С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ |
||
Тестовый контроль по блоку гастроэнтерология.
1. К симптомам, при наличии которых можно предположить синдром раздраженного кишечника, относятся:
А) Лихорадка
B) Тенезмы
C) Диарея, возникающая утром после завтрака «синдром утренней бури»
D) Кишечные расстройства прерывают сон
E) Не мотивированное похудание.
3. Для диагностики синдрома раздраженного кишечника применяются:
А) Пальцевое исследование прямой кишки
B) Колоноскопия с прицельной биопсией
C) ФГДС
D) Дуоденальное зондирование
E) Биопсия слизистой желудка.
4. Характерными симптомами синдрома раздраженного кишечника считаются:
А) Интенсивные, постоянные, опоясывающие боли в эпигастрии
B) Упорная рвота, неприносящая облегчение
C) Гипертермия
D) Боль в левой подвздошной области
E) Примесь крови в кале.
5. При лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи целесообразно использовать:
А) Ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал)
B) Реополигюкин, гемодез, электролиты
C) Голод, холод, и покой
D) Слабительное (дюфагак)
E) Прокинетики (мотилиум).
6. Показаниями к назначению иммодиума при синдроме раздраженного кишечника являются:
А) Диарея
B) Запоры
C) Метеоризм
D) Болевой синдром
E) Головная боль.
7. Показаниями к назначению эспумизана при синдроме раздраженного кишечника являются:
А) Диарея
B) Запоры
C) Метеоризм
D) Болевой синдром
E) Мигрень.
8. В схему лечения синдрома раздраженного кишечника при синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике необходимо включать:
А) Цитостатики+ преднизолон
B) Гепарин+ дезагреганты
C) Индометацин+ делагил
D) Метронидазол+ ферментный препарат
Е) Физиолечение.
11. При синдроме раздраженного кишечника могут встречаться:
А) Увелечение языка
B) Кардиомегалия
C) Атралгии
D) Гинекологические нарушения
E) Гепатомегалия.
12. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие внекишечные клинические проявления:
А) Кожный зуд
B) Рвота
C) Никтурия, дизурия
D) Гиперполименорея
Е) Снижение остроты зрения.
13. Для синдрома раздраженного кишечника характерны следующие изменеиия в периферической крови:
А) Анемия
B) Лейкоцитоз
C) Тромбоцитопения
D) Норма
E) Ускорение СОЭ.
14. Фармакотерапия болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника включает в себя:
А) Антихолиэнергические средства
B) Секвестранты желчных кислот
C) Слабительные
D) Прокинетики
Е) НПВП.
15. Лекарственные средства, применяемые при лечении синдрома раздраженного кишечника с преобладанием эапоров:
А) Лактолоза, макроголь, псилиум
B) Холистерамин, смекта,
C) Дротоверин
D) Мебеверин
E) Смекта, эспумезан
16. Какие факторы наиболее часто вызывают развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?
A) Нарушение перистальтики желудка
B) Нарушение барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера
C) Геликобактер пилори
D) Нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера
E) Бактериальная инфекция
17. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни І степени проводится лечение в течение 4 недель с использованием следующих препаратов:
A) Ингибитор протонной помпы (ИПП)
B) ИПП + прокинетическое средство + антацидный препарат
C) ИПП + антацидный препарат
D) ИПП + прокинетическое средство
E) Прокинетическое средство + антацидный препатат.
18. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 4 степени производится операция:
A) Резекция желудка и нижней трети пищевода
B) Иссечение пораженного участка пищевода
C) Фундопластика
D) Экстрамукозная миотомия
E) Пластика пищеводного отверстия диафрагмы.
19. Основной причиной развития ахалазии кардии является:
A) Рефлюкс соляной кислоты
B) Рефлюкс желчи
C) Геликобактер пилори
D) Уреаза
E) Этиология неизвестна.
20. Укажите основное клиническое проявление ахалазии кардии:
A) Задержка пищи в желудке
B) Задержка пищи в пищеводе
C) Изжога
D) Диарея
E) Запоры.
21. Каков основной критерий диагностики функциональной диспепсии?
A) Наличие характерных жалоб
B) Отсутствие клинических признаков органического заболевания
C) Отсутствие биохимических отклонений
D) Осутствие морфологических изменений слизистой оболочуи желудка
E) Наличие жалоб и отсутствие клинических, биохимических, эндоскопических,
ультразвуковых и морфологических признаков органических заболеваний.
22. Благодаря какому продуценту или приспособлению Н.pylori адгезируется к эпителиальным клеткам слизистой оболочки антрального отдела желудка?
A) Ресничкам;
B) Присоскам;
C) Белкам-адгезинам
D) Муциназе
E) С помощью особого клейкого вещества белковой природы.
23. Н.pylori первоначально поражает следующие отделы желудка:
A) Субкардиальный
B) Кардиальный
C) Фундальный
D) Антральный
E) Тело желудка.
24. Диагноз «гастрит» является понятием:
A) Клиническим
B) Морфологическим
C) Клинико-морфологическим
D) Иммунологическим
E) Микробиологическим.
25. Выберите правильную комбинацию терапии при хроническом неатрофическом гастрите, ассоциированном с Н.руlori:
A) Ингибиторы протонной помпы + прокинетик + витамины
B) Н2 – блокаторы + антациды + ферменты
C) Витамины + заместительная терапия
D) Ингибитор протонной помпы + 2 антибактериальных препарата
E) Трихопол + эритромицин.
26. Контроль эффективности эрадикационной терапии при НР-ассоциированном гастрите проводится:
A) Сразу после окончания 7-10-дневного курса антигеликобактерного лечения
B) Спустя 2 недели после окончания эрадикационной терапии
C) Спустя, как минимум, 4 недели после окончания эрадикационной терапии
D) Спустя 8 недель после окончания эрадикационной терапии
E) Сроки проведения контроля эффективности значения не имеют.
27. Что является верным по отношению к этиологии хронического аутоиммунного гастрита?
A) НР-инфекция
B) E.coli
C) Алиментарный фактор
D) Лекарственные препараты
E) Этиология неизвестна.
28. Ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни луковицы 12-перстной кишки считается:
A) Н. рylori (НР)
B) Употребление алкоголя
C) Кишечная палочка
D) Курение
E) Наследственный фактор.
29. Ведущим патогенетическим звеном развития язвенной болезни с локализацией язвы в 12-перстной кишке является:
A) Резко выраженный кислотно-пептический фактор
B) Рефлюкс желчи
C) Ослабление защитных факторов слизистой оболочки 12-перстной кишки
D) Иммунологические факторы
E) Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта.
30. Ведущим патогенетическим звеном язвенной болезни с локализацией язвы в теле желудка является:
A) Кислотно – пептический фактор
B) Рефлюкс желчи
C) Снижение защитных свойств слизистой оболочки желудка
D) Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта
E) Иммунологические факторы.
31. Ранние (через 30-60 минут после приема пищи) боли в эпигастральной области и за грудиной характерны для локализации язвенного дефекта в:
A) Луковице двенадцатиперстной кишки
B) Забульбарном отделе двенадцатиперстной кишки
C) Пилорическом канале
D) Кардиальном и субкардиальном отделе желудка
E) Для всех гастродуоденальных сочетанных язв.
32. Упорное течение с выраженным, приступообразным болевым синдромом, упорной изжогой, чувством полноты и распирания в эпигастральной области после еды характерны для:
A) Кардиальных и субкардиальных язв
B) Локализации язв на малой и большой кривизне желудка
C) Локализации язвы в пилорическом канале
D) Луковичных язв
E) Забульбарных язв.
33. Симуляция симптоматики гепатобилиарной патологии и частое осложнение пенетрацией в поджелудочную железу присущи) локализации язвы на:
A) Задней стенке антрального отдела желудка;
B) Передней стенке антрального отдела желудка
C) Задней стенке луковицы 12-перстной кищки
D) Передней стенке луковицы
E) В пилорическом канале.
34. Лечение больных НР-негативной язвенной болезнью должно включать:
A) Монотерапию каким-либо одним препаратом
B) Только 7-10-дневную эрадикационную терапию
C) Одно антисекреторное средство
D) Один препарат
E) Комплексную терапию.
35. Что наиболее характерно для обострения хронического панкреатита:
A) Боль, не связанная с приемами пищи
B) Боль, купируемая приемами пищи
C) Боль, вызываемая приемами жирной пищи
D) Рвота, приносящая облегчение
E) Беспокойное поведение больного (не находит себе места)
36. В механизме развития гастроэзофагеально-рефлюксной болезни имеют место:
Врожденное отсутствие нижнего пищеводного сфинктера
Употребление острой пищи
Повышение пищеводного клиренса
Рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод
Повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
37. Пациента, страдающего в течение нескольких лет язвенной болезнью пилорического отдела желудка беспокоят повторяющиеся рвота с запахом тухлого яйца и судороги в мышцах конечностей. О каком осложнении язвенной болезни можно подумаете?
Малигнизация
Пенетрация
Стенозирование
Перфорация
Кровотечение
38. У пациента с длительным язвенным анамнезом появились почти постоянные тупые боли с иррадиацией в спину. Эндоскопически выявлена каллезная язва тела желудка. Какое осложнение можно предположить?
Стеноз привратника
Пенетрация
Перфорация
Малигнизация
Кровотечение
. 39. Основной принцип при лечении хронического гастрита типа В:
Назначение блокаторов Н2- рецепторов
Эрадикация Helicobacter pylori
Назначение ферментных препаратов
Назначение антацидов
Только антисекреторная терапия.
40. При синдроме портальной гипертензии патогномоничным признаком асцита является следующий физикальный признак:
A) Увеличение живота
B) Динамическая асимметрия живота
C) Вытянутый пупок с грыжевым отверстием
D) Положительный симптом флюктуации
E) Громкий тимпанический звук в боковых областях живота (лежа).
41. К плановой эзофагогастродуоденоскопии относительным противопоказанием служит:
A) Кардиоспазм ІІ – степени
B) Гастроэзофагальная рефлексная болезнь
C) Острый бронхит, ангина, фарингит
D) Вариклзное расширение вен пищевода
E) Стабильная стенокардия напряжения , фк IV.
42. У пациента имеются признаки желудочно-кишечного кровотечения. Какое исследование следует произвести?
A) Эзофагогастродуоденоскопию
B) Эзофагоскопию
C) Гастродуоденоскопию
D) ЭКГ
E) Колоноскопию.
43. При хронических гепатитах вирусной этиологии ( В, В+С,В+Д), повышение концентрации уробилиногена в моче на ранних стадиях заболевания отмечается в следствие:
A) Неспособности гепатоцитов повторно экскретировать стеркобилиноген
B) Внутрипеченочной обструкции желчных путей
C) Внепеченочной обструкции желчных путей
D) Развития фазы внутрипеченочного холецистита без желтухи
E) Развития фазы стихания внутрипеченочного холецистита.
44. При циррозах печени различной этиологии появление желтушного синдрома в поздних стадиях заболевания свидетельствует о:
A) Истощении компенсаторных резервов гепатоцитов
B) Нарушении внутрипеченочного оттока желчи
C) Развитии шунтовой портальной гипертензии
D) Развитии выраженной печеночной недостаточности
E) Развитии печеночной энцефалопатии.
45. Причиной резкого ухудшения функции печени с развитием печеночной комы при циррозе печени является:
A) Кровотечение из варткозно расширенных вен пищевода
B) Внутривенная инфузия циклофосфамида
C) Развитие вторичного гиперальдостеронизма
D) Присоединения вторичного синдрома мальабсорбации
E) Присоединение признаков гиперспленизма.
46. Выделите дифференциально-диагностический синдром, отличающий цирроз печени от хронического активного гепатита 3 – 4 стадии:
A) Мезенхимально-воспалительный
B) Печеночного и внепеченочног холестаза
C) Гепатоспленомегалия без признаков гиперспленизма
D) Гепатоспленомегалия с явлением гиперспленизма
E) Портальная гипертензия, прогрессирующий гиперспленизии.
47. Детоксикационная функция печени при алкогольном поражении реализуется путем:
A) Синтеза мочевины из аммиака
B) Дигидрирования этанола под действием алкогольдегидрогеназы
C) Гидролиза лекарств
D) Восстановления нитросоединений в аминосоединения
E) Коньюгации глюкуроновой кислотой, глицином.
48.Синдром портальной гипертензии характеризуется развитием:
A) Гепатоспленомегалии
B) Печеночной энцефплопатии
C) Геморрагического синдрома тромбоцитопенического генеза
D) Геморрагического синдрома гипокоагуляционного генеза.
E) Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, асцита, гепатоспленомегалии.
49. Печень является единственным органом, где синтезируется:
A) Альбумины и белки протромбинового комплекса
B) Прокцелерин, траскортин, гемосидерин
C) Гаммаглобулин, ZgA, М,А
D) Электролиты
E) Моч евина, мочевая кислота, аммиак.
50. При гемолизе эритроцитов глобин распадается на аминокислоты, а из гема образуется свободный билирубин. Где происходит синтез свободного билирубина?
A) В самих гепатоцитах
B) Лимфоидных фолликулах селезенки
C) В костом мозге
D) В купферовских клетках печени
E) В лимфатических узлах желудочно-кишечного тракта.
51. Хронический персистирующий гепатит протекает:
A) Бессимптомно или с незначительными симптомами
B) С яркими клиническими проявлениями
C) Злокачественно
D) С частыми рецидивами
E) С острым началом
52. Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:
A) Гамма-глобулинов
B) Холестерина
C) Активности щелочной фосфатазы
D) Билирубина
E) Альбумина
53. К субъективным проявлениям хронического персистирующего гепатита относятся:
A) Астения
B) Запоры
C) Геморрагии
D) Лихорадка
E) Поносы
54. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов характерно для:
A) Хронического активного гепатита
B) Желчно-каменной болезни.
C) Портальной гипертензии
D) Хронического персистирующего гепатита
E) Гемохроматоза.
55. Какие медикаменты применяются в лечении активного хронического гепатита?
А) Делагил, кортикостероиды
B) НПВП
C) Ингибиторы протонной помпы
D) Легалон
E) Пищеварительные ферменты.
56. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:
A) Печень
B) Кожа
C) Почки
D) Легкие
E) Толстый кишечник
57. Хроническая алкогольная интоксикация приводит к:
A) Ангине
B) Глоситу
С) Циррозу печени
D) Обструкции мочеточников
E) Острому гломерулонефриту
58. К лабораторным признакам холестатического синдрома относятся:
A) Гипербилирубинемия за счет конъюнгированного билирубина
B) Снижение альбуминов
C) Увеличение ферментов
D) Повышение свертываемости крови
Е) Лейкоцитоз
59. К клиническим признакам холестатического синдрома относятся:
A) Кожный зуд
B) Снижение остроты зрения
C) Увеличение периферических лимфоузлов
D) Сглаженность сосочков языка
Е) Поносы.
60. При хроническом алкогольном гепатите адекватным лечением является назначение:
A) Эссенциале
B) Преднизолона
C) Азатиоприна
D) НПВП
E) Ранитидина.
61. При переходе хронического активного гепатита в цирроз печени наблюдается:
A) Варикозное расширение вен пищевода
B) Увеличение периферических лимфоузлов
C) Желтуха
D) Гиперемия кожи
E) Увеличение размеров печени.
62. Какие мероприятия необходимы для профилактики заражения вирусным гепатитом В?
A) Автоклавирование инструментов под давлением в 2 атмосферы в течение 20 минут
B) Кипячение в течение 10 минут
C) Замачивание на 1 час в 70% этиловом спирте
D) Выдержка в течение 1 часа в ультрафиолетовом свете
E) Тщательное промывание водой с мылом.
63. Какой лабораторный показатель наблюдается при недостаточности белково-синтетической функции гепатоцитов?
A) Уменьшение концентрации в крови альбумина, протромбина, фибриногена
B) Повышенное содержание в крови аминотрансфераз
C) Увеличение концентрации в крови различных фракции глобулинов
D) Увеличение активности щелочной фосфатазы
E) Увеличение концентрации в крови холестерина
64. Диспротеинемия при гепатите является следствием:
A) Снижения содержания альбуминов и увеличения содержания глобулинов
B) Повышения уровня альбуминов и глобулинов
C) Cнижения содержания глобулинов и увеличения содержания альбуминов
D) Cнижения уровня альбуминов и глобулинов
E) Гиперхолестеринемии
65. Причины болей при циррозе печени:
A) Увеличение печени
B) Нарушение кровоснабжения гепатоцитов
C) Гипоксия паренхимы печени
D) Развитие рубцов
E) Ишемический некроз паренхимы
66. Течение цирроза печени:
A) Хронически прогрессирующее
B) Острое
C) Рецидивирующее
D) Доброкачественное
E) Латентное
67. Характерным признаком портальной гипертензии является:
A) Асцит
B) Пастозность лица
C) Гидроторакс
D) Гидроперикардиум
E) Отеки на ногах.
68. При циррозе печени в других органах наблюдаются:
A) Увеличение селезенки
B) Нарушение мозгового кровообращения
C) Эмфизема легких
D) Гипертрофия левого желудочка
E) Нефросклероз.
69. Наиболее частым осложнением цирроза печени является:
A) Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода
B) Печеночная кома
C) Желтуха
D) Асцит
E) Отеки.
70. Печеночная кома является результатом:
A) Массивного некроза клеток печени
B) Обширного фиброза паренхимы печени
C) Нарушения микроциркуляции в печени с тромбообразованием
D) Портальной гипертензии
E) Гипертензии малого круга кровообращения.
71. Гепато- и спленомегалия могут наблюдаться при:
A) Циррозе печени
B) Хроническом персистирующем гепатите
C) Миокардите
D) Гломерулонефрите
E) Синдроме раздраженного кишечника.
72. Цирроз печени отличается от хронического гепатита наличием:
A) Портокавальных и кава-кавальных анастомозов
B) Холестатического синдрома
C) Цитолитического синдрома
D) Синдрома холемии
E) Паренхиматозной желтухи.
73. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:
A) Нарушение выработки печенью факторов свертывания: протромбина и фибриногена
B) Снижение количества тромбоцитов в периферической крови
C) Повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами
D) Образование аутоантител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов
E) Снижение выработки эритропоэтина
74. Какие симптомы наблюдаются при хроническом гепатите с минимальной активностью?
A) Низкая активностьь воспалительного процесса
B) Выраженная активность воспалительного процесса
C) Увеличение печени более 5-6см
D) Выраженная болезненность печени
E) Выраженное уплотнение печени.
75. Для мезенхимально-воспалительного синдрома при хроническом гепатите характерно:
A) Повышение показателей тимоловой пробы
B) Снижение уровня общего белка
C) Повышение уровня АЛТ и АСТ
D) Повышение неконъюгированного билирубина
E) Повышение щелочной фосфатазы.
76. Что отражает спленомегалия у больных хроническим гепатитом с выраженной активностью?
A) Системную реакцию ретикулогистиоцитарной ткани
B) Нарушение инскреторной функции печени
C) Нарушение процессов пищеварения
D) Нарушение экскреторной функции печени
E) Наличие системных проявлений.
77. Гепатопротекторы (карсил, катерген, силибор) наиболее эффективны при:
A) Хроническом гепатите с выраженной активностью
B) Аутоиммунном гепатите
C) Алкогольном гепатите с высокой активностью
D) Токсическом хроническом гепатите с высокой активностью
E) Хроническом гепатите с минимальной активностью.
78. С чем связана желтуха при хроническом гепатите?
A) С возникновением портальной гипертензии
B) Отражает реакцию ретикулогистиоцитарной системы
C) Гемолизом эритроцитов
D) Иммунными нарушениями
E) С нарушением экскреторной функции печени
79. Временным критерием воспалительного процесса в печени при хроническом гепатите является:
A) 1 месяц
B) 2 недели
C) 5 месяцев
D) 6 месяцев
E) 1 год
80. Хронический гепатит с выраженной активностью характеризуется:
А) Низкой активностью воспалительного процесса
В) Высокой активностью воспалительного процесса
С) Повышением трансаминаз в 2 раза
D) Отсутствие повышения трансаминаз
Е) Повышением тимоловой пробы в 2 раза.
81. Антивирусная терапия при хроническом вирусном гепатите наиболее эффективна:
А) В фазу интеграции
В) В фазу репликации
С) При переходе хронического гепатита в цирроз
D) При хроническом гепатите с минимальной активностью
Е) При хроническом аутоиммунном гепатите.
82. Для синдрома печеночно-клеточной недостаточности характерно:
А) Повышение билирубина за счет неконъюгированной фракции
В) Повышение уровня холестерина
С) Снижение в крови содержания протромбина
D) Повышение щелочной фосфатазы
Е) Повышение желчных кислот.
83. Какое лечение целесообразно назначить при хроническом алкогольном гепатите?
A) Эссенциале
B) Преднизолон
C) Азатиоприн
D) НПВП
E) Ранитидин.
84. Биохимическими критериями активности при макро- и микронодулярном циррозе печени являются:
А) Повышение АЛТ, АСТ
В) Снижение уровня фибриногена
С) Билирубинемия
D) Повышение уровня щелочной фосфатазы
Е) Повышение холестерина.
85. Глюкокортикоиды и цитостатики показаны при:
A) Реактивном гепатите
B) Аутоиммунном гепатите
C) Первичном биллиарном циррозе
D) Гепатите с минимальной активностью
E) Алкогольном циррозе.
86. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения наличия синдрома портальной гипертензии?
A) Биохимический анализ крови
B) УЗИ печени
C) Эндоскопическое исследование пищевода и желудка
D) Сканирование печени
E) Компьютерная томография печени
87. У пациента, наблюдавшегося по поводу хронического гепатита развился синдром портальной гипертензии. Наиболее вероятная причина?
A) Интеркуррентная инфекция
B) Переход в цирроз
C) Переход в онкопроцесс
D) Развитие вторичного панкреатита
E) Развитие синдрома мальабсорбции.
88. Прежде всего, цирроз печени является следствием:
A) Гранулематозных поражений печени
B) Обструкции желчных протоков
C) Дистрофических поражений печени
D) Некроза печеночных клеток
E) Воспалительной инфильтрации печени.
89. Повышение какого фермента наиболее интенсивно при первичном билиарном циррозе:
A) Аланинаминотрансферазы
B) Аспартатаминотрансферазы
C) Щелочной фосфатазы
D) Креатинфосфокиназы
E) Лактатдегидрогеназы.
90. Пусковым моментом в патогенезе цирроза печени являются:
A) Некроз гепатоцитов
B) Активация соединительной ткани
C) Регенерация клеток печени
D) Воспалительная реакция
E) Нарушение кровоснабжения клеток печени.
91. В каком случае верифицированного цирроза печени показаны глюкокортикостероиды и цитостатики?
A) Компенсированный неактивный цирроз печени
B) Компенсированный с минимальной активностью цирроз печени
C) Субкомпенсированный неактивный цирроз печени
D) Активный не осложненный цирроз печени
E) Цирроз печени, осложненный кровотечением из расширенных вен пищевода
92. Основным синдромом, отличающим цирроз печени от хронического активного гепатита является:
A) Цитолитический
B) Мезенхимально-воспалительный
C) Холестатический
D) Геморрагический
E) Синдром портальной гипертензии
93. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:
A) Углеводы
B) Белки
C) Жиры
D) Жидкость
E) Минеральные соли.
94. Гепатомегалия, спленомегалия и рвота с кровью вызывают подозрение на:
A) Кровоточащую язву 12-перстной кишки
B) Кровоточащие вены пищевода при циррозе печени
C) Тромбоз мезентериальной артерии
D) Неспецифический язвенный колит
E) Кровоточащую язву желудка.
95. Появление у пациента с циррозом печени гинекомастии и гипертрихоза связано с:
A) Повышенной выработкой половых гормонов
B) Нарушением процесса катаболизма половых гормонов в печени
C) Развитием синдрома портальной гипертензии
D) Развитием синдрома гиперспленизма
E) Нарушением белковосинтетических процессов в печени.
96 . Нарушение тонуса, сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди наблюдается при:
А) Хроническом холецистите
B) Хроническом гастрите
C) Хроническом пиелонефрит
D) Дискинезии желчных протоков
E) Грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
97. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для пациента с хроническим бескаменным холециститом?
A) Ноющие боли в правом подреберье, возникающие при погрешностях в диете
B) Сухость и горечь во рту
C) Приступы сильных болей в правом подреберье при тряской езде
D) Появление желтухи после приступа болей в правом подреберье
E) Боли в сердце.
98 . При хроническом некалькулезном холецистите наблюдаются боли: А) В эпигастрии через 30 минут после еды
B) Опоясывающего характера
C) Голодные
D) Тупые в правом подреберье после жирной нищи
E) Интенсивные с желтухой.
99. К осложнениям хронического бескаменного холецистита относятся:
А) Перихолецистит
B) Портальная гипертензия
C) Язвенная болезнь
D) Хронический пиелонефрит
E) Хронический активный гепатит.
100. Антимикробным свойством из холеретиков обладает: А) Оксофенамид
В) Аллахол
С) Холецим
D) Холосас
Е) Хологон.
101. В лечении хронического бескаменного холецистита из антибиотиков
предпочитают: А) Мономицин
B) Левомицетин
C) Ампицилин
D) Линкомицин
E) Тетрациклин.
102.. В данных фракционного дуоденального зондирования изменения, характерные для хронического бескаменного холецистита наблюдаются в порции:
А) А
В) В
С) С
D) находящейся в желчном пузыре
Е) Д.
103. В лечении хронического бескаменного холецистита используется диета:
А) №1
B) №9
C) №7
D) №5
E) №10.
104. В этиологии хронического бескаменного холецистита играют роль: А) Хронический тонзиллит
B) Панкреатические ферменты
C) Хранический ринит
D) Пародонтоз
E) Гиподинамия.
105. Обострение хронического бескаменного холецистита три и более раз в год наблюдается при течении заболевания:
А) Легком
B) Среднетяжелом
C) Тяжелом
D) Латентном
E) Атипичном.
1106. При проведении фракционного дуоденального зондирования удлинение фазы В и увеличение пузырной желчи свидетельствует о наличии у больного:
А) Закупорки камнем желчного протока
В) Холангита
С) Дискинезии по гипертоническому типу
D) Дуоденита
Е) Язвенной болезни 12-перстной кищки.
107. Главные клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают:
A) Слизь
B) Трипсин
C) Соляную кислоту
D) Пепсиноген, химозин
E) Гастрин.
108. Париетальные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:
A) Соляную кислоту
B) Молочную кислоту
C) Гастромукопротеид
D) Муцин
E) Пепсиноген.
109. Добавочные клетки слизистой оболочки желудка секретируют:
A) Муцин
D) Бикарбонаты
C) Гастрин
D) Секретин
E) Внутренний фактор Кастла.
110. Эндокринные клетки пилорических желез желудка секретируют:
A) Глюкогон
B) Ацетилхолин
C) Гастрин
D) Муцин
E) Интерлейкин.
111. Гастрин секретируется:
A) Антральным отделом желудка
B) Фундальным отделом желудка
C) Слизистой оболочкой 12-перстной кишки
D) Бруннеровыми железами
E) Поджелудочной железой.
112. Кислотность желудочного сока снижают:
A) Глюкокортикостероиды
B) НПВП
C) Паратгормон, АКТГ, АДГ
D) Инсулин
E) Соматостатин, секретин, глюкагон
113. Общие принципы лечения функциональных расстройств желудка включают:
A) Атропин
B) Психотерапию
C) Антациды
D) Вяжущие и обволакивающие средства
E) Лечебную физкультуру.
114. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз
хронического гастрита, относятся:
A) Анализ желудочного сока
B) Рентгеноскопия желудка
C) Гастроскопия
D) Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка
E) Гастроскопия, морфологическое исследование слизистой оболочки желудка
115. Медикаментозное лечение хронического атрофического гастрита включает:
A) Ингибиторы пептидаз
B) Атропин
C) Ингибиторы протонной помпы
D) Заместительную ферментную терапию
E) Глюкокортикистероиды.
116. Для улучшения трофических процессов при хроническом атрофическом гастрите назначают:
A) Психотерапию
B) Анаболические стероидные гормоны
C) Лечебную физкультуру
D) Вяжущие и обволакивающие средства
E) Глюкокортикостероиды.
117. При обнаружении хеликобактер пилори при хронических гастритах рекомендуется назначить:
A) Де-нол, метронидазол, кларитромицин
B) Де-нол, пенициллин, глюкокортикостероиды
C) НПВП, ампициллин
D) Салицилаты, метронидазол,
E) Фестал
118. Этиологическими факторами язвенной болезни являются
A) Плохие санитарно-гигиенические условия
B) Укус насекомого
C) Адинамия
D) Эмоциональные стрессы
E) Избыточный вес.
119. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:
A) Панкреатита
B) Синдрома Лайелла
C) Язвенно-некротического стоматита
D) Язвы пилороантрального отдела желудка, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
E) Неспецифического язвенного колита.
120. Для язвенной болезни желудка характерно:
A) "Голодные" боли в эпигастральной области
B) Ночные боли
C) Боли, возникающие после еды
D) Запоры
E) Стеаторея.
121. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерно:
A) "Голодные" боли в эпигастральной области
B) Боли в пояснице
C) Боли, возникающие после еды
D) Поносы
E) Стеаторея.
122. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:
A) Рвота желчью
B) Урчание в животе
C) Резонанс под пространством Траубе
D) Шум плеска через 3-4 часа после приема пищи
E) Видимая перистальтика.
123. Подтвердить пенетрацию язвы могут:
A) Появление поносов
В) Извращение вкуса
C) Появления болей в спине
D) Появление рвоты
E) Развитие сахарного диабета.
124. При пенетрации язвы в поджслудочную железу в крови повышается:
A) Активность амилазы
B) Активность липазы
C) Уровень глюкозы
D) Активность щелочной фосфатазы
E) Повышение АЛТ, АСТ в сыворотке крови.
125. Пациент, длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. О каком осложнении язвенной болезни можно думать в данном случае?
A) Стенозе выходного отдела желудка
B) Малигнизации язвы
C) Пенетрации язвы
D) Микрокровотечении из язвы
E) Перфорации язвы.
126. Язва какого отдела желудка чаще малигнизируется?
A) Малой кривизны
В) Большай кривизны
С) Антрального отдела
D) Пилорического отдела
Е) Любой локадизации.
127. У пациента длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
A) Органическом стенозе пилородуоденалыной зоны
B) Функциональном стенозе
С) Малигнизация язвы
В) Пенетрацин язвы
E) Перфорации язвы.
128. Продукцию соляной кислоты снижает:
A) Панкреатин
B) Корсил
C) Ранитидин
D) Фестал
E) Инсулин.
129. Какими лекарственными препаратами вызываются медикаментозные язвы?
A) Кортикостероидами
B) Витамином группы В
C) Ангиопротекторами
D) Спазмолитическими препаратами
E) Ферментами.
130. К препаратам, покрывающим защитным слоем язвенный дефект при язвенной болезни, относятся:
A) Сукральфат (вентер)
B) Метацин
C) Де-нол
D) Гастроцепин
Е) Глюкокортикостероиды.
131. Патологические механизмы рефлюкс-эзофагита включают:
A) Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод
B) Рефлюкс кишечного содержимого в пищевод
C) Спазм пищевода
D) Неспецифическая инфекция
E) Вирус гепатита В.
132. К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относятся
A) Анализ желудочного сока
B) Рентгеноскопия желудка
C) Гастроскопия с морфологическим исследованием слизистой оболочки желудка
D) Рентгенография грудной клетки
Е) Дуоденальное зондирование.
133. Инфекция хеликобактер пилори способствует развитию:
A) Язвы пилороантрального отдела желудка
B) НЯК
C) Сахарного диабета второго типа
D) Болезни Крона
E) СРК.
134. Для язвенной болезни непрерывно рецидивирующего течения обострения возникают
A) Каждый месяц
B) 1 раз в год
C) 2 раза в год
D) Периодов ремиссии не существует
E) 1 раз в 6 месяцев.
135. Какие боли характерны для язвенной болезни желудка?
A) "Голодные" боли в эпигастральной области
B) Ночные боли в верхней половине живота
C) Боли в эпигастрии после приема пищи
D) Боли в поясничной области
E) Опоясывающие боли.
136. Какие боли характерны для язвенной болезни 12-перстной кишки?
A) "Голодные" боли в эпигастральной области+
B) Боли в нижнем отделе живота
C) Боли в эпигастрии после приема пищи
D) Боли в поясничной области
E) Опоясывающие боли.
137. К какой группе препаратов относится ранитидин?
A) Блокатор Н-2 гистаминорецепторов.
B) Холинолитики общего действия.
C) Холинолитики местного действия.
D) Антацид.
E) Миотоник.
138. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
А) Ренгенологический
B) Эндоскопический.
C) Реакция кала на скрытую кровь.
D) Исследование желудочной секреции с гистамином.
E) Эндоскопия с биопсией.
139. У пациента, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку"тухлым яйцом", рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?
A) Пенетрация.
B) Перфорация.
C) Кровотечение.
D) Стеноз привратника.
E) Малигнизация.
140. Какой из перечисленных препаратов показан при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью?
A) Атропин
B) Натуральный желудочный сок
C) Альмагель.
D) Циметидин.
E) Гистамин.
141. Какой из перечисленных преператов следует назначить больному с хроническим гиперацидным гастритом?
A) Бетацид
B) Панзинорм
C) Ранитидин.
D) Преднизолон
E) Натуральный желудочный сок.
142. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н-2 гистаминовые рецепторы?
A) Димедрол.
B) Метацин.
C) Альмагель.
D) Атропин.
E) Ранитидин.
143. Наследственная предрасположенность отмечается при следующих гастроэнтерологических заболеваниях:
A) Язвенной болезни
B) НЯК
C) Панкреатите
D) Стенозе сфинктера Одди
E) СРК.
144. Желчный пузырь сокращается под влиянием:
A) Гастрина
B) Панкреатического сока
C) Холецистокинина
D) Секретина
E) Фестала.
145. Препаратом, нормализующим моторику желудка и применяемым для лечения
рефлюкс-эзофагита, является:
A) Метацин
B) Атропин
C) Циметидин
D) Церукал
E) Ранитидин.
146. Для гастрита типа A характерно:
A) Преимущественное поражение антрального отдела желудка
B) Преимущественное поражение тела желудка
C) Клиническая картина аналогична язвенной болезни
D) Гиперпродукция соляной кислоты
E) Преимущественное поражение пилорического отдела желудка.
147. Для гастрита типа B характерно
A) Атрофия слизистой желудка
B) Сохраненная или повышенная секреторная функция
C) Пониженная секреторная функция
D) Наличие полипоза в желудке
E) Преимущественно поражен антральный отдел желудка.
148. При лечении хронического гастрита типа А показано:
A) Антациды
B) М-холинолитики
C) Заместительная терапия с соляной кислотой, ферментами
D) Антибактериальная терапия
E) Психотерапия.
149. При лечении хронического гастрита типа В показаны:
A) Антациды, М-холинолитики, антибактериальная терапия
B) Щадящая диета с лечебной физкультурой
C) Заместительная терапия соляной кислотой, ферментами
D) Психотерапия
E) Голодная диета.
150. Какие симптомы характерны для геморрагического эзофагита:
A) Кровавая рвота
B) Запор
C) Метеоризм
D) Боль
E) Желтуха.
151.Наиболее частая причина хронического эзофагита:
A) Постоянный прием горячей пищи
B) Прием алкоголя
C) Острый гастрит
D) Рефлюкс-эзофагит
E) Хронический тонзиллит.
152. Какая диета рекомендуется при лечении рефлюкс-эзофагита:
A) №1
B) №10
C) №9
D) №15
E) №7
1 53. Какие препараты наиболее эффективны при нарушении двигательной функции желудочно-кишечного тракта?
A) Домперидон (мотилиум)
B) Дибазол
C) Строфантин
D) Метилдофа
E) Кордиами.
154. Какие из перечисленных жалоб наиболее характерны для хронического эзофагита:
A) Боль в эпигастрии
B) Жжение за грудиной
C) Запоры
D) Боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо
E) Поносы.
155. Назовите заболевания вызывающие эзофагит:
A) Парапроктит
B) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
C) Ревматизм
D) Артериальная гипертензия
E) Аллергический ринит.
156. Прямой признак язвенной болезни при рентгенологическом исследовании:
A) Деформация стенки
B) Симптом <ниши>
C) Гиперсекреция
D) Высокое стояние купола диафрагмы
E) Камни в мочеточниках.
157. Наиболее частая локализация Helicobacter pylori:
A) Антральный отдел желудка под слоем слизи
B) Тело желудка
C) Кардиальный отдел желудка и двенадцатиперстная кишка
D) Забрюшинное пространство
E) Желчные протоки.
158. К клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин, относятся:
A) Альфа-клетки островков Лангерганса
B) Ацинозные клетки
C) Клетки выводных протоков
D) Бета-клетки островков Лангерганса
E) Дельта-клетки островков Лангерганса.
159. Наиболее информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является:
A) Компьютерная томография
B) Рентгенологический метод
C) Ультразвуковой метод
D) Холецистография
E) Дуоденальное зондирование.
160. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
A) Желтуха
B) Развитие сахарного диабета
C) Снижение функции внешней секреции
D) Повышение активности аминотрансфераз
E) Гепатомегалия
161. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
A) Кортикостероиды
B) Ферментные препараты
C) Контрикал
D) Одестон
E) Церукал
162. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются:
A) Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
B) Сахарный диабет 1 типа
C) Перитонит
D) Рак поджелудочной железы
E) Асцит
163. Основными лабораторными показателями хронического панкреатита в стадии ремиссии являются:
A) Снижение уровня ферментов в дуоденальном содержимом
B) Креаторея
C) Стеаторея
D) Нормальная копрограмма
E) Положительная реакция Грегерсена.
164. При пенетрации язвы 12-перстной кишки в поджелудочную железу в крови повышается:
A) Уровень глюкозы
B) Активность липазы
C) Активность амилазы
D) Активность щелочной фосфатазы
E) Повышение АЛТ, АСТ в сыворотке крови.
165. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при:
A) Лямблиозе
B) Язвенной болезни желудка
C) Постгастрорезекционном синдроме
D) Хроническом колите
E) Холелитиазе.
166. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют:
A) Секретин
B) Инсулин
C) Соматостатин
D) Гастрин
E) Глюкагон
167. Характеристика болей при панкреатите:
A) Связаны с приемом углеводов
B) Носят опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине
C) Чаще локализуются в верхней половине живота
D) Чаще локализуются в правом подреберье
E) Не связаны с приемом пищи.
168. Ранитидин относится к следующему классу препаратов:
A) Ингибиторы протоновой помпы
B) М-холинолитики
C) Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов
D) Антациды
E) Ферментные препараты.
169. В развитии острого панкреатита главная роль принадлежит:
A) Микробной флоре
B) Аутоферментной агрессии
C) Микроциркуляторным нарушениям
D) Венозному стазу
E) Гиперхолестеринемии.
170. Пациенту хроническим панкреатитом с латентным течением показана диета:
A) Умеренная углеводно-белковая
B) Общий полноценный рацион
C) С преобладанием жиров
D) С преобладанием углеводов
E) С повышенным содержанием железа.
171. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2-гистаминовые рецепторы:
A) Фамотидин
B) Омепразол
C) Метацин
D) Гастроцепин
E) Атропин.
172. В развитии острого панкреатита главная роль принадлежит:
+A) Аутоферментной агрессии
B) Микробной флоре
C) Микроциркуляторным нарушениям
D) Венозному стазу
E) Гиперхолестеринемии.
173. Нормальная активность амилазы в сыворотке крови составляет:
A) 12-32 мг/мл
B) 2-8 мг/мл
C) 10 мг/мл
D) 4 мг/мл
E) 8 мг/мл
174. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
A) Мейо-Робсона
B) Воскресенского
C) Менделя
D) Грея-Тернера
E) Образцова.
175. Развитие метеоризма у пациентов с хроническим панкреатитом обусловлено:
A) Ферментативной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы
B) Дефицитом панкреатических гормонов
C) Застоем желчи
D) Частой неукротимой рвотой
E) Сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы
176. Пациенту с панкреатитом в первые сутки назначают диету:
A) №0 (нулевая диета)
B) №15
C) №5
D) №9
E) №10.
177. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
A) Повышение содержание глюкозы в крови и моче
B) Желтуха
C) Частые потери сознания
D) Увеличение печени
E) Креаторея, стеаторея.
178. Пациент в течение 15 лет страдает хроническим панкреатитом. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
A) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости
B) Лапаротомия
C) Лапароскопия
D) Ирригоскопия
E) Холангиография.
179. Укажите симптомы, характерные для нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы:
A) Снижение массы тела, креаторея, стеаторея
B) Сухость кожных покровов
C) Гипергликемия
D) Расширение вен передней брюшной стенки
E) Почечно-печеночная недостаточность.
180. Укажите лабораторный тест исследования внутрисекреторной функции поджелудочной железы:
A) Глюкоза крови
B) Секретин крови
C) Панкреозимин крови
D) Адреналин крови
E) Холестерин крови.
181. Гастроцепин относится к следующей группе препаратов:
A) М-холинолитики
B) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
C) Блокатор протоновой помпы
D) Антацид
E) Ферментный препарат.
182. Что характерно для болевого симптома при обострении хронического панкреатита:
A) Боли появляются через 15-20 минут после еды
B) Боли купируются приемом пищи
C) Боли исчезают при приеме жирной пищи
D) Боли уменьшаются после акта дефекации и отхождения газов
E) Боли появляются через 1,5– 2 часа после еды.
183. Какая диета показана пациентам с хроническим панкреатитом:
A) № 5п
B) № 10
C) № 7
D) № 9
E) № 15.
184. К ферментным препаратам, содержащим панкреатин, относятся:
A) Креон
B) Мезим
C) Фестал
D) Энзистал
E) Панзинорм форте.
185. К ферментным препаратам, содержащим панкреатин, гемицеллюлозу и компоненты желчи, относятся:
A) Фестал
B) Мезим форте
C) Панцитрат
D) Фестал Н
E) Креон.
186. Спазмолитическим эффектом обладает следующий препарат:
A) Но-шпа
B) Алмагель
C) Креон
D) Метилурацил
E) Октеотрид.
187. Какой из перечисленных препаратов противопоказан больным с обострением хронического панкреатита:
A) Промедол
B) Анальгин
C) Баралгин
D) Морфин
E) Трамал.
188. Укажите механизм действия сандостатина:
A) Снижает синтез ферментов поджелудочной железы
B) Обладает спазмолитическим действием
C) Назначается с целью заместительной ферментной терапии
D) Корригирует водно-электролитный баланс
E) Обладает антибактериальным действием.
189. Какие из перечисленных веществ тормозят секрецию ферментов поджелудочной железы:
A) Соматостатин
B) Секретин
C) Панкреозимин
D) Гастрин
E) Инсулин.
190. Болезненность при пальпации в какой области свидетельствует о воспалении хвоста поджелудочной железы:
A) Точка Мейо-Робсона
B) Зона Губергрица-Скульского
C) Точка Дежардена
D) Зона Шоффара
E) Точка Губергрица.
191. Нарушение тонуса, сократимости желчного пузыря, протоков и сфинктера Одди наблюдается при:
A) Хроническом холецистите
B) Хроническом гастрите
C) Хроническом пиелонефрит
D) Дискинезии желчных протоков
E) Грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
192. Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки толстой кишки. При колоноскопии органической патологии не выявлено. О каком заболевании идет речь?
Хронический колит
Хронический энтерит
Синдром разраженной кишки
Неспецифический язвенный колит
Хронический панкреатит.
193. Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки толстой кишки. При колоноскопии органической патологии не выявлено. Какой метод обследования может помочь в постановке диагноза?
. А) Пальцевое исследование прямой кишки
B) Колоноскопия с прицельной биопсией
C) ФГДС
D) Дуоденальное зондирование
E) Биопсия слизистой желудка.
194. Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки толстой кишки. При колоноскопии органической патологии не выявлено. Ваша тактика лечения?
A) Психотерапия +диетотерапия
B) Наркотики
C) Антациды
D) Лечение в санаторных условиях
Е) Спазмолитические средства.
195. Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после акта дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом исследовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. О каком заболевании можно думать?
Хронический колит
Хронический энтерит
Синдром разраженной кишки
Неспецифический язвенный колит
Хронический панкреатит.
196. Женщина 50 лет имеет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в районе пупка или нижних отделах живота, стихают после дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. При копрологическом иссдедовании: суточная масса кала менее 200 грамм, гликопротеины, калий, бикарбонаты в слизи кишечника. Для уточнения диагноза необходимо дообследование?.
A) Дуоденальное зондирование
B) ФГДС
C) Рентгенография органов брюшной полости
D) Колоноскопия с прицельной биопсией
Е) Копрограмма.
197. Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихают после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, тимпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Ваш предварительный диагноз?
Стенокардия напряжения
Хронический колит
Синдром разраженной кишки
Перфорация язвы
Инфаркт миокарда.
198. Женщина 56 лет имеет жалобы на боли в сердце, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихают после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, темпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Какое лечение необходимо проводить?
A) Амоксоциллин
B) Мукафальк
C) Домперидон
D) Лоперамид+психотерапия
Е) Наркотические средства.
199. Женщину 35 лет беспокоят схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью, общая слабость от воздействия психоэмоциональных факторов. При пальпации обнаружены спазмированные участки в толстой кишке. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какие микроскопические признаки кала могут наблюдаться при синдроме разраженной кишки?
Креаторея
Амилорея
Стеаторея
Слизь в большом количестве
Эритроциты.
200. Больной 28 лет, поступил в больницу с жалобами на метеоризм, жидкий стул, прогрессивную потерю веса, стул более 3-5 раз в сутки. Копрологическая картина: кал кашицеобразной консистенции, серо-желтого цвета, с жирным блеском, реакция на билирубин положительная. При микроскопическом исследовании обнаружены различные жирные кислоты, немного нейтральных жиров, мышечной ткани и переваренных волокон, а также крахмал в большом количестве. Для уточнение диагноза какое обследование необходимо?
A) УЗИ органов брюшной полости
B) Рентгенография органов брюшной полости
C) ФГДС
D) Компьютерная томография органов брюшной полости
Е) Колоноскопия с биопсией.
201. Мужчина 60 лет поступил с жалобами на боли в верхних отделах живота, частые многократные акты дефекации, метеоризм, потеря веса. Анализ кала: в большом количестве, консистенции мази, серого цвета, щелочной реакции. При микроскопическом исследовании: слабопереваренная мышечная ткань, много нейтральных жиров, изредка волокна и крахмал. При каком нарушении желудочно-кишечного тракта регистрируется данная картина?
A) Синдром раздраженной кишки
B) Острый энтероколит
C) Острый гастродуоденит
D) Дискенезия желчевыводящих путей
Е) Пищевая токсикоинфекция.
202. Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи, не купирующиеся после приема нитроглицерина, на изжогу, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом и съеденной пищей. Болен в течение полугода, ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Об-но: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм.рт.ст, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, язык влажный, слегка обложен беловатым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул без особенностей. Какой предварительный диагноз можно поставить?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Ишемическая болезнь сердца
D) Язвенная болезнь
E) Хронический панкреатит.
203. Мужчине, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Какому препарату следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента?
A) Неселективным холинолитическим средствам
B) Блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов
C) Селективным холинолитическим средствам
D) Ингибиторам протонной помпы
E) Антацидным средствам.
204. Мужчина 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей «полным ртом», усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли за грудиной. Болен в течение 2 лет. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области. Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Язвенная болезнь с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка
D) Рак кардиального отдела желудка
E) Ишемическая болезнь сердца.
205. Мужчина 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей «полным ртом», усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. Болен в течение 2 лет. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Установлен предварительный диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка пищевода в нижней его трети резко гиперемирована, отечна, разрыхлена, имеются множественные эрозии и язва размером 0,5х0,6 см. Кардия полностью не смыкается. Рентгенологически с контрастированием пищевода складки его утолщены, перистальтика вялая, в положении Тренделенбурга наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отрезок пищевода. Желудок подтянут вверх, абдоминальный отдел пищевода находится выше пищеводного отверстия диафрагмы. ЭКГ – без патологии. Каков Ваш заключительный диагноз?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени
B) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы І степени
C) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ІІ степени
D) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени
E) Ишемическая болезнь сердца.
206. Женщина 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения и боли в эпигастральной области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. Об-но: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом.
При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявлено сужение терминального отдела пищевода с расширением его вышележащих отделов, задержка эвакуации контраста в желудок и отсутствие газового пузыря желудка.
При эндоскопическом исследовании в расширенном пищеводе обнаружены остатки пищи, съеденной накануне вечером, и сужение терминального отдела пищевода, через которое провести конец эндоскопа в желудок не удается. Какой заключительный диагноз можно поставить в данной ситуации?
A) Ахалазия кардии ІІІ стадии
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Рубцовая стриктура пищевода, обусловленная ГЭРБ III-IV стадии
D) Рак пищевода
E) Поражение пищевода, обусловленная системной склеродермией.
207. Женщина 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения и боли в эпигастральной области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. Об-но: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. Выоставлен заключительный диагноз: Ахалазия кардии Ш стадии. Который из перечисленных методов консервативной терапии может дать наиболее стойкий клинический эффект в данной ситуации?
A) Диетотерапия
B) Психотерапия
C) Фармакотерапия спазмолитическими средствами
D) Физиотерапия на область мечевидного отростка
E) Инструментальная кардиодилатация.
208. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Больна в течение 2 лет. Лечилась у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Об-но: питание сохранено, язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений.. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен. Каков Ваш заключительный клинический диагноз?
A) Обострение хронического гастродуоденита
B) Обострение язвенной болезни
C) Обострение хронического панкреатита
D) Синдром эпигастральной боли при функциональной диспепсии
E) Обострение хронического бескаменного холецистита.
209. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Больна в течение 2 лет. Лечилась у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен. Выоставлен заключительный клинический диагноз: Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли. Какие из перечисленных ниже лекарственных средств следует назначить в данном случае?
A) Ингибитор протонной помпы
B) Антацидное средство
C) Эрадикационная тройная терапия
D) Препарат прокинетического действия
E) Транквилизатор
210. Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжогу, отрыжку кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы в пределах нормы.
Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++.
УЗИ органов брюшной полости без патологии. Каков Ваш заключительный диагноз?
A) Хронический антральный неатрофический, НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения
B) Язвенная болезнь антрального отдела желудка, обострение
C) Хронический атрофический гастрит
D) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение
E) Хронический панкреатит.
211. Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжога, отрыжка кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка в норме. Стул – со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений.
Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Выберите адекватные методы и средства для лечения этого пациента:
A) Ингибитор протонной помпы
B) Антацидное средство
C) Эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского
консенсуса-2000
D) Прокинетические средства
E) Средства, оказывающие влияние на трофические процессы в слизистой оболочке
желудка.
212. У мужчины с язвенной болезнью желудка в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. В приемном отделении он бледен, пульс частый, А/Д = 90/60 мм рт.ст. Поставьте Ваш предварительный диагноз:
A) Язвенная болезнь, осложненная кровотечением
B) Геморрой
C) Пенетрация язвы
D) Перфорация язвы
E) Острый панкреатит.
213. У мужчины с язвенной болезнью желудка в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. В приемном отделении он бледен, пульс частый, АД = 90/60 мм рт.ст. Каковы Ваши первоочередные действия в плане обследования?
A) Безотлагательное рентгенологическое исследование
B) Неотложное эндоскопическое исследование
C) Исследование желудочной секреции
D) КТ брюшной полости
E) Дуоденальное зондирование.
214. У мужчины с язвенной болезнью в анамнезе с 2-х часов ночи до утра была неоднократная рвота остатками пищи и с примесью алой крови. В приемном отделении он бледен, пульс частый, А/Д-90/60 мм рт.ст. Анализ крови: Нв 98 г/л, эритроцитов 3,5∙1012/л. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язвенный дефект размером 0,5х0,7 см, покрытый тромбом. Признаков продолжающегося кровотечения нет. Установлен диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. акова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента?
A) Ограничиться гемостатической терапией
B) Назначить комплексную противоязвнную терапию
C) Назначить комплексную противоязвенную и гемостатическую терапию
D) Направить на физиолечение
E) Санаторно-курортное лечение.
215. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня боли в эпигастрии усилились. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости «чаши Клойбера». О каком заболевании Вы подумали?
A) Обострение хронического панкреатита;
B) Обострение хронического холецистита;
C) Рак поджелудочной железы;
D) Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу;
E) Язвенная болезнь, осложненная перфорацией.
216. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня боли в эпигастрии стали постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. На рентгенограмме выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы 12-перстной кишки, эндоскопическое исследование: язвенный дефект на задней стенке луковицы. Каков Ваш клинический диагноз?
A) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в поджелудочную железу
B) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Обострение хронического болевого панкреатита
C) Рак поджелудочной железы с прорастанием в стенку двенадцатиперстной кишки
D) Обостение хронического антрального гастрита
E) Инфаркт миокарда.
217. У Мужчины 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрии усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. Об-но: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Каков Ваш клинический диагноз?
A) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией язвы в поджелудочную железу
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Обострение хронического болевого панкреатита
C) Рак поджелудочной железы с прорастанием в стенку 12-перстной кишки
D) Обостение хронического антрального гастрита
E) Язвенный стеноз привратника субкомпенсированный
218. У Мужчины 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрии после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрии усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. Об-но: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз?
A) Эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки
B) Рентгенологическое исследование с барием и изучением скорости и объема эвакуации из желудка и 12-перстной кишки
C) Электрогастрография
D) Электрокимография
E) Компьютерная томография органов брюшной полости.
219. У мужчины 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. Об-но: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
Рентгенологическое исследование с контрастированием: в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке. Какой из перечисленных рентгенологических признаков с наибольшей вероятностью может свидетельствовать о пилоростенозе в стадии субкомпенсации?
A) Вялая перестальтика желудка
B) Усиленная перистальтика желудка с ее постепенным затуханием
C) Натощак желудок пуст
D) Эвакуации из желудка своевременная
E) Желудочная эвакуации ускорена.
220. У мужчины 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. Об-но: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке.
Установлен заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника в стадии субкомпенсации. Выберите дальнейшую тактику ведения этого пациента:
A) Повторные промывания желудка
B) Использование на длительное время желудочного зонда для постоянного отсасывания желудочного содержимого
C) Кормление жидкой протертой пищей и проведение комплексной противоязвенной терапии;
D) Хирургическое лечение
E) Санаторно-курортное лечение.
221. Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области «словно ударили в живот ножом». Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы. Об-но: кожные покровы бледные, покрыты испариной, язык и губы сухие, тахикардия, тоны сердца приглушены, дыхание поверхностное, живот вяло участвует в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?
А) Пенетрация
В) Перфорация
С) Кровотечение из язвы
D) Малигнизация
Е) Демпинг-синдром.
222. Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области «словно ударили в живот ножом». Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы. Об-но: кожные покровы бледные, покрыты испариной, язык и губы сухие, тахикардия, тоны сердца приглушены, дыхание поверхностное, живот вяло участвует в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Какие первоочередные мероприятия в плане обследования Вы предпримете?
A) Обзорная рентгенография органов брюшной полости
B) Эндоскопическое исследование
C) КТ брюшной полости
D) УЗИ органов брюшной полости
E) Рентгенография желудка.
223. Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области «словно ударили в живот ножом». Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы. Об-но: кожные покровы бледные, покрыты испариной, язык и губы сухие, тахикардия, тоны сердца приглушены, дыхание поверхностное, щадящее, живот вяло участвует в акте дыхания, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости под правым куполом диафрагмы обнаружена прослойка воздуха. Какую тактику следует выбрать в плане его дальнейшего ведения?
A) Срочное оперативное вмешательство
B) Наблюдение с проведением антибактериального лечения + противоязвенной терапии
C) Эрадикационная терапия
D) Массированная инфузионная терапия
E) Оперативное вмешательство в плановом порядке.
224. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул, по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. Поставьте предварительный диагноз:
A) Хронический неспецифический колит
B) Дисбактериоз кишечника
C) Синдром раздраженной кишки
D) Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
E) Хроническая энтеропатия.
225. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул, по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но: неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. Какие из перечисленных методов исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
A) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
B) ЭКГ
C) Ректороманоскопия
D) Ирригоскопия
E) Колоноскопия.
226. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул, по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено.
Колонофиброскопия: никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи. Выберите из предлагаемых ниже окончательный диагноз:
A) Дивертикулярная болезнь
B) Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью
C) Смешанный синдром раздраженного кишечника
D) Синдром раздраженного кишечника с диареей
E) Синдром раздраженного кишечника с запором.
227. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул по утрам стул «овечий» с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. Об-но: неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено.
Колонофиброскопия: никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи. Назначение каких препаратов из числа нижеприведенных Вы считаете патогенетически необоснованным?
A) Платифиллин
B) Атропин и его производные
C) Пинавериум бромид
D) Тримебутин
E) Эспумизан.
228. В результате наблюдения в динамике и обследования пациенту установлен диагноз желчной колики, обусловленной желчнокаменной болезнью, был назначен нижеприведенный план обследования. Укажите ошибку в этом плане обследования.
A) Общий анализ крови и мочи
B) Кровь на общий билирубин и фракции
C) УЗИ желчного пузыря
D) Дуоденальное зондирование
E) Кровь на АЛТ и АСТ.
229. Мужчина 54 лет госпитализирован с жалобами на рвоту «кофейной гущей», частый жидкий стул черного цвета, слабость. А\Д-90/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Укажите из числа перечисленных правильный предварительный диагноз:
A) Геморрой
B) Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением
C) Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией
D) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 3 степени
E). Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией.
230. Мужчина 54 лет госпитализирован с жалобами на рвоту «кофейной гущей», частый жидкий стул черного цвета, слабость. А\Д-90/60 мм рт.ст., пульс 98 уд/мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Из числа перечисленных выберите оптимальный метод исследования:
A) Рентгеноскопия желудка
B) Эзофагогастродуоденофиброскопия
C) Ректороманоскопия
D) Ирригоскопия
E) Лапараскопия.
231. Мужчина 42 лет обратился в приемное отделение с жалобами на сильные боли в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье и поясничную область слева, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Однократно был жидкий стул без примесей. Заболел накануне вечером после банкета. Из анамнеза удалось выяснить, что боли в подложечной области периодически беспокоят в течение последних трех лет, иногда носят опоясывающий характер и провоцируются приемом алкоголя и жирной пищи. До настоящего времени за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Об-но: пониженного питания; температура -37,3 0 С; АД 120/ 70 мм рт. ст. В общем анализе крови: Нв 130 г/л; л. 10,8.109/л; СОЭ 20 мм/час. Амилаза мочи 128 ед., билирубин общий 17,3 мкмоль/л. Какое из заболеваний наиболее вероятно?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Обострение хронического панкреатита
C) Обострение хронического холецистита
D) Опухолевое заболевание поджелудочной железы
E) Левосторонний пиелонефрит.
232. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных Вы поставили предварительный диагноз: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Какие из перечисленных методов инструментального исследования могут с наибольшей вероятностью подтвердить Ваш предварительный диагноз?
A) Обзорная рентгенография брюшной полости
B) Дуоденография в условиях гипотонии 12-перстной кишки
C) УЗИ органов брюшной полости
D) Компьютерная томография органов брюшной полости;
E) Ангиография поджелудочной железы.
233. Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния отмечает в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.
Об-но: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на коже груди, спины и плеч. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
A) Гемохроматоз
B) Болезнь Вильсона-Коновалова
C) Первичный билиарный цирроз печени
D) Хронический холецистит
E) Амилоидоз печени.
234. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе – неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций. Об-но: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
A) Хронический панкреатит
B) Ревматоидный артрит
C) Цирроз печени
D) Хронический вирусный гепатит
E) Аутоиммунный гепатит.
235. Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило. Каков предварительный диагноз?
A) Хронический холецистит
B) Желчнокаменная болезнь
C) Синдром раздраженной кишки
D) Дискенезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
E) Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
236. Женщина 22 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных – приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования позволили уточнить и выставить заключительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки?
A) Диета № 5, спазмолитические средства и биостимуляторы
B) Диета № 5, прокинетические средства, транквилизаторы
C) Диета № 5, антибиотики, спазмолитики
D) Диета № 5, спазмолитики, транквилизаторы
E) Диета № 5, прокинетики, холекинетики.
237. Подросток 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, «сосудистые звездочки» на коже груди и спины, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК Нв-90 г/л, СОЭ-55 мм/час. Б/х: тимоловая проба 16 ед., γ-глобулины 40,2%, АЛТ 2.37 ммоль/л, общий билирубин 35,5 мкмоль/л (прямой 25,5 мкмоль/л, непрямой 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита отр.
Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Системная красная волчанка
B) Аутоиммунный гепатит I типа
C) Первичный билиарный цирроз печени
D) Синдром Жильбера
E) Рак печени.
238. Женщина 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. Б\х: АЛТ 2.8 ммоль/л, общий билирубин 42,8 мкмоль/л, 24.8 ммоль/л прямая фракция. Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Дерматит
B) Аутоиммунный гепатит
C) Первичный билиарный цирроз печени
D) Синдром Жильбера
E) Рак печени.
239. Женщина 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. Б\х: АЛТ 2.8 ммоль/л, общий билирубин 42,8 мкмоль/л, 24.8 ммоль/л прямая фракция. Какой из препаратов обязательно следует назначить данной больной?
A) Урсодезоксихолевая кислота
B) Большая доза цитостатиков
C) Колхицин
D) Антибиотики.
E) Преднизолон.
240. Женщина 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Лямблиозный холецистит, обострение
B) Хронический бескаменный холецистит, обострение
C) Желчнокаменная болезнь, обострение;
D) Хронический панкреатит, обострение;
E) Функциональное расстройство желчного пузыря.
241. Женщина 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. Для подтверждения диагноза на этом этапе необходимо провести исследования:
A) ОАМ
B) Обзорная рентгенограмма брюшной полости
C) Дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи
D) ФГДС
E) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
242. Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота.
Об-но: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах. Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический холецистит
B) Желчнокаменная болезнь
C) Первичный билиарный цирроз печени
D) Дискенезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
E) Дискенезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
243. Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в правом и левом подреберьях, усиливающиеся при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, частые носовые кровотечения, резкое похудание на 12 кг за 3 месяца. Болен в течение 4 лет, когда впервые отметил потемнение кожных покровов. Резкое ухудшение состояния в течение последнего месяца, выражавшееся в значительном потемнении мочи, появлении отеков и увеличении объема живота. Об-но: кожные покровы бронзовой окраски, иктеричность склер, темная пигментация ладонных складок и подошв, «сосудистые звездочки» на груди, спине и плечах. Живот увеличен за счет свободной жидкости в брюшной полости. Печень и селезенка увеличены в размерах. Какие из перечисленных методов лечения приемлемы для этого больного?
A) Желчегонные
B) Кровопускание
C) Д-пеницилламин;
D) Гепатопротекторы
E) Санаторно-курортное лечение.
244. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на боли в животе и частый жидкий стул. Часто боли локализуются в области пупка или в нижних отделах живота, стихают после акта дефекации. Диарея появляется внезапно после приема пищи, иногда с утра. Для уточнения диагноза необходимо провести дообследование?.
A) Дуоденальное зондирование
B) ФГДС
C) Рентгенография органов брюшной полости
D) Колоноскопия с прицельной биопсией
Е) Копрограмма.
245. Женщина 56 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Эти признаки появляются после приема пищи и стихает после акта дефекации. При пальпации: метеоризм, темпанит в левом подреберье. На рентгенограмме обнаружено скопление газов над селезеночным углом. Какое лечение необходимо проводить?
A) Амоксоциллин
B) Мукафальк
C) Домперидон
D) Лоперамид+психотерапия
Е) Наркотические средства.
246. Женщина 33 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул со слизью. При пальпации обнаружены спазмированные участки толстой кишки. При колоноскопии органических патологий не выявлено. Какие знаете вы микроскопические изменения в кале при синдроме разраженной кишки?
Креаторея
Амилорея
Стеаторея
Слизь в большом количестве
Эритроциты
247. Мужчина 60 лет поступил со следующими жалобами: боли в верхних отделах живота, частые многократные дефекации, метеоризм, потеря веса. Анализ кала: в большом количестве, консистенции мази, серого цвета, щелочной реакции. При микроскопическом исследовании: слабопереваренная мышечная ткань, много нейтральных жиров, изредка волокна и крахмал. При каком заболевании желудочно-кишечного тракта наблюдается данная картина?
A) Синдром раздраженной кишки
B) Острый энтероколит
C) Острый гастродуоденит
D) Дискенезия желчевыводящих путей
Е) Пищевая тр\оксикоинфекция.
248. Мужчина 60 лет поступил со следующими жалобами: боли в верхних отделах живота, частые многократные дефекации, метеоризм, потеря веса. Анализ кала: в большом количестве, консистенции мази, серого цвета, щелочной реакции. При микроскопическом исследовании: слабопереваренная мышечная ткань, много нейтральных жиров, изредка волокна и крахмал. Какое необходимо назначить лечение?
A) Лактулоза
B) Мевеберин
C) Эспумизан
D) Психотерапия+ лоперамид
Е) Физиолечение.
249. Мужчина 46 лет, обратился с жалобами на жгучие боли за грудиной, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой и возникающие сразу после приема пищи, не купирующиеся после приема нитроглицерина, на изжогу, чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом и съеденной пищей. Болен в течение полугода, ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался. Об-но: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм.рт.ст, пульс 74 удара в минуту, ритмичный, тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, в легких без патологии, язык влажный, слегка обложен беловатым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул без особенностей. Какой предварительный диагноз можно поставить?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Ишемическая болезнь сердца
D) Язвенная болезнь
E) Хронический панкреатит.
250. Мужчине, обратившему в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие сразу после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 2 степени. Какому из перечисленных антисекреторных средств следует отдать предпочтение при проведении лечения этого пациента?
A) Неселективным холинолитическим средствам
B) Блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов
C) Селективным холинолитическим средствам
D) Ингибиторам протонной помпы
E) Антацидным средствам.
251. Мужчина 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей «полным ртом», усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. Болен в течение 2 лет. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации определяется умеренная болезненность в подложечной области.
Каков Ваш предварительный диагноз?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Язвенная болезнь с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка
D) Рак кардиального отдела желудка
E) Ишемическая болезнь сердца.
252. Мужчина 40 лет жалуется на изжогу, боли в подложечной области и за грудиной после приема пищи, кислую отрыжку, иногда отрыжку пищей «полным ртом», усиление отрыжки и регургитации содержимого желудка при наклоне туловища и физической нагрузке, жгучие боли в области сердца. Болен в течение 2 лет. Об-но: язык обложен толстым бело-желтым налетом. При пальпации умеренная болезненность в подложечной области. Установлен предварительный диагноз: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка пищевода в нижней его трети резко гиперемирована, отечна, разрыхлена, имеются множественные эрозии и язва размером 0,5х0,6 см. Кардия полностью не смыкается. Рентгенологически с контрастированием пищевода складки его утолщены, перистальтика вялая, в положении Тренделенбурга наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отрезок пищевода. Желудок подтянут вверх, абдоминальный отдел пищевода находится выше пищеводного отверстия диафрагмы. ЭКГ – без патологии. Каков Ваш заключительный диагноз?
A) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІІ степени
B) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы І степени
C) Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ІІ степени
D) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ІІ степени
E) Ишемическая болезнь сердца.
253. Женщина 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения и боли в эпигастральной области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. Об-но: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом.
При рентгенологическом обследовании с контрастированием выявлено сужение терминального отдела пищевода с расширением его вышележащих отделов, задержка эвакуации контраста в желудок и отсутствие газового пузыря желудка.
При эндоскопическом исследовании в расширенном пищеводе обнаружены остатки пищи, съеденной накануне вечером, и сужение терминального отдела пищевода, через которое провести конец эндоскопа в желудок не удается. Какой заключительный диагноз можно поставить в данной ситуации?
A) Ахалазия кардии ІІІ стадии
B) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
C) Рубцовая стриктура пищевода, обусловленная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III-IV стадии
D) Рак пищевода
E) Поражение пищевода, обусловленная системной склеродермией.
254. Женщина 29 лет в течение последних 5-6 месяцев ощущает чувство переполнения и боли в эпигастральной области после приема пищи, отдающие в межлопаточную область. Довольно часто наблюдается затруднение глотания, обратное поступление накануне съеденной пищи в ротовую полость, особенно при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении. Появился неприятный запах изо рта, в связи с чем чувствует себя неуютно в общении с людьми. В последние 2 месяца начала терять в весе. Об-но: питание несколько понижено. Никаких признаков патологии со стороны органов пищеварения не обнаруживается, кроме обложенности языка толстым беложелтым налетом. Выоставлен заключительный диагноз: Ахалазия кардии Ш стадии. Который из перечисленных методов консервативной терапии может дать наиболее стойкий клинический эффект в данной ситуации?
A) Диетотерапия
B) Психотерапия
C) Фармакотерапия спазмолитическими средствами
D) Физиотерапия на область мечевидного отростка
E) Инструментальная кардиодилатация.
255. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, изжогу, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Изредка появляется чувство быстрого насыщения пищей. Больна в течение 2 лет. Лечилась у терапевта по поводу хронического гастрита без особого успеха. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая диффузная болезненность в эпигастральной области без четкой локализации. Пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и петель кишечника не выявила какого-либо существенного симптома. Стул и мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений. При исследовании биоптата слизистой оболочки желудка гистологическим методом пилорический геликобактер не обнаружен. Выоставлен заключительный клинический диагноз: Функциональная диспепсия, синдром эпигастральной боли. Какие из перечисленных ниже лекарственных средств следует назначить в данном случае?
A) Ингибитор протонной помпы
B) Антацидное средство
C) Эрадикационная тройная терапия
D) Препараты прокинетического действия
E) Транквилизаторы
256. Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжога, отрыжка кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка без патологии. Стул со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы в пределах нормы.
Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++.
УЗИ органов брюшной полости без патологии. Каков Ваш заключительный диагноз?
A) Хронический антральный неатрофический, НР-ассоциированный гастрит в стадии
обострения
B) Язвенная болезнь антрального отдела желудка, обострение
C) хронический атрофический гастрит
D) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение
E) Хронический панкреатит.
257. Мужчина 52 лет предъявляет жалобы на голодные и ночные боли в подложечной области, утихающие после приема пищи, а иногда тупые боли и тяжесть в эпигастральной области справа после приема пищи, изредка изжога, отрыжка кислым. Болен в течение полугода. При эндоскопическом исследовании выявлены признаки атрофического гастрита. Лечился у терапевта по поводу хронического атрофического гастрита без особого успеха. Через месяц после лечения жалобы возобновились. Об-но: питание сохранено. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации определяется легкая локальная болезненность в эпигастральной области справа. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка в норме. Стул – со склонностью к запорам, мочеиспускание в норме. Общие анализы крови и мочи, копрограмма, печеночные пробы без патологических изменений.
Гистологическое исследование: лимфоцитарная и макроцитарная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка без признаков атрофии, НР ++. УЗИ органов брюшной полости патологии не выявило.
Пациенту поставлен диагноз: Хронический антральный неатрофический НР-ассоциированный гастрит в стадии обострения. Выберите из числа приведенных ниже адекватные методы и средства для лечения этого пациента:
A) Ингибитор протонной помпы
B) Антацидное средство
C) Эрадикационная терапия по одной из схем первой линии Маастрихтского
консенсуса-2000
D) Прокинетические средства
E) Средства, оказывающие влияние на трофические процессы в слизистой оболочке
желудка.
258. Женщина 48 лет жалуется на кожный зуд, потемнение цвета кожи, слабость, похудание, периодическую боль под правым подреберьем. Вирусным гепатитом не болела. Наблюдалась и лечилась у дерматолога и аллерголога, без эффекта. Об-но: кожа гиперпигментирована, сухая, отмечаются следы расчесов, гиперкератоз, выявлены ксантомы и ксантелазмы. Печень и селезенка увеличены. Край печени острый, плотный. На УЗИ: гепатомегалия, эхоплотность паренхимы печени повышена, внепеченочные желчевыводящие пути, желчный пузырь, поджелудочная железа не изменены. В крови выявлены антимитохондриальные антитела и повышен уровень иммуноглобулина М. О каком заболевании можно думать?
A) Вторичный биллиарный цирроз печени
B) Первичный биллиарный цирроз печени
C) Аутоиммунный гепатит
D) Рак печени
E) Криптогенный цирроз печени.
259. Мужчину 36 лет, беспокоит слабость, утомляемость, тяжесть под правым подреберьем. 12 лет назад после тяжелых родов неоднократно проводилась трансфузия компонентов крови. Об-но: склеры иктеричные, на плечевом поясе поясе выявлены единичные телеангиэктазии, эритема ладони, гепатомегалия. ИФА: HCV AbIqM+, ПЦР- HCV РНК +. О каком заболевании можно думать?
A) Декомпенсированный вирусный цирроз печени
Первичная гепатоцелюлярная карцинома
Хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции
Хронический вирусный гепатит С, не активная фаза
Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации
260. Женщину 36 лет, беспокоят слабость, снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье. 3 года назад в послеродовом периоде проводилось переливание крови, а через месяц наблюдалась желтуха. Об-но: субиктеричность склер, единичные телеангиэктазии, ладонная эритема, гепатомегалия. При ИФА - НВеAg (+), анти НВ соre Ig M (+). При ПЦР – ДНК НВV (+). Какой диагноз правомочен:?
A). Первичная гепатоцеллюлярная карцинома
B) Вирусный цирроз печени, компенсированный
Хронический вирусный гепатит "В", фаза интеграции
Хронический вирусный гепатит "В", активный, фаза репликации
Хронический холецистит, обострение.
261. Мужчина 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере безуспешно, последнее время стал увеличиваться живот. Об-но: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Пульс 112 в 1 мин, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, печень и селезенку пропальпировать не удается, выраженные отеки на ногах. Для уточнения диагноза необходимо провести:
ФГДС
ЭКГ
Холецистографию
Обзорный снимок брюшной полости
ЭРХПГ
262. Мужчина 48 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Об-но: пониженного питания, положительные симптомы: «френикус-симптом» слева, Мейо-Робсона, Кача, симптом «поворота». Выберите наиболее вероятный диагноз:
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью в стадии обострения
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение
Язвенная болезнь пилорического отдела желудка
Аневризма брюшного отдела аорты
Хронический неязвенный колит
263. Женщина 48 лет жалуется на кожный зуд, потемнение цвета кожи, слабость, похудание, периодическую боль под правым подреберьем. Вирусным гепатитом не болела. Наблюдалась и лечилась у дерматолога и аллерголога, без эффекта. Об-но: кожа гиперпигментирована, сухая, отмечаются следы расчесов, гиперкератоз, выявлены ксантомы и ксантелазмы. Печень и селезенка увеличены. Край печени острый, плотный. На УЗИ: гепатомегалия, эхоплотность паренхимы печени повышена, внепеченочные желчевыводящие пути, желчный пузырь, поджелудочная железа не изменены. В крови выявлены антимитохондриальные антитела и повышен уровень иммуноглобулина М. О каком заболевании можно думать?
A) Вторичный биллиарный цирроз печени
B) Первичный биллиарный цирроз печени
C) Аутоиммунный гепатит
D) Рак печени
E) Криптогенный цирроз печени.
264. Женщиину 36 лет, беспокоит слабость, утомляемость, тяжесть под правым подреберьем. 12 лет назад после тяжелых родов неоднократно проводилась трансфузия компонентов крови. Об-но: склеры иктеричные, на плечевом поясе поясе выявлены единичные телеангиэктазии, эритема ладони, гепатомегалия. ИФА: HCV AbIqM+, ПЦР- HCV РНК +. О каком заболевании можно думать?
А) Декомпенсированный вирусный цирроз печени
Первичная гепатоцелюлярная карцинома
Хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции
Хронический вирусный гепатит С, не активная фаза
Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации
265. Мужчина 46 лет, слесарь, доставлен в клинику с кровавой рвотой, резким снижением диуреза, отеками. В течение 19 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере безуспешно, последнее время стал увеличиваться живот. Об-но: одутловатое лицо, тремор языка, кистей, склеры инъецированы, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, мышцы верхних и нижних конечностей атрофированы, гинекомастия. Пульс 112 в 1 мин, аритмичный. Живот увеличен за счет асцита, напряжен, печень и селезенку пропальпировать не удается, выраженные отеки на ногах. Для уточнения диагноза необходимо провести:
ФГДС
ЭКГ
Холецистографию
Обзорный снимок брюшной полости
E) ЭРХПГ
266. Женщина 38 лет предъявляет жалобы на тупые, длительные боли и чувство распирания в правом подреберье, связанные с нарушением диеты. При физической нагрузке боль уменьшается. На холецистографии установлена дискинезия желчных путей по гипотоническому типу. Подберите нужный препарат:
Анальгетик
Холецистокинетик
Седативные
Спазмолитики
E). Ферментные
.
267. Мужчина 48 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Об-но: пониженного питания, положительные симптомы: «френикус-симптом» слева, Мейо-Робсона, Кача, симптом «поворота». Выберите наиболее вероятный диагноз:
Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью в стадии обострения
B_ Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение
Язвенная болезнь пилорического отдела желудка
Аневризма брюшного отдела аорты
Хронический неязвенный колит
268. У мужчины 33 лет появились интенсивные жгучие боли в эпигастральной области, с иррадиацией кверху за грудину. Боли усиливаются в горизонтальном положении и уменьшаются при переходе в вертикальное. Реакция на скрытую кровь в кале положительная, Нв 80 мг/л, эритроциты 4 млн. Наиболее вероятный диагноз?
Рак желудка
Язвенная болезнь, язва 12-перстной кишки
Хронический поверхностный НР - ассоциированный гастрит
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения
269. Мужчина 32 лет жалуется на боли в эпигастрии после пряной пищи или алкоголя, спустя 30 минут после еды, мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема антацидных препаратов. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии.
ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована и отечна в антральном отделе. В мазках слизистой - хеликобактер пилори. Ваш предполагаемый диагноз?
Хронический гастрит типа А
Хронический антральный гастрит типа В
Хронический панкреатит, болевая форма
Хронический дуоденит в стадии обострения
Хронический эзофагит в стадии обострения
270. Мужчина 29 лет, предъявляет жалобы на голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогу, отрыжку, склонность к запорам. Из анамнеза: в течение многих лет наблюдается по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. Последнее обострение в течение месяца. Об-но: пониженного питания, положительный симптом Менделя. Какой метод обследования будет наиболее информативным?
ЭФГДС
Общий анализ крови
Дуоденальное зондирование
Биохимическое исследование крови
Ирригоскопия.
271. Женщина 21 года жалуется на периодическое сердцебиение, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных схваток в животе, сопровождающиеся жидким стулом со слизью, приступы связаны с психоэмоциональным перенапряжением. Об–но: пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия: патологии нет. Ваш предполагаемый диагноз?
Болезнь Крона
Хронический энтероколит
Синдром раздраженной кишки
Пищевая токсикоинфекция
Неспецифический язвенный колит
272. У мужчины 48 лет диагностирован хронический гепатит с выраженной активностью. При обследовании выявлено: АСТ 2 ммоль/л, АЛТ 6,1 ммоль/л, билирубин связанный 7,1 ммоль/л, альбумин 43%, холестерин 3,0 ммоль/л. Какой синдром наблюдается в данном случае?
A) Мезенхимально-воспалительный
B) Цитолитический
C) Гиперспленизма
D) Геморрагический
E) Холестатический.
273. Мужчина 56 лет страдает хроническим холестатическим гепатитом. При обследовании выявлено: билирубин 25 ммоль/л, связанный 10 ммоль/л, холестерин 7,0 ммоль/л, щелочная фосфатаза 3,4 мкмоль/л. Какой синдром наблюдается в данном случае?
A) Геморрагический
B) Мезенхимально-воспалительный
C) Холестатический
D) Цитолитический
E) Гиперспленизма
274. Мужчина 43лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38,7ºС, лимфаденопатия, кожа и склеры желтушны, телеагиэктазии, следы расчесов, «синяки» на коже, гинекомастия, печень выступает на 7 см из-под края реберной дуги. ОАК: Нв 80 г/л, СОЭ 56мм/час, билирубин 95 ммоль/л (прямой 30 ммоль/л, непрямой 65 ммоль/л), АЛТ 2.65 ммоль/л, тимоловая проба 11 единиц. О каком заболевании можно подумать?
A) Цирроз печени
B) Хронический гепатит с умеренной активностью
C) Хронический гепатит с выраженной активностью
D) Реактивный гепатит
E) Липоидный гепатит
275. Мужчина 36 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, раздражительность, тошноту, чувство полноты в желудке после еды. Два года назад перенесла вирусный гепатит. Об-но: состояние удовлетворительное, печень увеличена на 1 см, селезенка не увеличена. Б/х: АЛТ 2 ммоль/л, АСТ 4,2 ммоль/л, билирубин общий 30 ммоль/л, прямой - 6,5 ммоль/л, непрямой - 24,5 ммоль/л, тимоловая проба 6,8 ед. О каком заболевании можно думать?
A) Хронический гепатит с выраженной активностью
B) Хронический гепатит с минимальной активностью
C) Гепатома
D) Цирроз печени
E) Острый вирусный гепатит
276. Женщина 36 лет жалуется на тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, раздражительность, тошноту, чувство полноты в желудке после еды. Два года назад перенесла вирусный гепатит. Об-но: состояние удовлетворительное, печень увеличена на 1 см, селезенка не увеличена. По анализам: АЛТ 2.56 ммоль/л, билирубин общий 30 ммоль/л, прямой 6,5 ммоль/л, непрямой 24,5 ммоль/л, тимоловая проба 6,8 ед. Какие препараты не показаны в данном случае?
А) Азатиоприн, преднизолон
В) Цитостатические препараты
С) Эссенциале
D) Карсил
Е) Креон
277. Мужчина 43 лет жалуется на боли в правом подреберье, слабость, тошноту, похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38,7ºС, лимфаденопатия, кожа и склеры желтушны, телеангиоэктазии, следы расчесов, 'синяки'на коже. Гинекомастия. Печень выступает на 7см. из под края реберной дуги. ОАК: Нв 8Ог/л, СОЭ 56мм в час, билирубин 95 ммоль/л (прямой 3О ммоль/л, непрямой 65 ммоль/л), АЛТ 2.78 ммоль/л, тимоловая проба 11 единиц. Каким будет ваш диагноз?
A) Цирроз печени
B) Хронический гепатит с умеренной активностью
C) Хронический гепатит с выраженной активностью
D) Реактивный гепатит
E) Липоидный гепатит
278. Мужчина 45 лет поступил с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, тошноту , похудание, носовые кровотечения. Два года назад перенес вирусный гепатит. Об-но: состояние тяжелое, температура 38, 7. Лимфаденопатия. Кожа и склеры желтушны. Телеагиэктазии, следы расчесов. Гинекомастия. Печень выступает на 6 см. из под края реберной дуги, плотная ОАК: Нв 8Ог/л, СОЭ 56мм в час, билиру бин 95 ммоль/л (прямой 3О ммоль/л, непрямой 65,0 ммоль/л ), АЛТ 2.98 ммоль/л, тимоловая проба 11 единиц. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический гепатит с выраженной активностью
B) Цирроз печени
C) Хронический панкреатит
D) Хронический холецистит
E) Гемолитическая анемия
279. Женщина 56 лет, доставлена с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью. Начало заболевания связывает с приемом жареной пищи. В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Об-но: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.
ОАК: СОЭ 24мм\час, л. 9,0.109/л. О каком заболевании можно предположить?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) Желчекаменная болезнь
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Дискенезия желчевыводящих путей.
280. Женщина 46 лет, доставлена с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью. Начало заболевания связывает с приемом жареной пищи. В анамнезе в течение 3-х лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Об-но: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.
ОАК: СОЭ-24мм\час, л. 9,0.109/л. С какого обследования целесообразно начать?
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) Определение кислотности желудочного сока
E) Лапароскопия
281. Женщина 28 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, раздражительность. Болевой синдром усиливается при тряске транспорта. В анамнезе год тому назад перенесла вирусный гепатит. Об-но: Язык влажный, чистый. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) Желчнокаменная болезнь
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Дискенезия желчевыводящих путей
282. Женщина 28 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, раздражительность. Болевой синдром усиливается при тряске транспорта. В анамнезе год тому назад перенесла вирусный гепатит. Об-но: Язык влажный, чистый. При пальпации отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена. С какого обследования целесообразно начать?
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) Определение кислотности желудочного сока
E) Лапароскопия
283. Женщина 36 лет, после приема жареной пищи отмечает боли в правом подреберье с иррадиацией в области сердца. Об-но : язык обложен слегка коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря.. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) Желчнокаменная болезнь
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Дискенезия желчевыводящих путей.
284. Женщина 36 лет, после приема жареной пищи отмечает боли в правом подреберье с иррадиацией в области сердца.. Об-но: язык обложен слегка коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря.. Симптомы Ортнера, Мерфи положительные. С какого обследования целесообразно начать?
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) Определение кислотности желудочного сока
E) Лапароскопия.
285. Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет. Ухудшение в течение 2 недели связывает приемом жирной пищи, употреблением алкоголя. Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Ортнера положительный. Печень не увеличена.
При дуоденальном зондировании в порциях В, С наблюдаются лейкоциты 40 в п\зр.
Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) ЖКБ
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Дискенезия желчевыводящих путей.
286. Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет. Ухудшение в течение 2 недели связывает приемом жирной пищи, употреблением алкоголя. Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом подреберье. Симптомы Мюсси, Ортнера положительный. Печень не увеличена.
При дуоденальном зондировании в порциях В, С наблюдается лейкоциты 40 в п\зр.
С какого обследования целесообразно начать?
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) Определение кислотности желудочного сока
E) Лапароскопия.
287. Пациентка 45 лет доставлена с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38,5С. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Об-но: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.
ОАК: СОЭ 24мм\час, л. 12,0.109/л. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) Желчнокаменная болезнь
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Дискенезия желчевыводящих путей.
288. Пациентка 45 лет доставлена с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, горечь во рту, рвоту с желчью, повышение температуры до 38,5С. Начало заболевания связывает с приемом жирной пищи. В анамнезе в течение 5 лет отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье. Об-но: Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в проекции желчного пузыря, печень не увеличена.
Общий анализ крови: СОЭ 24мм\час, л. 12,0.109/л. С какого обследования целесообразно начать?
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) Определение кислотности желудочного сока
E) Лапароскопия.
289. Мужчина 60 лет поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой верхней части живота, не связанные с приемом пищи и не прекращающиеся ни днем ни ночью, похудание. Болен в течение года, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Ухудшение около месяца, связывает употреблением алкоголя. Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, желтушность слизистых и кожи с темно–зеленым оттенком, следы расчесов, язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации пальпируется желчный пузырь (симптом Курвуазье). «Серебряный стул» - смесь крови и желчи.
ОАК: СОЭ-56мм\час, л.13,0. 109/л. На УЗИ увеличение и очаговые изменение эхогенности головки поджелудочной железы.
Рентгенография желудка и 12-перстной кишки: выявляет смещение, сужение просвета этих органов, расширение петли 12-перстной кишки. Ваш предварительный диагноз?
A) Хронический бескаменный холецистит
B) Желчекаменная болезнь
C) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
D) Хронический панкреатит
E) Рак головки поджелудочной железы
290. Мужчина 60 лет поступил в клинику с жалобами на приступообразные боли в правой верхней части живота, боли не связаны с приемом пищи и не прекращаются ни днем ни ночью, похудание. Болен в течение года, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Ухудшение около месяца, связывает употреблением алкоголя. Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, желтушность слизистых и кожи с темно – зеленым оттенком, следы расчесов. Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации пальпируется желчный пузырь (симптом Курвуазье). «Серебряный стул» - смесь крови и желчи.
ОАК: СОЭ 56мм\час, л. 13,0.109/л. На УЗИ увеличение и очаговые изменение эхогенности головки поджелудочной железы.
Рентгенография желудка и 12-перстной кишки: выявляет смещение, сужение просвета этих органов, расширение петли 12-перстной кишки. Какое обследование необходимо провести дополнительно:
A) Холецистография
B) ФГДС
C) Дуоденальное зондирование
D) КТ брюшной полости
E) Лапароскопия.
291. К терапевту обратилась женщина 45 лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу, охриплость голоса по утрам, боли при глотании и гиперсаливацию. Из анамнеза: Состоит на «Д» учете у гастроэнтеролога с диагнозом: «Язвенная болезнь желудка». Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык обложен беловатым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слабо болезненность в эпигастральной области. Склонность к запорам.
ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, единичные эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
C) ГЭРБ, хронический эзофагит
D) Рак желудка
E) Эрозивный гастрит
292. К терапевту обратилась женщина 26 лет с жалобами на отрыжку кислым, изжогу.
Из анамнеза: Считает себя больной 2 месяца когда после обильного позднего ужина, впервые появилась отрыжка кислым. С тех пор во время еды, мытья полов часто стала беспокоить отрыжка кислым, а посление 4 дня появилась изжога. Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-80 уд. в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Язык слегка обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформленный, регулярный.
ФЭГДС: Эрозии сливные, занимают до 50% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
C) ГЭРБ, хронический эзофагит
D) Рак желудка
E) Эрозивный гастрит.
293. Женщина 64 лет обратился к врачу с жалобами на боли при глотании, аэрофагию, сухой кашель. В анамнезе: страдает бронхиальной астмой, длительное время принимает сольбутамол в ингаляции. Об-но: состояние удовлетворительное. Питание повышенное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-68 уд. в мин. АД-130/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
ФЭГДС: Циркулярно расположенные сливные эрозии занимают практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
C) ГЭРБ, хронический эзофагит
D) Рак желудка
E) Эрозивный гастрит.
294. Женщина 54 лет, обратился к терапевту с жалобами на дисфагию, изжогу, отрыжку кислым. Изжога, отрыжка кислым беспокоят много лет, но к врачу не обращалась. Последние несколько дней стали беспокоить боли при глотании. Отмечено злоупотребление алкоголем в течении 5 лет, питается не регулярно. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, подкожно-жировая клетчатка развита
недостаточно, в легких везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс-68 уд. в мин. АД - 130/90 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. нижний край печени у края реберной дуги, безболезненный.
ФЭГДС: язвы и стриктуры пищевода, цилиндрическая метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Баррета). О каком заболевании можно предположить?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
C) ГЭРБ, хронический эзофагит
D) Рак желудка
E) Эрозивный гастрит.
295. Мужчина 33 лет обратился к врачу по месту жительства с жалобами на изжогу, отрыжку воздухом. В анамнезе: В течение последних 8 лет страдает хроническим гастритом, по поводу которого лечится амбулаторно 1-2 раза в год. Две недели назад при наклоне тела вперед, вниз (мыл салон машины) впервые появились изжога, отрыжка воздухом. Сам принимал смекту, самочувствие несколько улучшилось: меньше беспокоит изжога, нет отрыжки. Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Язык слегка обложен белым налетом, влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный, размеры печени 10-9-8 см, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, заострен, поверхность гладкая, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.
ФЭГДС: слизистая пищевода гиперемирована, видны единичные эрозии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. О каком заболевании можно предположить?
A) Язвенная болезнь желудка
B) Язвенная болезнь 12-перстной кишки
C) ГЭРБ, хронический эзофагит
D) Рак желудка
E) Эрозивный гастрит.
296. Пациентка 22 лет. Доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, рвоту кофейной гущей, дёгтеобразный стул. Анамнез заболевания: В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью. Характерно сезонность болей, противорецедивное лечение не получала.
Наследственность отягощена отец страдает язвенной болезнью. Диету не соблюдает. Об-но: состояние тяж1лое. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-70/40 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул черного цвета.
Лабораторные данные: НВ 56 г/л, эр.1,8,10.1012/л. ЦП 0,7 л. 5,8,109/л, СОЭ 40 мм/час, Кал на скрытую кровь резко (+). О каком осложнении язвенной болезни можно предположить?
A) Кровотечение из язвы
B) Перфорация язвы
C) Пенетрация в поджелудочную железу
D) Малигнизация
E) Стеноз привратника.
397. Пациентка 22 лет. Доставлена в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, рвоту кофейной гущей, дёгтеобразный стул. Анамнез заболевания: В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью. Характерно сезонность болей, противорецедивное лечение не получала.
Наследственность отягощена отец страдает язвенной болезнью. Диету не соблюдает. Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД-70/40 мм.рт.ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Стул черного цвета.
Лабораторные данные: НВ 56 г/л, эр.1,8, 1012/л. л. 5,8, 109/л. СОЭ 40 мм/час, ЦП 0,7. Кал на скрытую кровь резко (+). Какое исследование необходимо провести?
А) Ренгенологическое
B) ФГДС
C) УЗИ брюшной полости
D) Исследование желудочной секреции с гистамином.
E) Эндоскопия с биопсией..
298. Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость. Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает. Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные данные: НВ 96г/л, эр-2,8. 1012/л. л. 5,8.109/л. СОЭ 50 мм/ч, ЦП 0,8. Кал на скрытую кровь слабоположительный. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?
A) Кровотечение из язвы
B) Перфорация язвы
C) Пенетрация в поджелудочную железу
D) Малигнизация
E) Стеноз привратника.
299. Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость. Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает. Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные данные: НВ 96г/л, эр 2,8. 1012/л. л. 5,8. 109/л. СОЭ 50 мм/ч, ЦП 0,8. Кал на скрытую кровь слабоположительный. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
А) Обзорный снимок брюшной полости
B) ФГДС
C) УЗИ брюшной полости
D) Исследование желудочной секреции с гистамином.
E) Эндоскопия с биопсией.
300. Пациентка 27 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные боли в верхней половине живота. Рвоту, повышение температуры тела до 39, общую слабость. Анамнез заболевания: В течение 5 лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получала. Ухудшение состояния в течение недели, связывает с злоупотреблением алкоголя. Обострение отмечает осенью и зимой. Диету не соблюдает. Об-но: состояние тяжелое. Пониженного питания, астенического телосложения. Бледность кожных покровов. Сердечные тоны ясные, пульс-100 уд. в мин, АД/80/60мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. При пальпации живота разлитая болезненность, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лабораторные данные: НВ 96г/л, эр 2,8. 1012/л. л. 5,8. 109/л.СОЭ 50 мм/ч, ЦП 0,8. Кал на скрытую кровь слабоположительный. Какое необходимо лечение?
A) Операция
B) Введение спазмолитических средств
C) Назначить противорецидивное лечение
D) Витаминотерапия
E) Психотерапия
301. Пациент 67 лет доставлен в клинику с жалобами на боли в подложечной области и несколько левее средней линии, возникающие через 1-1,5 часа после еды, боли носят ноющий характер, изжогу, тошноту, похудание, слабость. Анамнез заболевания: в течение 5-х лет страдает язвенной болезнью. Противорецедивное лечение не получал. Ухудшение состояния в течение 2недель, связывает с злоупотреблением алкоголя. Диету не соблюдает. Наследственность отягощена-отец стрададал язвенной болезнью. Об-но: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов, пониженного питания, астенического телосложения, сердечные тоны ясные, пульс-90 уд. в минуту, АД-90/60мм.рт.ст, язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.
Лабораторные данные: НВ 100г/л, эр 3,8. 1012/л. .л.7,8.109/л.СОЭ 20 мм/час, ЦП 0,9. Кал на скрытую кровь слабоположительный. О каком осложнении язвенной болезни можно подумать?
A) Кровотечение из язвы
B) Перфорация язвы
C) Пенетрация в поджелудочную железу
D) Малигнизация
E) Стеноз привратника
302. Женщина 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры до 38,5ºС. Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: л. 11.109/л..СОЭ 48 мм/ч, амилаза крови 340 ЕД, диастаза мочи 1220 ЕД. О каком заболевании можно предполагать?
A) Хронический панкреатит, обострение
B) Токсикоинфекция
C) Перитонит
D) Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
E) Рак поджелудочной железы.
303. Женщина 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры до 38,5ºС. Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: л. 11.109/л.. СОЭ 48 мм/ч, амилаза крови 340 ЕД, диастаза мочи 1220 ЕД. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для верификации диагноза?
A) КТ брюшной полости
B) Обзорная рентгенография брюшной полости
C) Биопсию печени
D) ФГДС
E) Лапароскопия.
304. Женщина 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры до 38,5ºС. Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: л.11.109/л.. СОЭ 48 мм/ч, амилаза крови 340 ЕД, диастаза мочи 1220 ЕД. Какова тактика лечения?
Голод, спазмолитики, Н2-блокаторы
Мочегонные, пищеварительные ферменты, психотропные препараты
Диклофенак
Атропин
Осмотр онколога.
305. Женщина 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии и левом подреберье ноющего характера, независимо от еды, иногда опоясывающие, тошноту, слюнотечение, похудание на 5 кг за месяц. Больна на протяжении 2-х лет, когда внезапно, после погрешности в диете возникли острые боли по всему животу, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры до 38,5ºС. Из анамнеза установлено, что больная несколько лет страдает хроническим холециститом с редкими обострениями. Госпитализирована в хирургический стационар с диагнозом «острый панкреатит». При обследовании: л.11.109/л, СОЭ 48 мм/ч, амилаза крови 340 ЕД, диастаза мочи 1220 ЕД. Какие осложнения могут развиться?
A) Некроз поджелудочной железы
B) Желтуха
C) Гепатомегалия
D) Спленомегалия
E) Сахарный диабет 1 типа
306. Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет, ухудшение в течение 2 недель, связывает с приемом жирной пищи, употреблением алкоголя. Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом и левом подреберьях, в зоне Шоффара. Печень не увеличена.
ОАК: л.16.109/л, СОЭ 38 мм/ч,. Какой предварительный диагноз можно поставить?
A) Хронический панкреатит
B) Хронический холецистит
C) Язвенная болезнь желудка
D) ГЭРБ
E) Хронический гастрит
307. Мужчина 38 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом и левом подреберьях, сухость во рту, жажду, тошноту, рвоту. Болен в течение 3-х лет, ухудшение в течение 2 недель, связывает с приемом жирной пищи, употреблением алкоголя. Об-но: язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в правом и левом подреберьях, в зоне Шоффара. Печень не увеличена.
ОАК: л. 16.109/л, СОЭ 38 мм/ч,. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
A) Определить амилазу в крови и диастазу мочи
B) Фиброгастродуоденоскопию
C) Холецистографию
D) Обзорную рентгенографию брюшной полости
E) ЭКГ.
308. Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли, связанные с приемом жирной пищи, тошноту, рвоту, снижение аппетита, жажду. Болен в течение 3-х лет, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, связывает со злоупотреблением алкоголя, после чего усилился болевой синдром.
Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 90/70 мм рт. ст. Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в левом подреберье, эпигастрии. Симптом Мейо-Робсона положительный. Печень не увеличена. Стул склонен к запорам.
ОАК: СОЭ 34 мм/час, л. 10.109/л.
Копрологическое исследование: масса кала превышает 400 г, большое содержание нейтрального жира, мышечных волокон. Какой диагноз можно заподозрить в данном случае?
A) Хронический панкреатит
B) Хронический холецистит
C) Язвенная болезнь желудка
D) ГЭРБ
E) Хронический гастрит.
309. Мужчина 40 лет, поступил в клинику с жалобами на опоясывающие боли, связанные с приемом жирной пищи, тошноту, рвоту, снижение аппетита, жажду. Болен в течение 3-х лет, периодически принимал спазмолитики. Диету не соблюдает. Настоящее ухудшение в течение 2 недель, связывает со злоупотреблением алкоголя, после чего усилился болевой синдром.
Об-но: состояние средней тяжести, астенического телосложения, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 90/70 мм рт.ст. Язык слегка обложен коричневатым налетом. При пальпации отмечает болезненность в левом подреберье, эпигастрии. Симптом Мейо-Робсона положительный. Печень не увеличена. Стул склонен к запорам.
ОАК: СОЭ 34 мм/час, л. 10.109/л.
Копрологическое исследование: масса кала превышает 400 г, большое содержание нейтрального жира, мышечных волокон. Какие обследования необходимо провести?
A) Фиброгастродуоденоскопию
B) Холецистографию
C) Обзорную рентгенографию брюшной полости
D) ЭКГ
E) Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию