 0,0006—0,0008 г);

4. Поверх миш'яковистої пасти накладають невеликий ватяний тампон, змащений розчином анестетика та віджатий;

5. Порожнину без тиску герметично закривають пов'язкою з водного дентину;

6. Терміни накладання "стандартної" миш’яковистої пасти в різцях, іклах, премолярах — 24 год, в молярах — 48 год. Залежно від особливостей складу терміни накладання девіталізуючих паст можуть змінитися. У даному питанні слід керуватися рекомендаціями фірми-виробника.

Параформальдегідна паста призначена для девіталізації і муміфікації пульпи.

Параформальдегід (параформ, триоксиметилен) є продуктом полімеризації

формальдегіду. У високих концентраціях він викликає некроз тканин і виявляє бактерицидну дію. Перевагою параформальдегідної пасти перед миш'яковистою є м'якша дія: вона не викликає подразнення періодонту. Девіталізація пульпи відбувається за 6—8 діб. Накладають параформальдегідну пасту за тими самими правилами, шо й миш'яковисту.

Склад:

• параформальдегід;

• анестезин;

• гвоздична олія.

Імпрегнація кореневих каналів.

Сріблення СКЛЕРОЗОВАНИХ кореневИХ каналІВ

Матеріальне забезпечення

• комплект інструментів для огляду і лікування зубів;

• коренева голка;

• скляна пластинка або тигельок;

• паперові штифти;

• ватяні валики, кофердам;

• 4% розчин нітрату срібла (спиртовий);

• 4% водний розчин гидрохінону (спиртовий);

• віск або вазелін.

• штучний дентин

Базисні знання

• Топографо-анатомічна будова постійних зубів.

• Ендодонтичний інструментарій: стандарти, класифікація, призначення.

• Медикаментозні засоби для обробки кореневих каналів: групи, показання, вибір.

Показання і протипоказання

• Імпрегнаційний метод застосовують для блокування інфекції в мікроканалах при обробці склерозованих і викривлених кореневих каналів жувальних зубів.

• Для стерилізації кореневих каналів зубів, що не витримали (через загострення процесу) герметичного закриття.

• При лікуванні всіх форм періодонтіту молочних і постійних зубів у дітей.

Механізм дії

Стерилізація кореневих каналів методом сріблення грунтується на властивості азотнокислого срібла глибоко дифундувати в дентинні трубочки (канальці), де перетворює білкові речовини на стерильну масу, утворюючи альбумінати срібла. В той же час метал у момент осадження утворює міцний наліт на стінках каналів, непроникний для бактерій. Найдрібніша кількість електропозитивно заряджених іонів срібла має олігодинамічну дію.

Алгоритм проведення

1. Попередні етапи лікування: препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зубу, формування гирла кореневого каналу, інструментальна та медикаментозно обробка доступної ділянки кореневого каналу.

2. Хворий зуб і сусідні ізолювати валами або кофердамом від ротової рідини.

3. Паперовими штифтами видалити з кореневого каналу залишки кореневої вологи і ізолювати стінки порожнини зуба воском, або вазеліном.

4. Браншами пінцета заповнити устя кореневого каналу 4% розчином нітрату срібла, попереджаючи контакт із слизистою оболонкою.

5. Назад поступальними рухами кореневою голкою проштовхнути розчин нітрату срібла на всю доступну ділянку кореневого каналу, залишити на 2 хв.

6. Невеликим ватяним тампоном видалити залишок розчину нітрату срібла з

порожнини зуба і висушити кореневий канал.

7. Повторити п. 5 і 6.

8. Ввести в устя каналу 1 2 краплі 4% розчину гидрохінону і після наповнення

проштовхнути голкою углиб кореневого каналу. В порожнині зуба залишити

ватяну кульку, змочену розчином гидрохінону і закрити каріозну порожнину

герметичною пов'язкою до наступного відвідування ( на 1-3 дні).

Помилки і ускладнення

• недостатньо надійне знезараження (альбумінати срібла утворюються на поверхні).

• Фарбування тканин зуба в сіро-чорний колір

• Подразнююча дія на тканини періодонта.

Резорцин-формаліновий метод обробки СКЛЕРОЗОВАНИХ кореневих каналів.

Матеріальне забезпечення:

• комплект інструментів для огляду і лікування зубів;

• ватяні валики;

• коренева голка;

• паперові штіфти;

• скляна пластинка для замісу;

• насичений розчин резорцину;

• формалін;

• каталізатор

• штучний дентин

Базисні знання

• Топографо-анатомічна будова постійних зубів.

• Ендодонтичний інструментарій: стандарти, класифікація, призначення.

• Медикаментозні засоби для обробки кореневих каналів: групи, показання, вибір.

Показання і протипоказання

• Імпрегнаційний метод застосовують для блокування інфекції в мікроканалах при обробці склерозованих і викривлених кореневих каналів жувальних зубів.

• Для стерилізації кореневих каналів зубів, що не витримали (через загострення процесу) герметичного закриття.

• При лікуванні всіх форм періодонтиту молочних і постійних зубів у дітей.

Механізм дії

Властивості резорцин-формалінової рідини базуються на знищенні мікроорганізмів парами формальдегіду і припікаючій властивості резорцину. Рідина легко заповнює кореневі канали, глибоко дифундує в дентинні трубочки (канальці) і після полімеризації блокує їх, ізолюючи кореневий канал від періодонту. Перетворює вміст непрохідної частини каналу в пластмасоподібний асептичний тяж. Проникаючи в періодонт, рідина руйнує епітеліальні клітини і грануляційну тканину. Виникаюче реактивне запалення закінчується рубцюванням і утворенням кісткової тканини.

Алгоритм проведення

1. Попередній етапи лікування: препарування каріозної порожнини, розкриття порожнини зуба, формування устя кореневого каналу, інструментальна та медикаментозна обробка доступної ділянки кореневого каналу.

2. Хворий зуб і сусідні ізолювати ватяними валиками від ротової рідини.

3. Паперовими штифтами видалити з кореневого каналу залишки кореневої вологи.

4. На скляну пластинку для замішування нанести по 2 краплі кожної рідини (резорцин+формалин) протягом 10 секунд, інтенсивно перемішати кінцем шпателя.

5. Набрати готову резорцин-формалінову суміш в бранши пінцета або піпетку і заповнити нею устя і доступну частину кореневого каналу.

6. Назад поступальними рухами кореневої голки проштовхнути розчин на доступну глибину каналу.

7. Повторити п. 5 і 6.

8. Над устям каналу залишити ватну кульку змочену резорцин-формаліновою рідиною і закрити каріозну порожнину герметичною пов'язкою до наступного відвідування ( на 1-2 дні).

Помилки і ускладнення

• Усадка (порушення герметизації просвіту каналу).

• Фарбування зуба у рожевий колір.

• Подразнення тканин періодонту.

• «Крихкість» зуба і спаювання з навколишньою кістковою тканиною.

ПРОВЕДЕННЯ ІНТРАДЕНТАЛЬНОГО ЕЛЕКТРОФОРЕЗУ