Задача 100.

Одной из причин комы у больных сахарным диабетом является снижение рН крови. Объясните развитие ацидотической комы у пациентов. Для этого:

а) укажите рН крови, в норме;

б) назовите содержание, каких кислот вызывает снижение рН крови у больных;

в) используя знания разделов «Обмен углеводов» и «Обмен липидов», объясните, ускорение каких процессов при сахарном диабете приводит к повышению концентрации этих кислот в крови;

г) охарактеризуйте развитие гиперосмолярной комы у больных.

ОТВЕТ А)7.36-7.44 Б)лактат(молочная кислота), кетоновые тела(ацетоацетат, β-гидроксибутират) В) анаэробный гликолиз даёт лактат (рис.6.23), β-окисление жирных кислот и синтез кетоновых тел. (рис. 9.20 и 9.22) Г) Гиперглюкоземия, кетонемия, азотемия вызывают повышение осмотического давления, которое компенсируется поступлением жидкости из клеток и межклеточного пространства в кровь. Потеря воды и электролитов приводит к дегидратации тканей. Полиурия вызывает уменьшение общего объема циркулирующей жидкости и сопровождается снижением артериального давления, нарушением периферического кровообращения, гипоксией тканей, сердечной и почечной недостаточностью.

Задача 101.

У больного с жалобами на мышечную слабость, ухудшение заживления ран, остеопороз и пародонтоз концентрация глюкозы в крови, натощак, превышала верхнюю границу нормы в 1,5 раза, уровень инсулина и С-пептида и 17-кетостероидов в моче соответствовал норме. При каком заболевании наблюдаются эти симптомы и такие показатели крови и мочи? Для ответа:

а) укажите концентрацию глюкозы в крови, в норме, у здорового человека;

б) используя схему из учебника, опишите синтез и секрецию гормона инсулина; роль С-пептида в диагностике гормональных заболеваний;

в) объясните, почему у пациента при нормальной концентрации инсулина в крови наблюдается гиперглюкоземия;

г) опишите механизм развития этой формы заболевания, а также другие известные вам его проявления;

д) назовите причину определения 17-кетостероидов в моче больного

У пациента признаки сахарного диабета II типа (Инсулиннезависимого – ИНСД) А) В норме глюкоза в крови 3,5-5,5 ммоль/л. Б) рис. 10.3, В норме инсулин и С-пептид секретируются в эквимолярных концентрациях. Поскольку печенью задерживается примерно 2/3 инсулина, соотношение инсулин/С-пептид в воротной вене и периферических сосудах в норме составляет 1/3. Величина уровня С-пептида в сыворотке или моче позволяет достаточно точно оценить функциональное состояние β-клеток. В) Соотношение инсулин/глюкагон снижено. Ослабевает стимуляция процессов депонирования гликогена и жиров, усиливается мобилизация запасов энергоносителей. Печень, мышцы, жировая ткань даже после приёма пищи функционируют в режиме постабсорбтивного состояния. В печени, например, активируется глюконеогенез (рис. 6.28).  Г) у больных с такой формой сахарного диабета могут быть повреждения механизмов передачи инсулинового сигнала в клетки-мишени (например, дефект рецептора инсулина, повреждения внутриклеточных посредников инсулинового рецептора и др.). В результате сигнал инсулина в клетку не проходит. Кроме гипергликемии будет наблюдаться глюкозурия, кетонемия, кетонурия, азотемия, азотурия, полиурия, полидипсия, гиперлипопротеинемия.  Д) 17-кетостероиды – продукты катаболизма стероидных гормонов. Их присутствие в моче в количестве, превышающем норму, могло бы быть признаком стероидного диабета, который развивается при гиперкортицизме (повышена выработка кортизола).

Задача 102.

Девушка с избыточным весом решила похудеть и несколько дней не принимала пищу. На десятый день голодания такая диета привела к ухудшению состояния здоровья, слабости, потере сознания. При обследовании выявлены гипоглюкоземия и кетоацидоз. Почему при длительном голодании развивается кетоацидоз? Для ответа на вопрос:

а) укажите соединения, концентрация которых в крови в норме;

б) напишите схемы синтеза и окисления веществ, вызывающих сдвиг рН крови;

в) объясните причины вызывающие повышение скорости синтеза этих метаболитов.

Задача 103.

Девушка с избыточным весом решила похудеть и несколько дней не принимала пищу. На десятый день голодания такая диета привела к ухудшению состояния здоровья, слабости, потере сознания и необходимости обратиться к врачу. В крови пациентки обнаружено снижение уровня глюкозы и мочевины, повышение концентрации кетоновых тел. Какой фазе голодания соответствует описанное состояние? Для обоснования ответа:

а) опишите изменения гормонального статуса в разные фазы голодания;

б) укажите изменения биохимических показателей крови в разные фазы голодания и укажите их причины;

в) напишите схему метаболического пути, обеспечивающего образование основных энегоносителей (топливных молекул) для мозга в эту фазу голодания.