Из лабораторных показателей для дерматомиозита в отличие от скв характерно повышение содержания ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, альдолазы и др.) и креатинина в сыворотке крови.

10. Эмпирическая формула для расчета антропометрических показателей у детей в возрасте от 12 до 16 лет: масса тела = возраст*5 – 20.

Рост: в 8 лет рост должен составлять 130 см. На каждый недостающий год жизни отнимается 7 см, на каждый последующий прибавляется 5 см.

В 13 лет масса тела должна составлять 13*5 – 20 = 45кг, рост 130+5*5=155см.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 11

1. Ревматизм 1, активная фаза (активность 3 степени), с поражением сердца –первичный ревмокардит (эндомиокардит), острое течение. Степень НК нуждается в уточнении.

2. 4 группа здоровья.

3. Неотложная госпитализация в терапевтическое отделение.

4. Участковый врач должен попытаться убедить родителей мальчика изменить отношение к его здоровью, так как обратное грозит тяжелым прогнозом для его здоровья и жизни. Если убеждения не возымеют силы, то следует обратиться в правоохранительные органы с запросом о лишения родителей мальчика родительских прав.

5. Характерным для ревматизма является поражение ЦНС в виде ревматической хореи. Характерными проявлениями ревматической хореи являются: гиперкинезы, мышечная гипотония, эмоциональная лабильность, нарушение координации движений. Типичным является односторонний характер поражения (гемисимптоматика). В типичных случаях при поражении сердца симптомы со стороны ЦНС отсутствуют.

6. В биохимической анализе крови, помимо описанных гипопротеинемии и проявлении СРБ, характерно: повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибриногена, серомукоида, дифениламиновой пробы (показатели острой фазы воспаления).

7. Под латентным течением ревматизма понимают скрытое хроническое течение без признаков активности процесса. Ревматизм при этом диагностируют по признакам формирования клапанного порока сердца.

8. Основными показаниями к назначению кортикостероидов при ревматизме являются: - первичный ревмокардит с высокой активностью процесса;

• выраженность экссудативного компонента воспаления; наличие ревматической хореи.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 12

1. Ревматизм 1, активность 2 степени, с поражением сердца (эндомиокардит) и поражением суставов (артралгии), НК1. Характер течения процесса нуждается в уточнении в процессе динамического наблюдения.

2. Расширение левой границы сердца, приглушенность сердечных тонов, систолический шум неорганического характера характерной локализации, не иррадиирующий, указывают на наличие эндомиокардита. Клинические данные подтверждены характерными изменениями на ЭКГ.

3. Помимо поражения сердца для ревматизма характерны проявления интоксикационного синдрома, ревматическое поражение ЦНС (хорея), поражение суставов (полиартрит). Для ревматического артрита характерно: поражение крупных суставов, симметричность и летучесть, отсутствие остаточных явлений. В последние годы преобладает суставной синдром в виде полиартралгий, длительность которых от нескольких дней до 2-3-х недель с возможными рецидивами.

4. ЭКГ в динамике, ФКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови, определение титров антистрептококковых антител, Rg – сердца в 3-х проекциях, осмотр невропатолога для исключения хореи.

5. В соответствии с этическими нормами общения врача с врачом, нельзя позволить себе критические высказывания по адресу своего коллеги, тем более в резкой, осуждающей форме. Помня о том, что высказанное врачом ЦРБ мнение могло стать причиной формирования ятрогенного состояния у матери и ребенка, нужно успокоить мать, сообщить ей о том, что средние сроки стационарного лечения составят в данном случае 1,5-2 месяца, а далее ребенок будет получать санаторное лечение и профилактическую терапию в условиях детской поликлиники и сможет успешно учится в общеобразовательной школе и ВУЗе.

6. Активность ревматического процесса определяется выраженностью клинических симптомов и изменений лабораторных показателей. Умеренно выраженные клинические симптомы, субфебрильная лихорадка, не столь резкие изменения лабораторных показателей (умеренный лейкоцитоз, СОЭ до 40 мм/ч) указывают в данном случае на активность 2 степени.

7. Первичная профилактика – проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма и борьбу со стрептококковой инфекцией. Вторичная профилактика – проведение круглогодичной бициллинопрофилактики не менее 3-х лет при отсутствии рецидивов, проведение курсов лечения аспирином весной и осенью в течение 3-4 недель. В последующие 2 года проводится сезонная профилактика. Периодически дети должны направляться в ревматологические санатории.

8. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике является 3 этапом этапного лечения ревматизма.