Міністерство охорони здоров’я україни управління охорони здоров’я донецької облдержадміністрації

АРТЕМІВСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ

З ТЕМИ:

«Сестринський догляд за тяжкохворими пацієнтами. Втрати. Смерть. Горе »

Навчальний предмет: основи медсестринства

Спеціальність: 5.110102 “Сестринська справа”

Курс: І

Кількість навчальних годин: 2

м. Артемівськ

1. АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ

Догляд за тяжкохворим людиною включає професійну допомогу, а також допомогу членів сім'ї в стаціонарі і вдома. Догляд передбачає знання та уміння в вико-зміні комплексу заходів щодо особистої гігієни, задоволенні фізіологічних потреб, дотримання правил біомеханіки.

Феномен якості життя будь-якої людини включає задоволення не тільки фізичних, а й психологічних, соціальних і духовних потреб.

Реалізація сестринських втручань нерухомого та/або тяжкохворого пацієнта вимагає врахування змін його стану, особливостей терапевтичного втручання і розуміння переживань членів родини пацієнта. Мета сестринського втручання - полегшення страждань шляхом підтримки пацієнта у важкий період життя з урахуванням її потреб, інтересів, способу життя, бажань. Головна з сестринських проблем - адаптувати людини до нових умов життя, змінилося ставлення з боку друзів, знайомих, близьких. Це завдання реалізують хоспіси.

Хоспіс - система комплексної допомоги пацієнту медичної, психологічної та соціальної.

2. Навчальні цілі

Знати:

■ можливі справжні і потенційні проблеми тяжкохворого пацієнта;

■ види болю;

■ фактори, що впливають на відчуття болю;

■ поняття і принципи паліативної допомоги;

■ потреби вмираючого людини, його сім'ї та близьких;

■ емоційні стадії горевания.

3. Матеріали для самостійної роботи

3.1. Базові знання необхідні для роботи над темою

№	Дисципліни	Знати	Вміти
1.	Анатомія	Будова всіх органів і систем
2.	Фармакологія	Антисептичні засоби	Вміти застосувати антисептичні засоби
3.	Фізіологія	Механізм взаємодії всіх органів та систем організму.
4.	Українська ділова мова	Медичні терміни в перекладі	Вільно володіти українською мовою та пояснювати свої дії при виконанні маніпуляцій
5.	Гігієна	Санітарний режим ЛПЗ

3.2. Зміст теми дивись додаток лекції

Догляд за тяжкохворим і нерухомим пацієнтом в стаціонарі і вдома передбачає знання та вміння у виконанні необхідних заходів. Професійну допомогу надає медсестра або навчає пацієнта самоуходу, а також членів сім'ї:

■ комплексу гігієнічних процедур;

■ профілактики пролежнів, попрілостей;

■ заходів щодо попередження розвитку дихальних порушень;

■ контролю за видільними функціями травної та сечовивідної систем;

■ заходів по нормалізації стільця;

■ профілактики уроинфекции, зневоднення;

■ активної і пасивної гімнастики, масажу;

■ дотримання правил біомеханіки тіла;

■ адекватного харчування, сну;

■ організації дозвілля.

Комплекс сестринських втручань до моменту виписки пацієнта дозволить адаптувати людини до свого стану і пристосувати до життєвого простору. Психологічний комфорт в сім'ї забезпечить захист і впевненість пацієнта в сприятливому перебігу захворювання, прагнення жити.

Потенційні проблеми нерухомого та/або тяжкохворого пацієнта:

■ ризик порушення цілісності шкірних покривів;

■ ризик розвитку запальних змін в порожнині рота;

■ ризик розвитку гіпотрофії м'язів і контрактури суглобів;

■ ризик розвитку дихальних порушень (застійні явища в легенях);

■ ризик розвитку змін в серцево-судинній системі (гіпотонія, ортостатичний колапс);

■ ризик розвитку атонічних запорів і метеоризму;

■ ризик розвитку уроинфекции і утворення конкрементів у сечовивідних шляхах;

■ ризик розвитку зневоднення;

■ ризик падінь і травм при переміщеннях.

Допомога нерухомого та/або тяжкохворого пацієнта вимагає врахування змін його стану, особливостей терапевтичного втручання і розуміння переживань членів родини пацієнта. Мета сестринського втручання - полегшити страждання шляхом підтримки пацієнта у важкий період життя з урахуванням її потреб, інтересів, способу життя, бажань. Головна з сестринських проблем - адаптувати людини до нових умов життя, змінилося ставлення з боку друзів, знайомих, близьких.

Біль - один з найпоширеніших симптомів захворювань і одна з основних причин звернення за медичною допомогою.

Біль - своєрідний психофізіологічний стан людини, що виникає в результаті впливу надсильних або руйнівних подразників. Це серйозна проблема для людини, перешкода для звичайної діяльності і професійних занять.

Біль - це живе уявлення про біль.

Больовий синдром визначено ВООЗ в якості однієї з першочергових завдань наукових досліджень в галузі сестринської справи та його розвитку.

Реакція на біль - це фізіологічні та поведінкові зміни в організмі у відповідь на її сприйняття.

Фізіологічні реакції

Синтезовані або звільняються в результаті пошкодження тканин особливі речовини - алгогены - стимулюють активність больових нервових закінчень. До алгогенам, або речовин, що викликають відчуття болю, відносять кініни (брадикінін), гістамін, ацетилхолін, адреналін і норадреналін у низьких концентраціях, ряд простагландинів.

Больові нервові закінчення, розташовані в організмі нерівномірно. Вони обплутують весь шкірний покрив, їх багато в оболонках внутрішніх порожнин (плевральній, черевній, порожнини черепа), в порожнистих і паренхіматозних органах. Деякі тканини, наприклад рогівка, забезпечені тільки волокнами даного типу. В меншій кількості вони присутні в м'язах, сухожиллях, ендотелії судин. Больовий іннервації зовсім немає в мозковій тканині і в кришталику ока.

Поведінкові реакції - фази переживання болю:

■ фаза очікування - передує болю, пацієнт знає, що біль має настати (наприклад, перед ін'єкціями). Роль сестри - заспокоїти пацієнта, зменшити його тривожність;

■ фаза відчуття - виникає при наявності болю. Залежить від больового порогу. Люди з низькою толерантністю відчувають саму слабку біль, з високою - сприймають тільки сильний біль. Зрозуміти, який біль може переживати пацієнт, медсестрі допомагає знання характеру захворювання;

■ фаза наслідків - настає при зникненні болю. Роль сестри - передбачати наслідки, надати належну увагу.

Фактори, що впливають на відчуття болю:

■ індивідуальні особливості людини - интраверт відчуває більш інтенсивну біль, ніж екстраверт, але скарг пред'являє менше;

■ стану тривоги, страху, депресії посилюють больові відчуття;

■ навіювання полегшує страждання;

■ больовий поріг і інтервал больовий переносимості.

Больовий поріг - перше, дуже слабке відчуття болю від фізичного впливу. Переносимість болю - саме сильне больове вплив, яке витримує людина. Інтервал больовий переносимості - проміжок між цими двома величинами.

Причини больових відчуттів:

Фізичні - механічна травма, температурні впливи, висока доза сонячної радіації, електричний струм

Хімічні - потрапляння на шкіру та слизові оболонки кислот, лугів, окислювачів

Біологічні - висока концентрація біологічно активних речовин (кінінів, гістаміну, серотоніну)

Поняття «сумарна біль» включає різні шкідливі фізичні, психічні, духовні, соціально-побутові чинники, які сприяють появі, підтримання і усп-річчя болю.

Розрізняють гостру і хронічну біль.

Bonica розділив біль на:

■ корисну - гостра біль є сигналом для захисту організму;

■ марну (з точки зору біологічного захисту) - хронічна біль - джерело болю в організмі вже відомий;

■ небезпечну (або потенційну) - біль не несе ніякої корисної інформації і може сприяти розвитку серйозних патологічних реакцій, які можуть призвести до смерті (кардіогенний, травматичний шок).

Оцінка болю:

1 - підтвердження пацієнтом наявності больового синдрому;

2 - локалізація;

3 - іррадіація;

4 - інтенсивність (використання шкал або карт);

5 - тривалість;

6 - характер (гострий, тупий);

7 - фактори, що сприяють болю (зв'язок з прийомом їжі, переміщенням, фізичними впливами);

8 - фактори, що полегшують біль (термічне, механічне щадіння);

9 - заходи аналгезії;

10 - реакція людини на біль.

2-й етап - визначення проблем пацієнта.

Фізіологічні, біль гостра або хронічна, порушення сну/відпочинку у зв'язку з болем, зниження маси тіла у зв'язку з відсутністю або зниженням апетиту, порушення дихання, рухової активності.

Психологічні проблеми: страх болю, госпіталізації, втрати роботи, можливої інвалідності, смерті, наркотичної залежності при застосуванні знеболювання, беспо-койство у зв'язку з відсутністю позитивного результату лікування, турбота про сім'ю та її майбутньому.

Соціальні проблеми: втрата соціального стану, ролі в родині, недоступність медичної допомоги, занепокоєння про фінансовому становищі.

Поняття паліативної допомоги

Онкопатологія - одна з провідних проблем сучасної медицини.

Близько 60-70% онкологічних пацієнтів у фазі генералізації захворювання страждають від болю в різного ступеня вираженості. Завдання сестри - полегшити стан пацієнта на даний період.

Діагноз ракового захворювання - це шок для людини, її родини і близьких людей. Перебіг захворювання і пов'язані з цим потреби та реакції пацієнта можуть бути различ-ними в залежності від індивідуальних особливостей. Функція сестри - з'ясувати специфіку реакції, розпізнати потенційні потреби пацієнта, стресові фактори і визначити способи полегшення психологічного стану пацієнта. У людини можуть виникнути думки про смерть, відчуття приреченості і паніки. І в той же час пацієнт мо-жет бути самотній і позбавлений підтримки близьких людей.

У будь-якому випадку людина не повинен залишитися один на один з хворобою в термінальній стадії. У критичній ситуації допомогу пацієнтові покликана надати паліативна медицина. «Паліатив» (pallio) - термін латинського походження, означає «прикривати, захищати». «Паліативний» - послаблює прояви хвороби, але не усуває її причину.

Мета паліативної допомоги - не продовження життя пацієнта, а досягнення якомога вищої якості життя для нього і його сім'ї. Паліативне лікування проводять за умови неефективності всіх інших методів лікування.

Паліативна допомога необхідна:

■ інкурабельним онкологічним хворим;

■ пацієнтам, що перенесли інсульт;

■ хворим у термінальній стадії ВІЛ-інфекції.

Якість життя пацієнта термінального - це суб'єктивне задоволення, яке він періодично продовжує випробовувати в ситуації прогресуючого захворювання. Це час духовного синтезу життєвого шляху.

Якість життя сім'ї - це можливість для близьких людей прийняти наближається смерть родича, розуміти його бажання і потреби, вміти надати необхідну допомогу і доглядати за ним.

Хоспіс - медичний заклад, що надає медико-соціальну допомогу, поліпшує якість життя приреченим людям.

Слово «хоспіс» латинського походження, означає «будинок для притулку». Перший хоспіс був створений в Англії Сесілією Сондерс. В кінці 60-х років в Європі і США зародився сучасний хоспісне рух. У нашій країні перший хоспіс був відкритий 1990 році під Санкт-Петербургом у Лахте, потім в 1994 році - в Москві, Ростові-на-Дону - в 2009 році. Подібні установи відкривають у багатьох містах нашої країни.

Основні завдання сестри при наданні паліативної допомоги - полегшення болю і пом'якшення інших тяжких симптомів.

Доктор Елізабет Кюблер-Росс визначила п'ять стадій психологічної реакції хворих, які вперше дізналися про термінальній стадії захворювання. Рідні та близькі вмираю-ного проходять ті ж стадії горевания.

Стадії горевания умовні, не завжди послідовно змінюють один одного. Кожна людина сприймає втрату близької по-різному, індивідуально.