46. Моральные обязательства врачей и права пациентов. Модели отношений «врач-пациент».

Правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике. Право пациента на информацию и обязанность врача и исследователей информировать. Право пациента на отказ от медицинского вмешательства. Правомочность оказания медицинской помощи и проведения медицинских исследований в случаях невозможности получить согласие пациентов. Клятва Гиппократа и обещание сохранения врачебной тайны. Признание неприкосновенности частной жизни как основа уважения человеческого достоинства пациентов и испытуемых медико-биологичес­ких экспериментов.

Модели: 1) Патерналистская – Врач как волшебник, бог. Пациент – ребенок. 2) Модель технического типа – ответственность несут равную. Врач исправляет ошибки в организме пациента и беспристрастен. 3) Модель коллегиального типа – как коллеги борются с болезнью, соц. Статус, возраст не влияют. 4) Модель контрактного типа – равная ответственность, в рамках договора все аспекты.

47. Этические и юридические проблемы смерти и умирания.

Отношение человека к смерти моделирует систему моральных связей. Проблема смерти - одна из основных тем размышления.  Различие клинической и биологической смерти основа для реаниматологии – науки, изучающей механизмы умирания и оживления умирающего организма.  Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, гибель индивида как обособленной живой системы.  Клиническая смерть – особый вид существования – терминальное состояние, граница бытия и небытия живого; процесс умирания как переход одного качества в другое. Особенность клинической смерти – обратимость, ибо с биологической т.з. сохраняется достаточно «элементов жизни», многие функции лишь приостановились. Временной интервал 5-6 минут (иногда менее) – количественная мера  сохраняющейся жизни. Этический императив требует от медиков отношения к клинической смерти как состоянию, где нужна неотложная помощи.  Критерии смерти – признаки окончательной степень деградации жизни и объективное наступление смерти. На сегодня это смерть головного мозга, когда утрачивается автономность и индивидуальность личности.  Формирование в 60-70-е годы реаниматологии считают признаком революционных изменений. Это связано с преодолением традиционных критериев смерти – прекращения дыхания и сердцебиения – и выходом на уровень принятия нового критерия – «смерти мозга». Коренные изменения, вносимые во временное пространство смерти, оборачиваются ростом этической напряженности врачебной деятельности. Комплекс технических средств для поддержания жизни дает возможность предотвратить смерть ряду больных, в то же время для других это «поддержание» - способ продления умирания.

Психология терминальных больных. Право на правду о последнем диагнозе.

Реакции о наличии смертельного заболевания могут быть разными.  Первый этап: отрицание и изоляция. Этап характерен каждому, впервые и впоследствии. Отрицание играет роль буфера, смягчающего неожиданное потрясение. Второй этап: гнев. Когда нет сил отрицать, его начинают переполнять ярость, раздражение, зависть и негодование. Возникает вопрос: «Почему именно я?». С этим этапом окружающим справиться трудно. Причина в том, что возмущение распространяется во всех направлениях и выплескивается на всех неожиданно. Немногие пытаются поставить себя на место больного и представить, что может означать эта раздражительность. Третий этап: торговля. Пациент пытается договориться с болезнью, положен для больного, длится недолго. Пациент ищет соглашение, которое отсрочит неизбежное. Якобы есть слабая надежда на награду за хорошее поведение, исполнение желаний за заслуги. Его желание почти всегда сначала в продлении жизни, а позже надежда на несколько дней без болей и неудобств. Эта сделка есть попытка отсрочить неизбежное. Четвертый этап: депрессия. Не может отрицать болезнь. Оцепенение, раздражительность и обиды сменяются ощущением потери. Лечение усугубляется денежными расходами. Сложность в выявлении чувства вины, которое нередко сопутствует депрессии. Пятый этап: смирение. Если достаточно много времени и помощи преодолеть все этапы, он достигнет стадии, когда депрессия и гнев отступают. Он уже выплеснул чувства: зависть к здоровым людям. Смирение не этап радости. Оно почти лишено чувств, как будто боль ушла, борьба закончена и наступает время «последней передышки перед дальней дорогой». В это время помощь больше нужна семье больного, чем самому пациенту.