Классификация

ЧМТ классифицируют по следующим признакам.

По тяжести:

• Легкая (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени)

• Средней степени тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести)

• Тяжелая (ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление головного мозга

По характеру и опасности инфицирования

• Закрытая травма без повреждения тканей головы, раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза.

• Открытая: повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликвореей.

• Проникающая: с повреждением твердой мозговой оболочки

• Непроникающая: без повреждения твердой мозговой оболочки

Клинические формы чмт

• Диффузные формы

– Сотрясение головного мозга как правило развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется преходящей симптоматикой в виде тошноты, рвоты, спутанности сознания, кратковременной потерей сознания, головокружения или амнезии.

- Ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени (экстрапирамидная,

диэнцефальная, мезэнцефальная, мезенцефалобульбарная формы).

- Диффузное аксональное повреждение – необратимое повреждении аксонов

Нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в

результатеавтомобильной травмы или при синдроме «тряски ребенка».

• Локальные формы. Сдавление головного мозга возникает как результат внутричерепной гематомы или дислокации структур головного мозга вследствие изменения их взаиморасположения при повышении внутричерепного давления.

- Эпидуральная гематома.

- Субдуральная гематома

- Внутримозговая гематома

- Поэтажная (как сочетание нескольких) гематома.

- Вдавленный перелом

- Субдуральная гигрома

- Пневмоцефалия

- Очаг ушиба – размозжения головного мозга

Клиническая картина

Наиболее информативным симптомам ЧМТ следует отнести следующие.

• Симптом Бэтла – кровоизлияние в кожу сосцевидного отростка височной кости

• Симптом очков – кровоизлияние в пери орбитальную клетчатку.

• Симптомы повышения внутричерепного давления: рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, брадикардия, гипопноэ – уменьшение амплитуды и частоты дыхания), угнетение сознания, расширение зрачков, патологические позы (поза декортикации или децеребрации). Поза децеребрации или децеребральная ригидность – повышение тонуса мышц проксимального отдела конечностей и туловища, главным образом разгибателей, что приводит к формированию характерного положения больного: спина выгнута дугой, голова запрокинута назад, конечности напряжены и вытянуты. Как правило, одновременно наблюдаются общемозговые, проводниковые и вегетативные нарушения.

• Изменения зрачковых рефлексов с одной стороны – свидетельство гомолатерального кровоизлияния с изменением структуры головного мозга. Двухстороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга, либо на двухстороннее ущемление.

• Головная боль, потеря сознания

• Ликворея.

Очаговые неврологические нарушения

• Стволовые признаки

• Нарушения отсутствуют: зрачки равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы сохранены.

• Умеренные нарушения: роговичные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм.

• Выраженные нарушения: одностороннее расширение зрачков, клонотонический нистагм (быстрый в одну сторону и медленный в другую) снижение реакции зрачков на свет с одной и обеих сторон, умеренно выраженный парез взора на вверх, двухсторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела.

• Грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двухсторонние патологические знаки грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела.

• Критические нарушениядвухсторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

• Полушарные и краниобазальные признаки

• Нарушения отсутствуют: сухожильные рефлексы нормальные с обеих сторон, функции черепных нервов и сила в конечностях сохранены.

• Умеренные нарушения: односторонние патологические знаки, умеренный моно парез или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные анрушения функции черепных нервов.

• Выраженные нарушения: выраженный моно парез или гемипарез, выраженные нарушения черепных нервов, выраженные речевые расстройства, пароксизмы клонических или клонико – тонических судорог в конечностях.

• Грубые нарушения: грубые моно парез или гемипарез или параличи конечностей, грубое поражение черепных нервов, грубые речевые расстройства, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях.

• Критические нарушенияГрубый три парез, трилогиям, грубый тетра парез, тетраплегия, двухстороннее полное поражение лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги.

Советы позвонившему

• Обеспечение личной безопасности (не приближаться не оказывать помощь, если что – либо угрожает Вашей жизни и здоровью).

• Проверить проходимость дыхательных путей (А), наличие дыхательных движений (В) пульса на сонных артериях (С) при их отсутствии начать реанимационные мероприятия.

• Тщательно зафиксировать голову пострадавшего

• Наложить на рану чистую повязку

• Положить на место травмы холод (пузырь со льдом, пакет со снегом, замороженные продукты из холодильника и т.п.

• Следить за общим состояние пострадавшего. (Пульс, дыхание).

Действие на вызове

Обследование пациента с травмой головы – ступенчатый процесс. Цели?

• Быстрая диагностика угрожающих состояний.

• Первичная оценка по правилу ABCD (Airway–проходимость дыхательных путей, Briathing–оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation–оценка Drugs–введение ЛС вовремя сердечно легочной реанимации).

• Вторичная оценка состояния по правилу head – to – toe–осмотр с головы до пят, в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (оценка неврологического статуса) позвоночника, при необходимости живота, таза, анализ повторных приоритетов (лечение или срочная транспортировка).