Задача 98.

В крови больного с жалобами на мышечную слабость, ухудшение заживления ран, остеопороз и пародонтоз концентрация глюкозы натощак превышала норму в 2 раза, уровень инсулина и С-пептида значительно ниже нормы. При каком заболевании наблюдаются эти симптомы и такие показатели крови? Для ответа:

а) укажите концентрацию глюкозы в крови, в норме, у здорового человека;

б) используя схему из учебника, опишите синтез и секрецию гормона инсулина; роль С-пептида в диагностике гормональных заболеваний;

в) объясните причины гиперглюкоземии в постабсорбтивный период у больного;

г) назовите другие известные вам проявления этого заболевания;

д) ответьте на вопрос задачи и назовите механизмы развития этого заболевания.

ОТВЕТ А) В норме глюкоза в крови 3,5-5,5 ммоль/л. Б) рис. 10.3, 10.5 В норме инсулин и С-пептид секретируются в эквимолярных концентрациях. Поскольку печенью задерживается примерно 2/3 инсулина, соотношение инсулин/С-пептид в воротной вене и периферических сосудах в норме составляет 1/3. Величина уровня С-пептида в сыворотке или моче позволяет достаточно точно оценить функциональное состояние β-клеток. В) из-за абсолютной недостаточности инсулина печень, мышцы и жировая ткань даже в постабсорбтивном периоде функционируют в режиме голодания.  - уменьшается поступление глюкозы в инсулинзависимые ткани (мышцы и жировую ткань); - тормозится синтез гликогена в печени и мышцах; - снижается синтез жиров из глюкозы в печени и жировой ткани; - В печени ускоряется скорость глюконеогенеза из аминокислот и глицерола. Г) глюкозурия, азотемия, азотурия, кетонемия, кетонурия, гиперлипопротеинемия, полиурия, полидипсия. Д) сахарный диабет I типа, инсулинзависимый (ИЗСД) – возникает вследствие разрушения β-клеток поджелудочной железы, вызванного: • Аутоиммунными реакциями, обусловленными генетическими дефектами белков иммунной системы; • Вирусной инфекцией; • Некоторыми токсическими нитро- и аминосодержащими веществами.

Задача 99.

При обследовании мужчины, потерявшего сознание на улице, обнаружено, что концентрация глюкозы в крови составляла 18,0 ммоль/литр, кетоновых тел – 100 ммоль/литр. От пациента явно ощущался запах ацетона. Какова возможная причина обморока у этого пациента? Для ответа:

а) укажите, как изменится содержание глюкозы и кетоновых тем в моче (выше или ниже нормы) больного и как называются эти симптомы;

б) назовите заболевание, которым страдает пациент;

в) объясните при какой форме этой патологии, гормонотерапия будет иметь больший эффект и почему;

г) опишите поздние осложнения этой болезни.

ОТВЕТ а) сравните содержание глюкозы и кетоновых тем в моче больного с нормой; б) назовите заболевание, которым страдает пациент; в) напишите схемы метаболических путей обмена липидов в печени у больного, повышение скорости которых приводит к изменению содержания кетоновых тел в крови. У пациента признаки сахарного диабета. а) содержание глюкозы и кетоновых тел у больного в крови такое, что они будут обнаруживаться и в моче. В норме глюкоза в крови 3,5-5,5 ммоль/л, кетоновые тела – 1-2 ммоль/л. б) сахарный диабет. в) β-окисление жирных кислот и синтез кетоновых тел. (рис. 9.20 и 9.22)