3.2. Клиническое обследование и уз - исследование.

Таблица 6

Распределение больных по клинической характеристике анатомо-функционального состояния боковой стенки живота после люмботомии

Анатомо-функциональное состояние боковой стенки живота	Количество больных (n=60)
	Абс.	%
Нормальное состояние	34	56,7
Релаксация боковой стенки живота	20	33,3
Грыжа боковой стенки живота	6	10

Нормальное состояние боковой стенки живота, выявлено у 34 (56,7%) больных. Оно характеризуется отсутствием деформаций живота, хорошим состоянием брюшного пресса, отсутствием жалоб пациентов на боли в области послеоперационного рубца, сохраненной трудоспособностью больных.

У 20 (33,3%) больных с релаксациями боковой стенки живота имелась умеренная деформация боковой стенки, препятствующая выполнению физической нагрузки, трудоспособность больных снижена.

У 6 (10%) больных с грыжами деформация живота носила сочетанный характер (дряблость в сочетании с птозом и куполообразным отвисанием боковой стенки), резко ограничивала работоспособность больных.

Ультразвуковая характеристика состояния боковой стенки живота больных, перенесших операции на органах забрюшинного пространства, представлена в таблице 7.

Таблица 7

Распределение больных по ультразвуковой характеристике состояния боковой стенки живота после операций на органах забрюшинного пространства

Характер повреждения боковой стенки	Состояние тканей боковой стенки живота
	Подкожная жировая клетчатка	Эхоструктура боковых мышц	Сократительная способность боковых мышц
Перенесенная люмботомия	Множественные соединительно-тканные прослойки	Неоднородна, эхогенность повышена	Сохранена
Релаксация боковой стенки	C редкими соединительно-тканными прослойками	Неоднородна, эхогенность понижена, мышечно-апоневротический слой истончен, дефекта в нём нет	Снижена
Грыжа боковой стенки	Истончена, множественные соединительно-тканные прослойки	Неоднородна, гиперэхогенна, определяется дефект мышечно-апоневротического слоя	Отсутствует

Из таблицы видно, что у пациентов, не имеющих клинических признаков деформации, отмечались умеренно выраженные рубцовые изменения в зоне рубца, подкожной жировой клетчатки и боковых мышц, не влияющие в значительной степени на их сократительную способность.

У пациентов с клиническими определяемыми релаксациями были выявлены признаки анатомо-функциональной недостаточность боковой стенки живота, проявляющиеся дегенеративными изменениями зоны рубца, резким истончением боковых мышц на протяжении, снижением их сократительной способности.

У пациентов, имеющих послеоперационные боковые грыжи, ультразвуковое исследование выявило признаки анатомо-функциональной недостаточности боковых стенок живота, которые проявлялись значительным истончением мышечно-апоневротического слоя, наличием дефекта в нем, отсутствием сократительной способности боковых мышц.

Толщина широких мышц живота по данным УЗИ отражена в таблице 8.

Таблица 8

Толщина широких мышц живота по данным УЗИ, мм

Ультразвуковые параметры боковой стенки живота	Нормальное состояние боковой стенки	Релаксация боковой стенки	Боковая грыжа
Толщина наружной косой мышцы в покое	4,10±0,011	3,16±0,012*	2,46±0,010**
Толщина наружной косой мышцы при нагрузке	4,60±0,010	3,28±0,010*	2,69±0,011**
Толщина внутренней косой мышцы в покое	5,97±0,013	4,62±0,013*	3,58±0,012**
Толщина внутренней косой мышцы при нагрузке	6,40±0,013	5,62±0,014*	2,68±0,016**
Толщина поперечной мышцы в покое	4,27±0,067	3,29±0,011*	2,56±0,011**
Толщина поперечной мышцы при нагрузке	4,47±0,030	3,65±0,012*	2,74±0,014**

* - p≤ 0,05 по сравнению с нормальным состоянием боковой стенки

**- p≤ 0,05 по сравнению с релаксацией боковой стенки

Из таблицы видно, что при недостаточности боковой стенки живота толщина широких мышц в покое и при физической нагрузке снижены, причем при грыжах в большей степени, чем при релаксациях.

Так, при релаксациях боковой стенки наблюдаются следующие изменения. Толщина наружной косой мышцы в покое снижена на 22,9%, а при нагрузке – на 28,7% по сравнению с нормальным состоянием брюшной стенки. Толщина внутренней косой мышцы в покое снижена на 22,6%, а при физической нагрузке – на 12,2% по сравнению с нормальным состоянием брюшной стенки. Толщина поперечной мышцы в покое снижена на 22,9%, а при физической нагрузке – на 18,3% в сравнении с нормальным состоянием боковой стенки живота.

При грыжах изменения выражены в большей степени. Толщина наружной косой мышцы в покое снижена на 40,0%, а при нагрузке – на 41,5% по сравнению с нормальным состоянием брюшной стенки. Толщина внутренней косой мышцы в покое снижена на 40,0%%, а при физической нагрузке – на 55,3% по сравнению с нормальным состоянием брюшной стенки. Толщина поперечной мышцы в покое снижена на 40,0%, а при физической нагрузке – на 38,7% в сравнении с нормальным состоянием боковой стенки живота.