XII пара - подъязычные нервы - двигательные, развиваются из заднего мозгового пузыря и верхнего шейного отдела нервной трубки.

Двигательное ядро находится в подъязычном треугольнике ромбовидной ямки продолговатого мозга и передних рогах первого шейного сегмента. Вместе с ядрами IX пары и ретикулярными нейронами образует глотательно-рвотный центр.

Многочисленные корешки выходят в борозде между пирамидой и оливой продолговатого мозга. В задней черепной яме объединяются в единый ствол перед выходом из полости черепа, которую ствол покидает через канал подъязычного нерва под мыщелками затылочной кости. После выхода из канала нерв направляется книзу и вперед, огибает блуждающий нерв и внутреннюю сонную артерию с латеральной стороны, потом проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Под шилоподъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы вступает в поднижнечелюстной треугольник и, дугообразно изгибаясь, поднимается к языку.

Подъязычный нерв своей дугой в поднижнечелюстном треугольнике шеи участвует в образовании маленького (3х4 мм), но важного язычного треугольника Н. И. Пирогова. Впереди и медиально он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и латерально – подъязычным нервом и язычной веной, внизу – промежуточным сухожилием двубрюшной мышцы. Дном треугольника является подъязычно-язычная мышца. Если раздвинуть волокна этой мышцы, то обнажается язычная артерия. Ее перевязку в язычном треугольнике и предложил знаменитый хирург и анатом Н. И. Пирогов, подробно описав ориентиры – стороны и дно треугольника, которые становятся хорошо заметными только при максимальной запрокинутой и повернутой в противоположную сторону голове.

Ветви подъязычного нерва: язычные - к мышцам языка и нисходящая ветвь для подподъязычных мышц. Она соединяется с передними ветвями 1-го и 3-го шейных спинномозговых нервов и образует глубокую шейную петлю для иннервации 4-х инфрагиоидных мышц. Петля располагается под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Она проходит впереди общей сонной артерии, отдавая ветви к грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитовидно-подъязычной, лопаточно-подъязычной мышцам.

17(VI) Вегетативная, автономная нервная система

Вегетативная (автономная) система входит в состав общей нервной системы человека, обеспечивая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренних органов и желез, содержащих в себе эпителий и гладкую мышечную ткань. Французский анатом и физиолог М. Биша в 1800-1802 годах ввел разделение нервной системы:

на анимальную (соматическую) систему - для обеспечения сенсо-моторной деятельности;

на вегетативную систему - (органную) для внутренних органов и сосудов, обеспечивающих обменные процессы.

Английский анатом и физиолог Д. Лэнгли в 1889 году обозначил нервную вегетативную систему как автономную, хотя В. Гаскелл называл ее висцеральной. В современной научно-медицинской практике употребляются одинаково часто два названия: нервная вегетативная система (ВНС) – преимущественно в русско-, немецко-, французскоговорящих странах; автономная нервная система (АНС) - в англоязычных странах.

Классическое деление различает в нервной вегетативной системе два отдела: симпатический и парасимпатический. В современном представлении выделяют метасимпатическую систему или нервную внутриорганную систему, нейроны которой находятся в органах пищеварительного тракта, печени, селезенке, в сердце и сосудах, в органах дыхания, мочеполовых органах, образуя в них интрамуральные вегетативные узлы. Они входят в состав интраорганных сплетений, в которых симпатические и парасимпатические волокна располагаются вместе, принимая в свои пучки и восходящие, чувствительные волокна.

Каждый отдел располагает центральной частью в головном и спинном мозге в виде функциональных объединений — надсегментарных центров и сегментарно, расположенных в мозговом стволе и спинном мозге нервных ядер. Периферическая часть представлена в виде симпатических стволов, отдельных внутренностных нервов, вне- и внутриорганных сплетений, нервных вегетативных узлов.

Нервный вегетативный центр - понятие функциональное, включающее нейроны разных корковых и подкорковых структур. На уровне коры конечного мозга вегетативные ядра, как структурные подразделения, до настоящего времени не обнаружены. Однако, на подкорковом уровне и на периферии вегетативная система отличается очаговой локализацией ядер в мозговом стволе и спинном мозге, присутствием в периферической части вегетативных узлов и нервных сплетений как внеорганного, так и внутриорганного расположения. Поэтому вегетативная система отличается наличием двух нейронов, центрального и периферического, в исполнительной (двигательной, секреторной) рефлекторной дуге.

В надсегментарных вегетативных центрах, которые располагаются в коре полушарий, базальных ядрах, мозжечке различают:

центры чувствительные - по восприятию внутренней рецепции;

центры двигательные - по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах.

Корковый конец общего интероцептивного анализатора находится в постцентральной извилине, парацентральной дольке, верхней лобной извилине и принимает восходящую информацию от внутренних органов и сосудов. В коре островка осуществляется рецепция от органов дыхания, в постцентральной извилине (поле 5) - от органов брюшной полости и таза. Корковые концы моторных, гладкомышечных (органных) центров: сосудистого и сердечного, центров потоотделения, обмена веществ и нервной трофики локализуются в предцентральной извилине, парацентральной дольке (поля 4, 6), верхней лобной извилине (поле 6). Но моторная регуляция деятельности сердца, легких, органов брюшной полости осуществляется и в височных извилинах. Затылочная доля в области шпорной борозды (поле 19) регулирует зрачковый рефлекс.

Подкорковые вегетативные центры

Полосатое тело - центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения, образования слизи.

Мозжечок - трофика кожи (скорость заживления ран), сокращение гладких мышц кожи, пространственная рецепция от внутренних органов.

Ретикулярная формация ствола мозга – зрачковый рефлекс, центры дыхания, сердечный, сосудистый, глотания и рвоты и другие, регуляции обмена веществ и температуры.

Спинной мозг – латеральное промежуточное вещество, сакральное парасимпатическое ядро и ретикулярная формация – зрачковый рефлекс, центры дефекации, мочеиспускания, овогенеза и сперматогенеза эрекции и эйякуляции.

Лимбическая система и висцеральный мозг включают на подкорковом уровне миндалевидное тело, мозговые полоски таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачную перегородку, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок. На корковом уровне в них входят извилины: поясная, парагиппокампальная, зубчатая, перешеек, орбитальные и оперкулярные и др. В лимбической системе интегрируются вегетативные, соматические и эмоциональные реакции.

Сегментарные центры находятся в мозговом стволе и спинном мозге. Они разделяются на парасимпатические и симпатические центры. В стволе мозга располагаются только парасимпатические центры.

Мезэнцефалический центр — в составе непарного срединного и парных добавочных ядер глазодвигательных нервов.

Бульбарный центр — в составе верхнего и нижнего слюноотделительных ядер лицевого и языкоглоточного нервов и заднего ядра блуждающего нерва.

Еще один парасимпатический центр находится в крестцовом отделе спинного мозга на уровне II-IV-го сегментов, располагаясь в промежутке меду передними и задними рогами; он управляет тазовыми органами и промежностью.

Симпатический сегментарный центр локализуется в латеральном промежуточном веществе спинного мозга на уровне 8-го шейного, всех грудных и первых двух поясничных сегментов. Вещество находится в боковых рогах.

Периферическая часть нервной вегетативной системы по парасимпатическому отделу включает:

вегетативные узлы головы: ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной, подъязычный;

нервы: III, VII, IX, X черепные пары, внутренностные тазовые;

нервные органные узелки (нервные местные центры) в составе сенсонейронов Догеля II типа и мотонейронов Догеля I типа;

нервные внутриорганные сплетения, в состав которых входят и симпатические и чувствительные волокна.

В симпатическом отделе на периферии различают:

симпатический ствол с паравертебральными узлами;

внеорганные сплетения с превертебральными узлами;

сосудистые и внутриорганные сплетения, последние несут и парасимпатические волокна.

Характерными отличиями ВНС являются:

повсеместное распространение в организме, как в опорно-двигательном аппарате, так и в системах внутренних органов, и сосудов;

наличие надсегментарных центров, сегментарных ядер в головном и спинном мозге, а на периферии местных центров: нервных узлов с нервными клетками Догеля;

присутствие в органах, сосудах и над ними вегетативных сплетений: вне - и внутриорганных;

двухнейронная исполнительная рефлекторная дуга, центральный нейрон обладает преганглионарным отростком, покрытым миелином; периферический нейрон имеет постганглионарный, безмиелиновый отросток;

использование медиаторов или трансмиттеров (биохимических посредников в передаче импульса): ацетилхолина во всех преганглионарных волокнах и парасимпатических постганглионарных - от чего они называются холинэргическими;

использование адреналина только в постганглионарных симпатических волокнах - от чего они называются адренэргическими;

конвергенция и мультипликация преганглионарных волокон; при конвергенции несколько преганглионарных волокон синаптируют на одном периферическом нейроне; при мультипликации одно преганглионарное волокно, разветвляясь на терминали, замыкается на нескольких периферических нейронах;

меньший диаметр и меньшая скорость проведения импульса по вегетативным волокнам, чем по соматическим.

При изучении иннервации внутреннего органа устанавливаются:

источники и нервы афферентного, чувствительного восприятия;

источники и нервы эфферентного звена — симпатические и парасимпатические;

отдельные нервы и внеорганные сплетения и их топография;

строение и топография интраорганного нервного аппарата: микроскопические сплетения и нервные узелки в них, нервные окончания, рефлексогенные зоны.