Болезни сосудов нижних конечностей (продолжение).
Облитерирующие заболевание сосудов нижних конечностей
Самым
частым заболеванием из этой группы
является атеросклероз
облитерирующий артериальных сосудов
нижних конечностей.
Во внутренней оболочке стенки крупных
или средних по размеру артерий
откладываются в виде сухих крошащихся
бляшек холестерин и жировые фракции. В
нее прорастает соединительная ткань,
а сверху откладываются нити фибрина и
тромбоциты. В результате бляшка
уплотняется и постепенно увеличивается
в размере, все больше перекрывая просвет
сосуда и препятствуя току крови к тканям,
которые он питает.
Кроме того, откалывающиеся кусочки и тромбы атеросклеротической бляшки полностью перекрывают очень мелкие артерии, еще больше нарушая питание тканей. Ведущие клинические проявления облитерирующего атеросклероза сосудов – это:
- перемежающаяся хромота, возникающая при нагрузке, сопровождающаяся болью в икроножных и бедренных мышцах и вынуждающая часто отдыхать;
- изменение окраски и похолодание кожи стоп и голеней;
- уменьшение, а затем и отсутствие пульсации артерий;
- при полной острой закупорке сосуда тромбом быстро развивается гангрена конечности.
Хромота курильщика
На втором месте по частоте встречаемости стоит такое заболевание сосудов нижних конечностей, как облитерирующий тромбангиит, или эндартериит. В результате поражения внутренней оболочки мелких артерий стоп и голеней возникает стойкое сужение их просвета. Из-за недостаточного кровоснабжения быстро нарушается трофика тканей с возникновением язв, потерей чувствительности и развитием гангрены стопы, вплоть до самопроизвольной ампутации пальцев. Заболевание манифестирует преимущественно у курящих мужчин около 40 лет, имеющих в анамнезе травмы или переохлаждение ног.
Лечение заболеваний сосудов нижних конечностей
Лечение атеросклероза сосудов ног зависит от стадии заболевания и его распространенности. На начальных стадиях, вполне можно обойтись устранением причины болезни:
назначается диета с пониженным содержанием жиров и холестерина
отказ от вредных привычек (курение)
контроль веса и мониторинг артериального давления
физические упражнения
На более поздней стадии лечением занимается сосудистый хирург.
Тромбофлебит
Тромбообразование играет ключевую роль в развитии различных сердечно–сосудистых осложнений. При повреждении эндотелия сосудов различной этиологии происходит формирование тромба и как следствие – критическое сужение просвета сосудов или его полное закрытие.
В процессе тромбообразования тромбоцит проходит четыре стадии:
стадия активации,
стадия высвобождения активных биологических веществ (тромбоксаны, АДФ, серотонин, гликопротеидные рецепторы – IIIa/IIb),
стадия агрегации,
стадия адгезии.
Эти процессы особенно бурно проявляются остром коронарном синдроме, включая инфаркт миокарда. В основе тромбообразования лежат механизмы, стимулирующие агрегационную активность тромбоцитов и эритроцитов – наличие ускоренного, турбулентного тока крови в суженном атеросклеротической бляшкой участке сосуда, что способствует повреждению эндотелия и «обнажению» коллагена, одного из главных факторов агрегации и адгезии тромбоцитов. Тромбоциты вступают в контакт с коллагеном, образуют отростки с образованием тромбоцитарных конгломератов (агрегация) и приклеиваются (адгезия) на этих участках, образуя белый тромб.
Таким образом, профилактика тромбозов и тромбоэмболий, являющихся ключевым моментом в развитии сердечно–сосудистых патологий (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, ишемические инсульты, тромбоэмболии легочной артерии, поражение почек, периферические ангиопатии) с помощью антиагрегантных препаратов является определяющим направлением в лечении больных в терапевтической и хирургической практике. Тиенопиридины, ацетилсалициловая кислота способствуют активной профилактике тромбоэмболизма, а их сочетание позволяет уменьшить количество принимаемого препарата с повышением терапевтической активности и снижением побочных эффектов.
Кардиомагнил устраняет ульцерогенное (язвообразующее) и диспептическое действие АСК.
Дефениция
Тромбофлебитом обычно называют воспаление и тромбоз поверхностных, подкожных вен. Тромбофлебит — это воспаление стенки вены с закупоркой вены сгустком крови (тромбом). Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей.
Классификация
Различают тромбофлебит:
острый,
подострый,
хронический.
Встречается тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей и поверхностных вен в зависимости от локализации воспалительного процесса или тромба, а по характеру процесса – гнойный и негнойный тромбофлебит.
Выделяют флебит, при котором воспалены стенки вен, но тромбообразования нет. В развитии заболевания лежит комплекс причин: инфекция, замедление тока крови по венам, понижение реактивности организма, изменение состава крови, повышение ее свертываемости и нарушение целостности стенок сосудов.
Этиология
Наиболее частой причиной тромбофлебита является не леченная варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность. Поверхностные тромбофлебиты при варикозе могут повторяться, а так же способны прогрессировать и вызывать тяжелые осложнения.
Заболевание может быть связано с осложнением инфекционной болезни или является результатом перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны, иногда тромбофлебит бывает осложнением после родов. Большую роль играет повышение свертываемости крови, изменение стенки вены. Чаще всего тромбофлебит развивается при варикозном расширении вен.
Поверхностный тромбофлебит может возникать при введении различных химиопрепаратов, после длительного стояния катетера в вене, после травм, а также без очевидных причин при наличии факторов риска. Это довольно частое осложнение, возникающее во время цитостатической терапии. К факторам риска относятся наследственные дефекты, приводящие к склонности к тромбообразованию, длительная обездвиженность, применение некоторых препаратов (например, гормональных контрацептивов). Повторные тромбофлебиты, возникающие в разных неповрежденных венах обозначаются как мигрирующий флебит. Мигрирующий флебит – повод для подробного обследования, поскольку он может сопутствовать опухолям.