3.3. Результаты исследования больных контрольной группы

В контрольной группе 30 больным произведена аутопластика брюшной стенки путем создания мышечной дубликатуры из наружной косой мышцы живота.

Результаты исследования качества жизни пациентов контрольной группы представлены в таблице 9.

Таблица 9

Качество жизни пациентов контрольной группы

Шкала SF-36	Общая популяция жителей России	Контрольная группа (n=30)
		До операции	После операции
Физическая активность	96,0 ±1,7	39,0+1,2*	47,0±1,4**
Ролевое функционирование	90,2±1,8	44,0+0,7*	56,0±4,6**
Болевой фактор	89,4±2,1	40,0+0,8*	56,0±4,6**
Общее здоровье	73,2±1,9	41,4+0,7*	46,6±8,2**
Жизненная активность	60,2±2,8	40,0+0,8*	45,0±5,5**
Социальное функционирование	84,2±3,2	40,0+0,7*	45,0±5,5**
Психическое здоровье	62,4±1,2	44,2+0,6*	46,0±8,2**
Ролевая деятельность	61,1±1,7	32,0+0,7*	40,0±2,3**
Физический компонент здоровья	87,2±1,8	41,1+0,8*	51,4±4,6**
Психический компонент здоровья	66,9±1,8	39,1+0,7*	44,4±3,1**

* - p≤ 0,05 по сравнению с общей популяцией жителей России

**- p≤ 0,001 по сравнению с пациентами до операции

Из таблицы видно, в контрольной группе до операции ФКЗ снижен на 46,1%, а ПКЗ - на 27,8% по сравнению с общей популяцией жителей России; а после операции соответственно - на 35,8 % и 22,5 %. Качество жизни больных после оперативного вмешательства немного улучшено: ФКЗ – на 10,3%, ПКЗ – на 5,3%. Однако статистически достоверных различий в качестве жизни пациентов контрольной группы до и после операции нет (p≤ 0,001)

Результаты лечения пациентов контрольной группы представлены в таблице 10.

Таблица 10

Результаты лечения пациентов контрольной группы

Результат лечения	Контрольная группа (n=30)
	Абс.	%
Отлично	5	16,6
Хорошо	11	36,7
Удовлетворительно	11	36,7
Неудовлетворительно	3	10,0

Из таблицы видно, в контрольной группе удовлетворительные и неудовлетворительные результаты составили 46,7% от общего количества. Отличных результатов в 2,2 раза меньше, чем хороших и удовлетворительных. Рецидив грыжи наблюдался у 3 (10,0%) больных.

3.2. Результаты исследования больных исследуемой группы

В исследуемой группе 30 больным выполнялось эндопротезирование боковых стенок живота. При сохранении и возможности разделения мышечных слоев протез помещали подапоневротически на внутреннюю косую мышцу. При резкой атрофии и невозможности разделения мышечных слоев производили надапоневротическую пластику с четырьмя точками фиксации протеза: вверху – к XI-XII ребру, внизу – к spina iliaca anterior superior, сзади – к длинным мышцам спины, спереди – к апоневрозу прямой мышцы живота.

Пластика боковой стенки надапоневротическим способом была выполнена 23 пациентам, подапоневротическим – 7 пациентам исследуемой группы.

Результаты исследования качества жизни пациентов исследуемой группы представлены в таблице 11.

Качество жизни пациентов исследуемой группы Таблица 11

Шкала SF-36	Общая популяция жителей России	Исследуемая группа (n=30)
		До операции	После операции
Физическая активность	96,0 ±1,7	44,0+1,4*	69,1±7,9**
Ролевое функционирование	90,2±1,8	46,0+1,4*	64,1±12,6**
Болевой фактор	89,4±2,1	49,1+3,9*	87,0±9,7**
Общее здоровье	73,2±1,9	40,8+2,6*	58,3±9,7**
Жизненная активность	60,2±2,8	44,0+3,0*	54,5±8,6**
Социальное функционирование	84,2±3,2	52,6+3,0*	66,7±11,5**
Психическое здоровье	62,4±1,2	42,0+4,8*	65,1±12,0**
Ролевая деятельность	61,1±1,7	36,2+1,4	63,3±9,7**
Физический компонент здоровья	87,2±1,8	45,0+3,8	69,7±9,9**
Психический компонент здоровья	66,9±1,8	43,7+2,2	62,4±10,4**

* - p≤ 0,05 по сравнению с общей популяцией жителей России

**- p≤ 0,05 по сравнению с пациентами до операции

Из таблицы видно, что в исследуемой группе до операции ФКЗ снижен на 42,2%, а ПКЗ - на 23,2% по сравнению с общей популяцией жителей России; после операции – соответственно на % 17,5 и 4,5%. Операция позволила статистически достоверно улучшить качество жизни пациентов: ФКЗ – на 24,7%, ПКЗ – на 18,7%.

Результаты лечения пациентов исследуемой группы представлены в таблице 4.

Таблица 4

Результаты лечения пациентов исследуемой группы

Результат лечения	Исследуемая группа (n=30)
	Абс.	%
Отлично	20	66,7
Хорошо	6	20,0
Удовлетворительно	4	13,3
Неудовлетворительно	-	-

Из таблицы видно, что в исследуемой группе отличных результатов лечения больше, чем всех остальных (66,7%), что в 3,3 раза больше, чем хороших результатов. Не зарегистрировано ни одного рецидива грыжи.

Сравнительные результаты лечения пациентов контрольной и исследуемой групп отражены в таблице 5.

Таблица 5

Сравнительные результаты лечения пациентов контрольной и исследуемой групп, %

Результат лечения	Контрольная группа (n=30)	Исследуемая группа (n=30)
Отлично	17	67
Хорошо	38	21
Удовлетворительно	37	12
Неудовлетворительно	8	-

Из таблицы видно, что в исследуемой группе отличных результатов в 3,9 раза больше, чем в контрольной. Неудовлетворительный результат (рецидив грыжи) отмечен в контрольной группе пациентов (8%). Рецидива грыжи в исследуемой группе не было.

Послеоперационная летальность среди пациентов всех групп составила 0%. Из осложнений наблюдались 4 серомы в исследуемой группе больных. Серомы были ликвидированы пункционно под контролем УЗИ.

ВЫВОДЫ

1. После перенесенных операций на органах забрюшинного пространства у 20 больных наблюдаются анатомо-функциональные нарушения боковых стенок живота в виде релаксаций у 33,3% и боковых грыж у 10 % пациентов.

2. Клиническими критериями анатомо-функциональной недостаточности боковых стенок живота являются: деформация боковой стенки живота (дряблость или птоз боковой стенки живота, куполообразное отвисание боковой стенки, либо их сочетание), которая препятствует выполнению физической нагрузки, снижает трудоспособность больных.

3. Ультразвуковыми признаками нарушения анатомо-функционального состояния боковой стенки живота являются: дегенеративные изменения зоны рубца, резкое истончение боковых мышц на протяжении, снижение или отсутствие их сократительной способности, дефекты мышечно-апоневротического слоя.

4. У пациентов с превентивным эндопротезированием боковой стенки физический компонент здоровья выше на 5,3%, чем у пациентов с эндопротезированием после боковых послеоперационных грыж, на 23,6% выше, чем у больных с аутопластикой брюшной стенки, и на 44,9% выше, чем у пациентов, перенесших люмботомию; а психический компонент здоровья соответственно на 9,7%, на 27,7%, и на 49,8%.

5. В исследуемой группе отличных результатов лечения на 50% больше, удовлетворительных - на 25% меньше, чем в контрольной группе. При эндопротезировании брюшной стенки удалось избежать рецидива послеоперационных грыж.