4. Перелік теоретичних питань

Завдання

Послідовність

виконання

Попередження щодо самоконтролю

Провести

розкриття каріозної

порожнини

великих кутніх зубів

1) препарування

каріозної порожнини

(або трепанація

інтактної коронки зуба)

Найчастіше порожнини зубів малих і великих кутніх зубів розкривають через каріозну порожнину. Якщо ця порожнина розташована на контактних поверхнях зубів (каріозна порожнина II класу), її виводять на жувальну поверхню і розширюють за проекцією порожнини зуба. При розташуванні каріозної порожнини на губній або язиковій (піднебінній) поверхнях (каріозна порожнина V класу) трепанацію коронки проводять через жувальну поверхню. Аналогічно проводять розкриття порожнин інтактних зубів. Препарують каріозну порожнину за всіма правилами, розширюючи порожнину до меж проекції порожнини зуба на жувальну поверхню. Каріозні порожнини II класу розширюють у межах проекції порожнини зуба на жувальну поверхню. Препарують коронку інтактного зуба турбінною бормашиною, використовуючи фісурні або оберненоконусні бори. Трепанацію починають у найбільш глибокому місці фісур жувальної поверхні і поступово заглиблюючись, досягають порожнини зуба; бор слід спрямувати паралельно повздовжній осі зуба.Препаруючи малі кутні зуби нижньої щелепи, треба пам'ятати про можливий нахил їх коронок у напрямку язика, щоб уникнути перфорації язикової стінки порожнини зуба. Таке ускладнення можливе і в великих кутніх зубах нижньої щелепи. У великих кутніх зубах нижньої щелепи добре розвинуті щічні роги пульпи. Тому при трепанації коронки найкоротшим буде шлях у напрямку - до щічного рогу.

Принцип розкриття порожнини зуба у великих кутніх зубах верхньої і

нижньої щелеп за наявності каріозної порожнини такий самий, як і в

малих кутніх зубах. Розкриття порожнини зуба інтактного першого великого кутнього зуба верхньої щелепи здійснюють у передній фісурі у напрямку до переднього щічного горбка, по можливості не зачіпаючи

валик, що з'єднує передній піднебінний і задній щічний горбки. При значному відкладенні замісного дентину в порожнині зуба розкриття її можна здійснювати у напрямку до найбільш широкого піднебінного каналу. Розкриття порожнини зуба здійснюють у щічно-піднебінному напрямку бора, відповідно щічному і піднебінному устям каналів.

Найбільші труднощі виникають при перфорації і розкритті порожнини

зуба других і третіх великих кутніх зубів верхньої щелепи.Слід пам'ятати про чотири варіанти будови коронок других великих кутніх зубів, які в окремих випадках витягуються в медіально-дистальному напрямку за аналогією з горбками. Розкриття порожнини інтактних нижніх великих кутніх зубів здійснюють у середній третині подовжньої

фісури у напрямку до переднього щічного горбка. При облітерації

порожнини зуба розкриття її можна здійснювати у напрямку дистального

каналу. Розкриття порожнини нижніх великих кутніх зубів здійснюють у медіально-дистальному напрямку. Розкриття порожнини зуба в щічно-язиковому напрямі є помилкою. Після препарування каріозну порожнину (трепанаційний отвір) обробляють пероксидом водню, спиртом і висушують повітрям. Потім стерильним кулястим або

фісурним борами розкривають порожнину зуба, перфоруючи

склепіння порожнини у найближчій до порожнини зуба ділянці. Розкриваючи порожнину, слід пам'ятати про можливу перфорацію дна порожнини зуба, особливо, якщо вона невисока. Після розкриття порожнини зуба висікають склепіння - кулястим бором проникають у порожнину й уривчастими рухами з глибини назовні знімають склепіння порожнини (висікають лише у межах порожнини зуба, не розширюючи і не заглиблюючи порожнину). У малих кутніх зубах нижньої щелепи порожнина зуба має форму циліндра, а в малих кутніх зубах верхньої щелепи порожнина "витягнута" у щічно-язиковому напрямі. У великих кутніх зубах нижньої щелепи порожнина зуба кубоподібної форми, а в великих кутніх зубах верхньої щелепи має на зрізі форму трикутника; існують індивідуальні форми порожнини зубів, як і кількість коренів у других, а особливо у третіх великих кутніх

зубах. У малих кутніх зубах і великих кутніх зубах особливо важливим є створення вільного доступу до кореневих каналів ендодонтичними інструментами. Кореневі канали повинні мати оптимально створені порожнини без вигинів. Після висікання борами або екскаватором склепіння порожнини видаляють коронкову пульпу чи її залишки, порожнину промивають розчинами антисептиків і висушують. Устя кореневих каналів розширюють кулястими борами. У верхніх великих кутніх зубах буває віялоподібне розширення коренів, тому для створення вільного доступу до кореневих каналів необхідне додаткове висікання краю каріозної або трепанаційно'і порожнини, який

перешкоджає прямому введенню інструменту в кореневий канал. При правильно сформованій порожнині ендодонтичний інструмент вільно, не вигинаючись, проникає в усі кореневі канали великих та малих кутніх зубів. Грубе розширення устя каналу спричиняє перфорацію стінки або дна порожнини зуба. У достатньо розкритій порожнині зуба стінки каріозної порожнини плавно переходять у стінки порожнини зуба. Завершують розкриття порожнини зуба остаточним формуванням каріозної порожнини

2)розкриття порожнини зуба

3) висікання

склепіння порожнини

4) створення вільного

доступу до кореневих каналів

5)остаточне формування

каріозної порожнини і

порожнини зуба