Обезболивание родов
Обезболивание I периода родов. К обезболиванию в родах предъявляются следующие требования:
обезболивающее средство должно быть абсолютно безвредным не только для матери, но и для плода;
необходимость длительного его применения, учитывая продолжительность I периода родов;
сохранение контакта с роженицей.
В современной акушерской анестезиологии используют комбинированные методы анальгезии с применением нескольких веществ, обладающих определенным направленным действием.
Так, транквилизаторы, нормализуя функциональное состояние коры головного мозга, снижают волнение, беспокойство (Триоксазин, Мепробомат).
Наряду с этим при большем открытии шейки матки вводят внутримышечно Промедол (20 мг) и Пипольфен (50 мг). Одновременно также внутримышечно вводят спазмалитики (Но-шпа, Ганглерон).
М
ч
ожно для обезболивания пользоваться нейролептиками (Дроперидол, Фентанил).Для обезболивания родов с успехом применяется сочетание Диазепама (Седуксен, Валиум) и анальгетиков (Промедол).
К неингаляционным анестетикам относятся Оксибутират натрия (ГОМК) и Виадрил. К современным методам обезболивания родов относится перидуральная анестезия (введение обезболивающих веществ в поясничный отдел спинного мозга). Этот вид обезболивания применяется только при тяжелой акушерской патологии.
Обезболивание может проводиться ингаляционными анестетиками. Преимущество здесь отдается закиси азота. Этот вид обезболивания в силу слабого эффекта можно сочетать с анальгетиками.
Высокий аналгезирующий эффект дает Трихлорэтилен (Трилен), его можно также сочетать с закисью азота. Вдыхать Трилен роженица может самостоятельно через аппарат «Трилан».
Для обезболивания родов можно использовать Митоксифлуран (Пентран), который очень активен, и обезболивающий эффект достигается при небольших его концентрациях.
Обезболивание родов проводит медицинская сестра под наблюдением врача.
Уход за роженицей во II периоде родов
После отхождения околоплодных вод и полного открытия шейки матки роженицу необходимо на каталке перевезти в родильный зал и уложить на специальную кровать Рахманова, которая состоит из трех частей. Головной конец кровати может быть приподнят или опущен. Ножной конец может быть задвинут. Кровать имеет специальные подставки для ног и «вожжи» для рук. Матрац состоит также из трех частей, обтянутых клеенкой.
Роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, что способствует более легкому продвижению плода через родовой канал. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться за край кровати или «вожжи». На рисунке 1 наглядно видно, какое положение должна принять роженица.
Рис. 1. Положение роженицы в период изгнания плода
Родзал должен быть оборудован индивидуальными комплектами стерильного белья (одеяло и три хлопчатобумажные пеленки) и индивидуальными стерильными комплектами для обработки новорожденного (два зажима Кохера, скоба Роговина или стерильные маленькие салфетки треугольной формы, щипцы для наложения скобы Роговина, пипетка, ватные шарики, сантиметровая лента, три клеенчатых браслета, аппарат для отсоса слизи или баллон с катетером).
Максимальная нагрузка на организм роженицы приходится на II период родов, а так как частые и продолжительные потуги при продвижении через родовой канал приводят к снижению доставки кислорода к плоду, необходимо особенно тщательно наблюдать за состоянием плода в этом периоде родов. Наблюдая за роженицей, нужно следить за ее общим состоянием, частотой пульса, АД, характером родовой деятельности.
При продвижении головки плода по родовым путям различают следующие положения головки: головка прижата ко входу в малый таз, головка фиксирована малым сегментом во входе в таз, головка фиксирована большим сегментом во входе в малый таз или головка в широкой части полости малого таза, головка в узкой части полости малого таза и головка на тазовом дне или в плоскости выхода из малого таза. Эти положения головки определяются с помощью четвертого приема наружного акушерского исследования. Последовательность положений головки отражена на рис. 2.
Продолжительность стояния головки в одной и той же плоскости не должна превышать двух часов у первородящей и одного часа — у повторнородящей. При более длительном стоянии головка сдавливает окружающие мягкие ткани родовых путей, и вследствие нарушения кровообращения могут образоваться свищи.
Учитывая продвижение плода по родовым путям, необходимо следить за сердцебиением плода в этом периоде родов более тщательно, выслушивая его после каждой потуги, так как может наблюдаться обвитие пуповины, плод может претерпевать сопротивление со стороны костного и мышечного кольца таза.
Рис. 2. Отношение головки к полости таза
С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Необходимо вымыть руки, как перед операцией, надеть стерильный халат и стерильные перчатки.
На ноги роженице надевают бахилы, а заднепроходное отверстие, бедра и голени отгораживают стерильной простыней, подложенной под крестец роженицы, наружные половые органы роженицы необходимо продезинфицировать.
Во время врезывания головки акушерка наблюдает за состоянием роженицы, характером потуг и сердцебиением плода.
В момент прорезывания головки приступают к приему родов. Роженице оказывают ручное пособие, носящее название «защита промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером, не допустить травмирование плода и мягких родовых путей матери (промежности). На рисунке 3 показаны приемы акушерской помощи роженице.
Принимающий роды должен стоять справа от роженицы. Вначале прорезывания головки необходимо препятствовать преждевременному разгибанию головки, способствуя тем самым ее прорезыванию в согнутом состоянии. Для этого кладут ладонь левой руки на лобок, а четыре пальца этой руки располагаются на головке.
Когда показываются теменные бугры, головку выводят из половой щели вне потуги. Для этого большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой.
Рис. 3. Оказание акушерского пособия
Затем правая рука кладется на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами расположена над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные вокруг больших половых губ, сдвигают книзу (как бы «занимая» их сверху). При этом уменьшается напряжение промежности и восстанавливается ее кровообращение, что препятствует разрыву тканей.
Левой рукой сверху сдерживают головку от ее стремительного продвижения.
После рождения теменных бугров необходимо регулировать потуги, и при стремительном их повторении роженице предлагают глубоко подышать, так как это препятствует новой потуге.
Вне потуги, осторожно сводя ткани вульварного кольца, освобождают теменные бугры. Головку приподнимают вверх.
При необходимости роженицу просят потужиться. Над промежностью появляется лоб, затем личико и подбородок.
После рождения головки приступают к освобождению плечевого пояса. Процесс выведения плечиков и туловища продемонстрирован на рис. 4.
Рис. 4. Выведение плечиков и туловища
Для этого роженице предлагают потужиться и освобождают переднее и заднее плечико, отклоняя головку вначале кзади, а потом приподнимая ее. Затем рождается туловище плода.
При угрозе разрыва промежности производится перинеотомия (разрез кзади по направлению к анальному отверстию) или эпизиотомия (разрез вбок, по направлению к бедру матери) одно- или двусторонняя.
Во время потужного периода медсестра должна наблюдать не только за общим состоянием роженицы (появление головных болей, ухудшение зрения, чувство нехватки воздуха и др.), но и за показателями АД, пульса, дыхания.
Необходимо также вести контроль за состоянием наружных половых органов (побледнение, апноэ, отек, что свидетельствует об угрозе разрыва промежности), выделениями из половых путей (кровянистые, гнойные, с меконием).