III период родов является самым коротким, но именно в этом периоде может возникнуть кровотечение из матки.

Ведется III период активно-выжидательно. Сразу же после рождения ребенка на живот женщине необходимо положить груз и холод.

В этом периоде наблюдают за состоянием женщины: окраской кожных и слизистых покровов, считают пульс, измеряют АД. Нужно обращать внимание на жалобы роженицы (появление головной боли, ухудшение зрения, головокружение, слабость, боли в животе и др.).

Сразу же после родов необходимо опорожнить мочевой пузырь и после катетеризации его под ягодицы женщины поставить стерильный лоток для учета кровопотери. В него опускают оставшийся отрезок

пуповины. Выжидают 30 мин.

Стадии отделения последа показаны на рис. 9.

Рис. 9. Стадии отделения последа

К признакам отделения последа относятся:

1. появление вновь легких схваток у роженицы;

2. матка из срединного положения на уровне пупка сразу же после родов несколько поднимается над этим уровнем и отклоняется вправо, иногда приобретая вид песочных часов;

3. при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

После отделения последа роженица чувствует желание потужиться, и послед рождается самостоятельно; этот процесс представлен на рис. 10.

Рис. 10. Методы ручного отделения и выделения последа

Если послед самостоятельно не родился, то его можно выделить несколькими приемами. Из них наиболее часто прибегают к трем:

1. способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, плотно обхватывая мышцы живота, и предлагают потужиться, вследствие чего послед рождается;

2. способ Креде—Лазаревича: после опорожнения мочевого пузыря матку приводят в срединное положение, делают легкий наружный массаж ее дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь — на дне ее; четыре остальных пальца помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рождения последа;

3. способ Гентера: спускают мочу катетером; затем становятся рядом с роженицей, обе руки, сжатые в кулак, тыльной стороной фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно увеличивая силу этого давления, доводят до рождения последа. Если все эти наружные способы не приводят к рождению последа, то, несмотря на отсутствие кровотечения, во избежание возможных осложнений прибегают к ручному отделению и выделению последа.

К активному ведению последового периода прибегают и в тех случаях, когда кровопотеря достигает 250—300 мл, а признаков отделения последа нет, а также при ухудшении общего состояния роженицы.

После рождения последа необходимо его осмотреть на целостность: с материнской стороны (поверхности) должны быть целы все дольки. Все оболочки должны быть гладкими, серовато-синего цвета, целыми. Нарушение целостности последа свидетельствует об остатках плаценты или ее оболочек в полости матки, что в дальнейшем может привести к кровотечению. В этом случае проводится ручной контроль полости матки с целью удаления остатков плацентарной ткани и оболочек.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

Если медицинская сестра при наблюдении за роженицей в III периоде родов замечает ухудшение общего состояния (побледнение, головокружение, головная боль, падение АД, изменения в дыхании, отклонения в пульсе или кровотечение из половых путей), она должна немедленно вызвать врача, сообщив ему об этих изменениях. До прихода врача она должна уметь оказать неотложную помощь: дать холод, определить повторно группу крови, подготовить систему для переливания крови, вызвать лаборанта и анестезиолога.

В течение 2 ч родильница должна находиться в родзале под наблюдением.

При патологической кровопотере (более 300 мл) ее необходимо восполнить на 100%.

В родзале после родов проводится ревизия родовых путей и при необходимости (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, пери- неотомия, эпизиотомия) восстанавливается целостность их с помощью наложения кетгутовых и шелковых швов. Медсестра должна подготовить все необходимое для осмотра родовых путей, накрыть стерильный стол и ассистировать врачу при этих манипуляциях.

Все акушерские операции проводятся под местным или общим обезболиванием.

После проведенной ревизии родовых путей у родильницы измеряют кровопотерю, считают пульс, измеряют температуру и АД на обеих руках, и после туалета (обмываются внутренние поверхности бедер, меняется стерильная рубашка, дается стерильная подкладная) родильница осторожно перекладывается на каталку, на чистую простыню и перевозится в послеродовую палату. Там ее перекладывают на кровать и в течение 30 мин оставляют холод на животе, а при швах на промежности кладут пузырь со льдом к промежности и стерильную подкладную.