Тема 4.5. Сестринский процесс в родах и в послеродовом периоде.

Содержание учебного материала.

Асептика и антисептика в родах

Уход за роженицей в I периоде родов

Обезболивание родов

Уход за роженицей во II периоде родов

Первый туалет новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Уход за роженицей в III периоде родов

Уход за родильницей

Асептика и антисептика в родах

Учитывая, что проникновение инфекции через родовые пути может значительно осложнить родовой процесс, соблюдение асептики и антисептики при родах приобретает особенно важное значение.

Возбудители инфекции нередко попадают в организм беременной и роженицы экзогенным путем (из окружающей среды). Инфекция может быть занесена в половые пути через грязные руки, инструменты, перевязочный материал и т.п.

Инфекция может быть и эндогенной (имеющейся у самой женщины). Это микрофлора носа, зева, хроническая инфекция (кариозные зубы, хронические заболевания внутренних органов).

Источником инфекции могут быть и половые сношения.

Борьба с инфекционными осложнениями при беременности и родах проводится осуществлением профилактических мероприятий начиная с приема роженицы в родильное отделение. Это полное обследование беременной, осмотр и санитарная обработка в санпропускнике, изоляция больных рожениц в обсервационное отделение и т.д.

Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными.

Исключительно важное значение имеет обеззараживание рук медперсонала, которое проводится по общепринятым методикам. В настоящее время медперсонал обязан работать в стерильных перчатках. Руки должны обеззараживаться перед влагалищным исследованием рожениц, перед приемом родов, перед акушерскими операциями, перед проведением туалета новорожденных.

Перед наружным осмотром необходимо руки вымыть теплой водой с мылом, насухо протереть.

Во время родов каждые пять-шесть часов производится туалет наружных половых органов. Перед приемом родов наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер необходимо обмыть теплой кипяченой водой, высушить салфеткой и обработать спиртом или йодом. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — матерчатые чулки (бахилы), под роженицу подстилают стерильную простыню.

Персонал должен быть обследован на бациллоносительство, не должен быть болен инфекционными заболеваниями (гриппом, ангиной, гнойничковыми заболеваниями и пр.). На руках не должно быть ран и ссадин. Одежда персонала должна быть чистой и опрятной. В родильном стационаре строго соблюдается масочный режим. Загрязненные маски складывают в емкость, их стирают и дезинфицируют.

Помещение родильного дома должно быть идеально чистым. Один раз в году роддом закрывается по плану СЭС на генеральную уборку. В палатах два-три раза в день проводится влажная уборка, кварцевание. Родзал работает в течение суток, после этого в нем проводят генеральную уборку. Помещения должны легко мыться, для этого полы и стены должны быть или кафельные, или покрыты масляной краской.

Матрацы должны быть обшиты клеенкой. После каждой роженицы матрацы, одеяла, подушки стерилизуются. Белье родильного стационара стирают отдельно, в барабанах, предназначенных только для роддома. Использованное белье собирают в особые емкости, в мешки и хранят отдельно от чистого.

Постельное и нательное белье родильниц меняют по мере загрязнения, подкладные пеленки не реже четырех раз в сутки. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, споласкивают, обмывают дезраствором, высушивают и хранят в стерильном мешке.

Судна перед употреблением моют водой, кипятят 10—15 мин, хранят в мешке. После каждого пользования судна моют проточной водой, ополаскивают дезраствором и кладут на подставку, находящуюся под кроватью родильницы.

В настоящее время в отдельные родильные дома допускаются родственники рожениц и родильниц. Они должны быть тщательно обследованы на наличие инфекции, переодеты в одежду и обувь родильного отделения.

С родильницами должна проводиться санитарно-просветительная работа, и им необходимо разъяснять значение асептики и антисептики в предупреждении заболеваний в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных детей.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

При поступлении роженицы в родильное отделение в комнате-фильтре она снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки и у нее осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют на педикулез, измеряют АД на обеих руках. Беременная взвешивается, измеряется ее рост.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В I ПЕРИОДЕ РОДОВ

В предродовой должны быть обычные кровати, шкаф для медикаментов (кровоостанавливающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые и другие средства) и инструментов, стол для записи истории родов, столик со стерильным материалом, раковина, щетки, мыло, полотенце.

Роженицу укладывают в постель; если не отошли воды, ей разрешается вставать.

В I периоде родов необходимо тщательно наблюдать за состоянием роженицы, окраской ее кожных покровов и слизистых оболочек, артериальным давлением, частотой пульса.

В течение всего I периода родов многократно проводится наружное акушерское исследование, и при физиологическом течении родов записи делаются через каждые два-три часа.

Тщательно регистрируется характер родовой деятельности (частота, сила и продолжительность схваток). Обращают внимание на форму матки, высоту стояния ее дна, нахождение предлежащей части.

По высоте стояния контракционного кольца (плотная пограничная часть над лоном между шейкой и телом матки) можно определить степень раскрытия шейки матки. Так, к концу I периода это пограничное кольцо прощупывается на высоту пяти поперечных пальцев над лоном, что соответствует 10 см (или полному открытию) шейки матки.

Не менее тщательно, чем за состоянием роженицы, необходимо следить за состоянием плода. Это делается или с помощью аускультации или аппаратными методами, о чем упоминалось ранее. На рисунке 5.4 представлены необходимые для этого инструменты.

Рис. 5.4. Инструменты для выслушивания и регистрации сердцебиений плода

Выслушивание сердцебиения плода до излития околоплодных вод проводится через каждые 15—20 мин, а после отхождения вод — каждые 5-10 мин. Стойкое изменение сердцебиения плода (менее 110 ударов в минуту или свыше 160 ударов в минуту), а также изменение в ритме и четкости ударов сигнализируют об угрожающей внутриутробной гипоксии плода и требуют немедленного вмешательства.

Диета роженицы должна включать легкоусвояемую калорийную пищу: сладкий чай, кофе, протертые супы, кисели, компоты, молочные каши, шоколад.

При родах необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника роженицы, так как их переполнение приводит к ослаблению родовой деятельности. Поэтому роженице рекомендуют мочиться каждые два-три часа; если этого не происходит, производят катетеризацию мочевого пузыря.

При длительности I периода свыше 12 ч ставят повторно очистительную клизму.

Учитывая, что при родах приобретает особое значение соблюдение асептики и антисептики, наружные половые органы роженицы обрабатывают дезраствором каждые шесть часов, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным исследованием, которое проводится при поступлении в родильное отделение, сразу же после отхождения околоплодных вод, а также при необходимости уточнения диагноза. Об отошедших водах, их характере и количестве судят по стерильной подкладной пеленке.

Если околоплодные воды окрашены меконием, это свидетельствует о гипоксии плода. Кровянистые выделения появляются при травматизации родовых путей или отслойке плаценты.

Период раскрытия является самым продолжительным, поэтому при наличии у роженицы болевых ощущений в этом периоде проводится обезболивание.

Для ускорения раскрытия шейки матки вводятся спазмолитики.