Обязательные вопросы к пострадавшему

Если пострадавший в сознании или присутствуют сопровождающие лица необходимо выяснить следующие аспекты:

• Сколько времени прошло с момента получения травмы?

• Каков был механизм травмы (мотоциклетная, травма ныряльщика, падение с высоты и т.д.)?

• Если у пострадавшего сопутствующая патология, психические нарушения?

• Все ЛС переносит пострадавший?

• Предшествовал ли травме прием алкоголя или наркотиков?

• Помнит ли пострадавший о всех событиях, предшествующих травме и сопровождающих ее?

Осмотр и физикальное обследование

• Уровень сознания. Быстрым и несложным способом оценки уровня сознания пострадавшего, позволяющим в условиях скорой помощи получить представление о клиническом течении заболевания и его прогнозе, является бальная оценка по шкале ком Глазго Максимальная оценка по шкале ком Глазго 15 баллов (сознание не изменено), минимальная 3 балла (смерть головного мозга). С помощью этой шкалы в некоторых случаях легко обосновать выбор метода лечения например интубацию трахеи при оценке баллов.

Открывание глаз	Оценка, баллы
Произвольное	4
На обращенную речь	3
На болевой раздражитель	2
Отсуствует	1
Словесный ответ
Ориентированность полная	5
Спутанная речь	4
Непонятные слова	3
Нечленораздельные звуки	2
Речь отсутствует	1
Двигательная реакция
Выполняет команды	6
Целенаправленная реакция на болевой раздражитель	5
Нецеленаправленная реакция на болевой раздражитель	4
Тоническое сгибание на болевой раздражитель	3
Тоническое разгибание на болевой раздражитель	2
Реакция отсутствует	1
Всего	3-15

- Оценка состояния жизненно важных функций организма.

- Проведение неврологического осмотра: оценка зрачков – размеры (миоз,мидриаз, анизокория), зрачковые рефлексы (одно и двухсторонние изменения), выявление очаговой неврологической симптоматики, признаков высокого внутричерепного давления, патологических симптомов.

- Обнаружение внешних повреждений: кровотечение из носа и ушей в некоторых случаях с примесью ликвора (подозрение на перелом основания черепа).

Инструментальные исследованияНа до госпитальном этапе возможно проведение эхоэцефалоскопии с помощью портативного ультразвукового сканера для выявления симптомов смещения и/или сдавления.

Последовательность действий при травме головы

Пациент должен иметь более 8 баллов по шкале ком Глазго одинаковые по размерам зрачки при отсутствии латеризованных двигательных расстройств

Имеется ли повреждение мозговой оболочки или истечение спинномозговой жидкости

Да

Нет

Потеря сознания более 5 мин

Нет

Да или неизвестно

Неврологические расстройства

Нет

Да

Патология на рентгенограмме

Нет

Да

Перелом основания черепа. Проникающее повреждение. Вдавленные переломы

Контузия небольшая масса. Пост контузия

П

Переломы контузия пост контузия

Контузия

Контузия с переломом

редполо-

жительный

Д иагноз

Госпитализация, рентгенография черепа Компьютерная томография графия Возможно операция

Госпитализация. Рентгенография черепа.

КТ сканирование выборочно

Госпитализация. Рентгенография черепа.

КТ сканирование выборочно

Госпитализация. Наблюдение

Выписать с соответствующими инструкциями

Действие

В последующем

Срочно

Выборочно

Срочно

Срочно

Консультация

Нейрохирурга